不同七氟醚诱导方式对老年全身麻醉患者生命体征变化的影响

　　不同七氟醚诱导方式对老年全身麻醉患者生命体征变化的影响

　　张连民(河南省周口市郸城县第二人民医院麻醉科郸城477150)

　　摘要：目的：观察不同七氟醚诱导方式对老年全身麻醉患者生命体征变化的影v向。方法：选取本院2015年3月—2017年4月收治的老年全身麻醉患者60例，根据随机数字表法分为观察组及对照组，各30例。对照组使用增加吸入浓度方式诱导，观察组使用高浓度快速吸入方式诱导，检测记录并对比两组生命体征变化及麻醉效果。结果：两组术前各生命体征指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组切皮、手术5min及手术结束时的心率(Heart rate，HR)、平均动脉压(mea。arterial pres。u，e，MAP)、血氧饱和度( Blood Oxygen Saturation，Sp02)等生命体征较对照组平稳，差异具有统计学意义(P 双频指数降低至60时间、睫毛反射消失时间较对照组短，差异有统计学意义( P<0.05)。结论：老年全身麻醉患者使用七氟醚高浓度快速吸入诱导所需时间较低浓度递增诱导方式短，术中生命体征平稳，安全可靠。

　　关键词：老年全身麻醉七氟醚不同诱导方式生命体征

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0018-02

　　随着我国人口老龄化的加剧，各类疾病老年患者发病人数呈逐年递增趋势，为保证老年人群生活质量，延长寿命，老年人的健康状况备受临床及社会各界的关注。目前诸多老年性疾病需要实施外科手术治疗，而术中麻醉药物七氟醚的使用极为关键，七氟醚用于全身麻醉具有麻醉效率高、手术效果好等优点，在诸多手术的临床治疗中均有广泛应用，且药物的使用可根据病情及身体状况采用不同的诱导方式，此外七氟醚的使用血气分配系数较低，能够在迅速且平稳的状态下实施麻醉诱导。而针对不同诱导方式下所用的七氟醚对老年患者全身麻醉的影响目前研究报道较少，本研究对我院近两年收治的60例使用七氟醚实施全身麻醉手术的老年患者采用不同的药物诱导方式，旨在探讨不同七氟醚诱导方式对老年全身麻醉患者生命体征的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取本院2015年3月—2017年4月收治的老年全身麻醉手术患者60例，根据随机数字表法分为观察组及对照组，各30例。观察组男性18例，女性12例;年龄65—85岁，平均年龄( 76.57+7.14)岁;体重47—71kg，平均体重(61.4715.79)kg。对照组男性17例，女性13例;年龄64—85岁，平均年龄( 76.74+7.21)岁;体重48～72kg，平均体重(62.14+5.87 )kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

　　1.2人选标准：纳入标准：①本研究的实施经过我院伦理委员会审核批准;②患者及其家属对研究的实施知情并签署知情同意书;③一般资料完整。排除标准：①合并严重意识障碍、认知障碍、语言障碍者;②合并严重脏器功能衰竭者;③对本研究用药有严重禁忌及过敏史者;④既往或现存精神疾病史者。

　　1.3方法：对照组七氟醚诱导方式使用增加吸入浓度诱导;观察组使用高浓度快速吸入的方式进行诱导。对照组七氟醚初始吸人浓度为3%，后每3次呼吸平均增加浓度1%，观察组初始七氟醚吸入浓度为5%，始终保持该浓度吸入。

　　1.4评价指标：①生命体征：检测并对比在不同时点(术前、切皮、手术5min及手术结束时)的心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp0：)及平均动脉压(MAP)水平变化情况;②比较两组麻醉效果：脑电双频指数降低至60时间、睫毛反射消失时间及呛咳发生率。

　　1.5统计学方法：应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以(x+s)表示计量资料，用t检验，以百分比表示计数资料，用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1生命体征：两组术前各生命体征指标比较，差异无统计学意义(JP>0.05);观察组切皮、手术5min及手术结束时的HR、MAP、Sp0：等生命体征较对照组平稳，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组生命体征各手术时点变化情况比较(x±s)

　　2.2麻醉效果：观察组呛咳发生率为3.33%(1/30)，低于对照组的26.67%( 8/30)，差异有统计学意义(X2=4.706，P<0.05);观察组脑双频指数降低至60时间、睫毛反射消失时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组麻醉效果比较(s，x±s)

