舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用

　　舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用

　　占 翔(河南省焦作市妇幼保健院麻醉科焦作454000)

　　摘要：目的：对舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用进行探究。方法：从我院2016年1月—2017年1月经椎管内麻醉穿刺进行剖宫产的产妇中抽取260例均等分为对照组与研究组。对照组术中强化麻醉使用咪达唑仑，研究组在对照组基础上加用舒芬太尼，对比不同组别产妇术中寒战出现率、牵拉痛出现率。结果：研究组产妇寒战出现率、牵拉痛出现率明显比对照组低(P<0.05)。结论：舒芬太尼复合咪达唑仑对于剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛具有预防作用。

　　关键词：舒芬太尼咪达唑仑剖宫产麻醉寒战牵拉痛

　　Preventive Effect of Sufentanil Combined with Midazolam on Shivering and Dragging Pain During Anesthesia for Cesarean　Section　Zhan Xiang(Department of Anesthesiology, Matemal and Child Care Service Center, Jiaozuo, Henan, 454000)

　　Abstract:Objective:To explore the preventive effect of Sufentanil combined with Midazolam on shivering and dragging pain during　anesthesia for cesarean section. Methods:260 cases pf parturients who had received cesarean delivery under intraspinal anesthesia in the　hospital between January 2016 and January 2017 were equally divided into a control group and a study group. The control group received potentiated anesthesia with Midazolam during the operation, and the study group was treated with Sufentanil based on that　given to the control group. The incidence of shivering and the incidence of dragging pain in different groups of parturients were　compared. Results:The incidences of shivering and dragging pain in the study group were shown to be significantly lower tha" those in　the control group (P<0.05). Conclusion:Sufentanil combined with Midazolam is with preventive effect for shivering and dragging pain　during anesthesia for cesarean section. .

　　Key words:Sufentanil Midazolam Cesarean Delivery under Anesthesia Shivering and Dragging Pain

　　为保证剖官产手术顺利进行，麻醉是关键环节。在现阶段的剖官产麻醉中，通常使用椎管内麻醉方式，产妇出现术中寒战与牵拉痛的概率很高，给母婴健康与安全带来影响。为预防产妇术中发生寒战与牵拉痛，需要使用辅助药物，例如舒芬太尼等ll]。本次研究将260例进行剖官产的产妇作为研究对象，对舒芬太尼复合咪达唑仑对剖官产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用进行探究，报道如下。

　　1资料与方法

　　一般资料：从我院2016年1月—2017年1月经椎管内麻醉穿刺进行剖官产的产妇中抽取260例均等分为对照组与研究组。对照组年龄23—35岁，平均年龄(29.4±2.1)岁，孕周37—40周，平均孕周(38.6±1.2)周，体质量65—80kg，平均体质量(72.3±2.5)kg，身高158—163cm，平均身高(160.2+1.4)cm;研究组年龄24～35岁，平均年龄(29.8±2.2)岁，孕周38～40周，平均孕周(38.9±11)周，体质量66—80kg，平均体质量(73.1+2.3)kg，身高159～163。m，平均身高(160.7+1.2)cm。两组临床资料不存在显著差异(P>0.05)。全部产妇具有手术适应症，自愿参与研究，不存在合并妊娠并发症、主要器官功能衰竭、本次研究药物过敏史。

　　1.2方法：保持左侧卧体位，常规?肖毒麻醉穿刺区域，在L—s间隙进行椎管内麻醉穿刺，然后将15mg耐乐品(进口药品：澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd;注册证号：H20100083)注入腰穿针斜面向头侧，药物注入时间大约维持10s，进行硬膜外腔导管的留置。对照组产妇在穿刺置管成功，抽吸无血液与脑脊液后静滴3mg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司;国药准字H19990027)，研究组咪达唑仑用法同对照组，关闭腹膜前静滴Smg枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20054171)。严密监测生命体征，若心率较低，可根据情况使用阿托品(蚌埠丰原涂山制药有限公司;困药准字H34023616)。

