鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路及疗效研究

　　鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路及疗效研究

　　饶青锋①董博①闵敏①何国煌①

　　【摘要】目的：探讨鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路及疗效。方法：回顾90例2014年2月-2017年12月鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，根据手术方法分组。对照组采用单纯鼻内镜手术治疗，观察组选择鼻内镜手术联合改良柯一陆术式手术治疗。比较两组鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗效果、手术时间等相关指标;手术前后患者生存质量QOL量表评分、复发率。结果：观察组鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间等相关指标和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);手术前两组生存质量QOL量表评分相近(P>0.05);手术后观察组生存质量QOL量表评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Ⅲ级复发率少于对照组，差异有统计学意义(P(o.05)，两组I级和Ⅱ级复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除中，对联合改良柯一陆术式手术治疗效果确切，可有效切除病变，减少复发率，改善生存质量。

　　【关键词】鼻内镜; 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除; 手术进路; 疗效

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.014 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)25—0030-03

　　鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤在临床发生率较高，属于良性肿瘤。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤发生在鼻腔与鼻窦黏膜之上。研究显示，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的发生率可达到0.5%~5.0%.且其中女性出现鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的风险高于男性。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤多采用手术治疗，但术后复发率较高。随着医学技术不断发展，鼻内镜手术在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗中应用越来越广泛，治疗时根据具体病情和肿瘤的分级选择合适的入路非常重要。本研究分析了鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路及疗效，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　回顾90例2014年2月-2017年12月鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者，根据手术方法分组。纳入标准：。符合鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤诊断标准，Krouse分级I~Ⅲ级，均可配合手术治疗。排除标准：无法配合本次研究者、合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍的患者。根据手术方式分组，观察组男15例，女30例;年龄24—72岁，平均(35.23±10.25)岁。按照Krouse分级标准：I级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤12例，Ⅱ级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤13例，Ⅲ级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤20例。对照组男16例，女29例;年龄24—71岁，平均(35.45±10.21)岁。按照Krouse分级标准：I级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤12例，Ⅱ级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤13例，Ⅲ级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者知情同意本次研究，本研究经医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组采用单纯鼻内镜手术治疗，I级和Ⅱ级患者实施区段性切除法，Ⅱ级上颌窦内侧壁实施扩大区段性切除手术，对于Ⅲ级患者和复发的患者改行根治性切除。观察组选择鼻内镜手术联合改良柯一陆术式手术治疗。I级和Ⅱ级患者实施区段性切除法，Ⅱ级上颌窦内侧壁实施扩大区段性切除手术，Ⅲ级采用根治性切除。先鼻内镜下检查肿瘤所在部位，钳取部分病变组织送检。明确肿瘤侵犯范围和肿瘤根蒂部位置。(1)区段性切除。适合I级患者与Ⅱ级患者，手术主要是将整体肿瘤根蒂所在部位切除。

　　(2)扩大区段性切除手术方法。针对Ⅱ级上颌窦内侧壁患者，先扩大额隐窝，开放额窦，根据情况切除额窦内肿瘤。(3)根治性切除。适合Ⅲ级患者，其中，对照组单一进行根治手术，而观察组患者则联合改良柯一陆术式手术，在尖牙窝凿开骨窗，边长0.6 cm，将鼻内镜置入骨窗，鼻内镜下切除肿瘤。

　　1.3观察指标

　　比较两组鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗效果、手术时间等相关指标;手术前后患者生存质量QOL量表评分(0—100分，分值越高则生存质量越高);复发率。显效：症状消失，病灶完全切除，随访无复发;有效：症状好转，病灶基本切除;无效：症状无改善，达不到上述标准。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗总有效=显效+有效。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 15.0软件统计数据，计量资料以(元±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(o/o)表示，采用矿检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗效果比较

　　观察组鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗效果比较

　　2.2手术前后生存质量QOL量表评分比较

　　手术前两组生存质量QOL量表评分相近(P>0.05);手术后观察组生存质量QOL量表评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2手术前后生存质量QOL量表评分比较[分，(i±s)]

　　2.3两组手术时间等相关指标比较

　　观察组手术时间等相关指标和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

　　表3两组手术时间等相关指标比较(i±s)