　　3讨论

　　以往针对老年患者全身麻醉手术的实施使用的药物为氯胺酮，氯胺酮的使用虽有一定效果，但药物使用后极易导致分泌物增加，出现血压升高、一过性心律加快等不良情况，此外药物在推注时若速度控制不当极易引发呼吸抑制，术后苏醒质量并不理想，极易出现复视、定向障碍等情况，部分患者还可能出现严重的呕吐现象，这些均是影响手术效果的关键所在[3-41。而近几年来所用的七氟醚属于一种新型吸人性麻醉用药，是一类芳香无刺激、无色透明的液体，药物具有的分配系数仅为0.63，具有刺激性小、吸收快、清除快等特点，目前已成为老年患者全身麻醉诱导药物圈。目前针对老年患者实施何种麻醉方式可在不损伤其他器官及神经的前提下实施手术一直是临床研究重点，诸多研究指出使用液体麻醉起效更快但刺激性更强，极易损伤老年患者的意识，因此在对老年患者实施麻醉时应使用气体吸人的方式，不仅能够帮助麻醉效率提高，还能够减少甚至不对意识造成影响‘6-7]。因老年患者的心排血量及肺泡通气量较青壮年低下，麻醉药物在使用并吸入后并不能及时有效到达具有丰富血供的脑组织，在老年患者全身麻醉的诱导药物中使用七氟醚可帮助麻醉药物的吸人，使得麻醉效果增强;此外经吸入方式用药，可有效减少呼吸道的分泌物，大限度保证血流动力学的平稳，术后苏醒期也明显缩短，这是因为七氟醚在纯氧中的低肺泡有效浓度较低，约为l.710'/oc8—o]。然而针对七氟醚在临床上的使用，特别是针对老年患者的使用，药物浓度及诱导方式对身体机能的影响目前仍无较多报道。本研究对观察组采用高浓度快速吸入的方式诱导，而对照组使用增加吸入浓度诱导方式，对比两组麻醉效果

　　结果显示，观察组双频指数降低至60时间、睫毛反射消失时间较对照组短，术中出现呛咳情况较对照组少，说明使用连续高浓度吸入诱导方式对老年全身麻醉患者适应性更好，麻醉起效更快;而对比两组术中各时点生命体征结果显示，观察组切皮、手术5min及手术结束时的HR、MAP、Sp0：等生命体征较对照组平稳，说明七氟醚使用连续高浓度吸入诱导方式可减少对老年患者术中生命体征的影响，生命体征更平稳。

　　综上所述，老年全身麻醉患者使用七氟醚高浓度快速吸入诱导所需时间较低浓度递增诱导方式短，患者术中生命体征平稳，安全可靠。

　　参考文献

　　[1]高友光，林献忠，林财珠，等.不同麻醉方法下老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2016，36(11):1337-1340.

　　[2]熊虹飞，王龙，张会娟，等.七氟醚不同吸入方法在小儿全身麻醉诱导中的效果观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37(4)：306-309.

　　[3]王丽薇，孟秀丽，郭向阳，等，不同浓度七氟醚对脊髓手术中躯体感觉诱发电位的影响[J].中华医学杂志，2015，95(10):753-756.

　　[4]张茂银，刘苏，刘功俭.不同麻醉方法老年手术患者苏醒期躁动比较[J].徐州医学院学报，2014，34(8):500-502.

　　[5]段崇珍，鲁晓红.不同浓度七氟醚全麻诱导对剖宫产围术期产妇和新生儿的影响[J].宁夏医科大学学报，201.7，39(4):443-446.

　　[6]夏昕，老年全身麻醉患者应用七氟醚不同诱导方式的对比分析【J].中国实用医药，2017，12( 15)：122-123.

　　[7]龙云，王浩，陈朴，等.不同剂量七氟醚吸入麻醉用于肝移植患者的临床评价【J].临床和实验医学杂志，2016，15(8)：818-821.

　　[8]陈霞，郭宗锋，不同浓度七氟醚对老年患者苏醒期躁动的影响[J].江苏医药，2014，40(24):3047-3048.

　　[9]朱-红，王新，蔡云亮，等.不同深度七氟烷麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中国医药导报，2015，12(22):105-108.

　　[10]韩奔宏，谢红，王琛.不同浓度七氟醚对患者左心功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36(12):1435-1437.