头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽治疗耐药肺炎克雷伯菌肺炎的临床效果

　　头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽治疗耐药肺炎克雷伯菌肺炎的临床效果

　　王青芳(三门峡市中心医院呼吸内科三门峡472000)

　　摘要：目的：探究头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽治疗耐药肺炎克雷伯菌肺炎的临床效果。方法：选取本院2015年6月—2016年6月收治的耐药肺炎克雷伯菌肺炎患者66例，分为观察组和对照组，每组33例，对照组实施头孢哌酮/舒巴坦治疗，观察组实施头孢哌酮，舒巴坦联合胸腺肽治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，观察组的C-反应蛋白及降钙素原的降低程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：耐药肺炎克雷伯菌肺炎实施头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽治疗，效果明显，能够调整细胞炎症因子达到平衡。

　　关键词：头孢哌酮/舒巴坦,胸腺肽耐药,克雷伯茵肺炎治疗效果

　　中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0021-02

　　耐药肺炎克雷伯菌属于慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的常见致病菌，临床上抗菌药物广泛使用，肺炎克雷伯菌的耐药性比较常见，其原因是大量的超广谱3-内酰胺酶生成【1叫。本文针对耐药肺炎克雷伯菌肺炎实施头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽的治疗效果予以研究。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取本院2015年6月～2016年6月收治的耐药肺炎克雷伯菌肺炎患者66例，分为观察组和对照组，每组33例。对照组男性19例，女性14例，年龄58—66岁，平均年龄(65.3±4.3)岁，病程2~6个月，平均病程(4.2±1.5)个月;观察组男性20例，女性13例，年龄65～78岁，平均年龄(66.7±4.1)岁，病程1~5个月，平均病程(3.5±1.2)个月。两组在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，无统计学意义(D0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：①所有患者经COPD诊断为肺炎克雷伯菌，且痰培养为肺炎克雷伯菌;②所有患者同时具有多药耐药性。

　　1.2方法：对照组实施常规治疗，包括化痰、止咳、平喘、吸氧、改善微循环、糖皮质激素等等治疗，药物治疗的方法为：给予每日3次，每次3.Og的辉瑞制药有限公司生产的头孢哌酮/舒巴坦。观察组在常规治疗方法的基础上给予美国赛生授权一意大利ISFSP.P.A药厂生产的规格为1.6mg的胸腺肽，需通过皮下注射，每日1次。两组在治疗7d后进行效果观察。

　　1.3观察指标：根据两组临床表现判断疗效。在5~7d内听诊后哕音、体征及临床表现完全消失，胸部X线显示肺部炎症完全吸收为显效;5—7d内听诊后哕音、体征及临床表现有所改善，胸部X线显示肺部炎症部分吸收为有效;5～7d内听诊后哕音、体征及临床表现无任何改善和变化甚至有加重的表现，胸部X线表示肺部炎症无变化即为无效，总有效率=显效率+有效率。

　　1.4统计学方法：采用SPSS17.00处理，(x±s)表7计量资料，经t检验;%表示计数资料，经Xz检验;P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组治疗总有效率高于对照组，观察组的C-反应蛋白及降钙素原的降低程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1两组总有效率及C-反应蛋白及降钙素原的降低程度的比较

　　3讨论

　　肺炎克雷伯菌是一种存在于肠道和呼吸道的革兰阴性杆菌，当免疫力降低时，会使病情加重发生严重并发症及感染。随着发病率逐渐升高，治疗受到关注，临床上抗菌药物的大量使用，使肺炎克雷伯菌的耐药性较强，利用头孢哌酮，舒巴坦联合胸腺肽治疗耐药肺炎克雷伯菌肺炎效果理想f51。胸腺肽是一种临床常用药物，能够提高机体免疫功能，主要药效原理是刺激外周血液的淋巴细胞丝裂原，加快T淋巴细胞成熟和增加抗原的单核细胞，从而能够有效阻断淋巴细胞凋亡，促使免疫抑制发生逆转，能够双相调节T淋巴细胞亚群。而降钙素原是降钙素前体物质，包含氨基酸蛋白质116个，半衰期在人体内的时间为20~24h，稳定时间持续较长。降钙素原在正常人的血清中含量较低，一般在发生寄生虫、真菌、严重细菌感染及多脏器功能衰竭和脓毒症患者中存活，这些患者血浆中的降钙素原水平升高，但是过敏、自身免疫和病毒感染时，降钙素原的水平不会升高嘲。C-反应蛋白是时相蛋白，具有在短时间内指数升高的特点，也是属于非特异性免疫应答组分，只有当身体内出现炎症时，在发生炎症的几小时内逐渐升高，而炎症会随着病情好转而消失，其功能恢复和组织结构也会恢复正常，C-反应蛋白是一种反应较敏感的炎症性指标。胸腺肽主要是通过将巨噬细胞和吞噬细胞激活，促进T淋巴细胞的成熟，调节并加强免疫功能，主要增加机体免疫功能，通过胸腺肽的治疗使病情得到改善，病情得到改善后，C-反应蛋白和降钙素原水平随之降低。由于目前临床抗菌药物的种类繁多，耐药的关键因素是对抗菌药物的选择，在微生态环境下，主要跟耐药内外因素和细菌生物本性有密切关系。头孢哌酮，舒巴坦是一种复合制剂，舒巴坦是一种抑制药物，属于广谱酶，虽然该药物的抗菌作用较一般，但是能对革兰阴性杆菌产生的3-内酰胺酶起到抑制作用，导致失去3-内酰胺酶的活性，使抑制作用发挥到大，该药物对p-内酰胺酶效果不明显，只对部分具有较好效果，两种药物联合使用，才能达到理想效果。

　　综上所述，实施头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽治疗的观察组在总有效率\C-反应蛋白及降钙素原的下降程度方面都优于实施头孢哌酮/舒巴坦治疗的对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，单独使用头孢哌酮/舒巴坦虽然能起到一定效果，但是相比联合胸腺肽的治疗方法，效果欠佳，对于耐药肺炎克雷伯菌肺炎需结合胸腺肽，才能使病情得到改善，不仅能够有效促进炎症细胞因子的平衡，炎症得到控制时，对应的C-反应蛋白及降钙素原水平也得到降低，能促进病情的好转。

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