　　2.4两组复发率比较

　　观察组m级复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组I级和Ⅱ级复发率比较，差异无统计学意义‘|P>0.05)，见表4。

　　表4两组复发率比较%

　　3讨论

　　鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是常见高复发良性肿瘤，治疗以手术为主要方式。因鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤有较强的局部侵蚀性，加上恶变风险较高，因此治疗的关键在于彻底切除肿瘤，降低复发率。传统开放手术对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者造成的创伤较大，并发症较多[7-8]。随着医学技术发展进步，鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的应用越来越多，可根据患者情况和肿瘤不同分级实施不同的术式，而对于Ⅲ级的患者联合改良柯一陆术式手术人路，可更好更彻底切除病变，有利于降低复发率。但需要注意的是，虽然鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤效果确切，但对于恶变的患者，在实施鼻内镜手术治疗同时还需注意考虑鼻侧切开等传统方法，以确保肿瘤切除达到安全边缘，降低术后复发率。本研究中，对照组采用单纯鼻内镜手术治疗，观察组选择鼻内镜手术联合改良柯一陆术式手术治疗。结果显示，观察组鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗效果高于对照组(P<0.05);观察组手术时间等相关指标和对照组比较无显著差异(P>0.05);手术前两组生存质量QOL量表评分相近(P>0.05);手术后观察组生存质量QOL量表评分优于对照组(P<0.05)。、观察组Ⅲ级复发率少于对照组fP<0.05)，两组I级和Ⅱ级复发率比较无显著差异(P>0.05)。

　　综上所述，鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除中，对联合改良柯一陆术式手术治疗效果确切，可有效切除病变，减少复发率，改善生存质量。

　　参考文献

　　[1]邱金庆，李秀娣，鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效观察[J].中外医学研究，2017，15(27): 27-28.

　　[2] Bas 0, Ozyuvali E, Ayrlogmus Y. et al.Management of calyCeal　diverticular calculi:a comparison of percutaneous nephrolithotomy and　flexihleureterorenoscopy[J].Urolithiasis, 2015, 43(2): 155-161.

　　[3]顾健，刘莉琼，尹宏友，等，不同术式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的分析[J]中华全科医学，2013，11(11): 1725-1726.

　　[4]王海瑞，刘伟杰，赵俊亭，等.鼻内镜手术、鼻内镜联合柯一陆氏进路和鼻侧切术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效对比观察[J]中国医药指南，2013，11(27): 313-314.

　　[5]郭清华，彭梅君，邵华，等.内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术[J].当代医学，2011，17(34): 80-81.

　　[6]孙旭云.不同进路切除鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的临床分析【A].中华医学会、中华医学会耳鼻咽喉一头颈外科学分会，中华医学会第十次全国耳鼻咽喉一头颈外科学术会议论文汇编(上)[C].中华医学会、中华医学会耳鼻咽喉一头颈外科学分会，2007：1.

　　[7]栾卫红，金光裕，单钜潮，不同手术方式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23(3): 265-266.

　　[8]王涛.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤鼻内镜手术的进路选择与疗效分析及Survivu.，Caspase-3表达的临床意义研究时，广州：南方医科大学，2011.

　　[9] Thelen M H, Vanstapel M, Florent J L A, et al.Flexihle scope for ISO 15189 acCreditation:a guidance prepared hy the European Ferleration　of Clinical Chemistry and Lahoratory Medicine(EFLM) Working Croup　Acc.reditation and ISO/CEN standards(WC-A/ISO)[J].Clinical Chemistry and Lahoratory Medicine: CCLM, 2015, 53(8): 1173-1180.

　　[10] Yin Z,Wei Y B,Liang B L,et al.Initial experiences with laparoscopy　and LaboratoryInvestigation, 2015, 196(1): 118-123. and flexihle ureteroscopy comhination pyeloplasty in management of ectopic pelvic kidney with stone anrl ureter-pelvic. junction obstruction[Jl. Urolithiasis, 2015, 43(3): 255-260.

　　[11] Yu W, Zhang D, He X, et al.Flexible ureteroscopic management of symptomatic renal cystic diseases[Jl.Journal of Surgical Research: Clinic.al

　　[12]王涛，张革化，刘贤，等.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效分析[Jl.中国内镜杂志，2010，16(12)：1253-1256.