　　1.3研究指标：①寒战出现率。0级：未出现寒战;1级：偶尔出现轻度寒战，发作时颈部微纤维轻微抽动，其他部位未出现;2级：出现中度寒战，肢体大肌群明显颤动，自主意识难以控制;3级：重度寒战，全身肌群颤动明显，心电图发生明显变化。寒战出现率：(1级+2级+3级)/总例数x100%。②牵拉痛H{现率。依据为视觉模拟评分法(VAS)，基于疼痛程度使用0～10分表示，未出现疼痛：0分，轻微疼痛：1—3分，中度疼痛：4—6分，重度疼痛：7~10分。牵拉痛出现率：(轻微疼痛+中度疼痛+重度疼痛)/总例数x100%。

　　1.4统计学方法：借助SPSS20.0版本软件检验组问数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和X2，P<0.05为差异显著。

　　2结果

　　2.1不同组别寒战出现率：研究组寒战出现率明显比对照组低(P<0.05)，见表1。

　　表1对比不同组别寒战出现率[n(%)】

　　组别 例数 o级 1级 2级 3级 寒战出现率

　　2.2不同组别牵拉痛出现率：研究组牵拉痛出现率明显比对照组低(P<0.05)，见表2。

　　表2对比不同组别牵拉痛出现率『n(%)1

　　3讨论

　　随着医疗技术的提升，越来越多的产妇及其家属选择使用剖宫产手术方式分娩。当前使用率较高的麻醉方式为椎管内麻醉，减少寒战与牵拉痛发生率受到临床工作者的关注。麻醉时由于神经阻滞作用，影响神经传人与神经传出功能，引起外周血管的扩张，中心体温下降，导致寒战的出现。另外，若手术环境温度过低、手术中消毒操作不当、产妇出现大出血等也会引发寒战。出现牵拉痛的原因为麻醉阻滞平面不理想，不能对牵拉反应形成绝对的控制作用，手术操作对神经末梢造成损伤，引起中枢神经系统异常敏感。科学选择麻醉药物与剂量对于寒战与牵拉痛的减少具有重要作用[21。临床麻醉中经常使用的麻醉药物咪达唑仑属于苯二氮卓类药物，能够和中枢神经系统中1类氨基酸进行相互作用，发挥镇静与催眠等功能。虽然安全性较高，但是手术中出现寒战与牵拉痛的概率还是很高。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，为阿片受体激动剂，具有较高的选择性与脂溶性，能够从血脑屏障与神经细胞膜通过，从蛛网膜下腔注入后较快扩散，结合中枢受体或脊髓，提升局部麻醉的镇痛作用，并且对血流动力学影响较小，“第二高峰”发生率远低于芬太尼，对疼痛具有明显的抑制作用。还有研究认为『3】，该药物能够使神经中枢兴奋性与肾上腺髓质活动能力提升，增加释放去甲肾上腺素与肾上腺素数量，降低机体对寒冷反应的灵敏性。资料证实l 4J，舒芬太尼安全性高，在保护心血管、降低呼吸抑制上能发挥积极作用。宋端怡等研究显示吲，合并使用舒芬太尼与罗哌卡因的观察组寒战等级为0级、1级、2级、3级的产妇分别有34例、5例、1例、0例，寒战出现率为15.000/0，对照组寒战等级为0级、1级、2级、3级的产妇分别有16例、14例、8例、2例，寒战出现率为60.00%，观察组明显比对照组低(P<0.05);观察组牵拉痛发生率15.00%明显低于对照组的75.00%( P<0.05)，提示联合使用舒芬太尼的优势。

　　本次研究结果显示，研究组寒战出现率21.54%、牵拉痛出现率15.380'/0明显比对照组的34.62%、40.00%低(P<0.05)。与上述研究结果具有一致性。综合以上内容，舒芬太尼复合咪达唑仑能够降低剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的出现率，值得广泛应用。

　　参考文献

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　　[3]马盼盼，张晓栋，沈阳，等，咪达唑仑复合舒芬太尼对三叉神经痛患者微血管减压术后镇静镇痛的效果[Jl.中国疼痛医学杂志，2016，22(11)：857-860.

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