老年患者开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的有效性、 安全性及康复价值

　　老年患者开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的有效性、 安全性及康复价值

　　杨思敏①

　　【摘要】目的：对老年患者开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的有效性、安全性及康复价值进行探讨。方法：选取笔者所在医院2016年9月-2017年9月收治的92例老年开胸手术患者进行分析，随机分为两组，每组46例。患者观察组给予超声引导下连续椎旁神经阻滞方案，对照组给予全身麻醉。结果：观察组术后不同时间的视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P<0.05)。观察组术后镇痛期间的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。此外，观察组术后IL-6、TNF-d、IL-10等炎性介质水平均优于对照组(尸<0.05)。结论：临床对老年开胸手术患者实施超声引导下连续椎旁神经阻滞麻醉方案，可有效提升术后镇痛效果，减轻镇痛期间的不良反应，且对加快炎症消退、促进患者康复也有积极的影响。

　　【关键词】老年开胸手术; 椎旁神经阻滞术; 镇痛; 安全性; 炎性反应

　　doi:1 0.1 4033/j.cn ki.cfmr.201 8.25.002 文献标识码A 文章编号1674-6805(2018)25-0004-03

　　Efficacy Safety and Rehabilitation Value of Paravertebral Nerve Block for Postoperative Analgesia in Elderly Patients Undergoing Thoracotomy/YANG Simin.//Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(25): 4-6

　　[ Abstract } Objective: To explore the efficacy, safety and rehahilitation value of paravertehral nerve hlock in elderly patients undergoing thoracotomy.

　　Method: A total of 92 elderly patients with thoracotomy from Septemher 2016 to Septemher 2017 were selected and randomly divided into two groups, 46 patients　in each group.The patients in ohservation group were given the continuous paravertehral nerve hlock under ultrasounrl guidanc.e, and the general anesthesia　was given in the control group.Result: The sr.ores of visual analogue scale(VAS) of different times in the ohservation group were lower than those in the control　group(P<0.05).The incidenre of adverse reactions during the postoperative analgesia in the observation group was lOWP.r than that in the control group(P<0.05).

　　In addition, the levels of inflammatory merliators such as IL-6, 'rNF- a , IL-10 after surgery in the ohservation group were hetter than those in the control　group.Conclusion: The continuous paraspinal nerve hlock anesthesia unrler ultrasound guidance in the elderly patients with thoracotomy can effectively improve　the postoperative analgesic effect, reduce the adverse reaction during analgesia, and also have positive effects on accelerating the dPcline of inflammation and　promoting the rehabilitation of the patients.

　　[ Key words ] Geriatric thoracotoruy; Paravertehralnerve hlock; Analgesia; Safety; Inflammatory response

　　First-author's address: The Fifth Hospital Affiliated of Sun Yat-sen University, Zhuhai 519000, China

　　众所周知，开胸手术对患者机体造成的创伤比较大，大部分患者术后伴有剧烈疼痛感。而疼痛是激发围术期全身炎性反应的关键，如果不能及时处理或效果欠佳，极有可能加剧患者心理负担，且对呼吸功能的恢复也有不良影响，严重可能m现气道梗阻、肺炎等…。椎旁神经阻滞方案对老年患者生理机制影响小，仅仅阻滞手术侧躯体椎旁神经，便能达到良好的麻醉效果。本试验对92例老年开胸手术患者作为研究样本，给予不同麻醉方案，旨在进一步探讨老年开胸手术中椎旁神经阻滞麻醉方案对术后镇痛的应用价值，具体报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在医院2016年9月-2017年9月收治的92例老年开胸手术患者作为研究样本，纳入标准：患者ASA分级为I~Ⅱ级，择期行开胸手术治疗。排除标准：肝肾功能不全者;精神疾病者;免疫系统疾病者;凝血功能障碍者患者。患者家属均自愿接受镇痛方案且签署知情同意书，本次研究均经医院伦理委员会批准。将其随机分为两组，观察组46例患者，其中女19例f41.30%)，男27例(58.70u/o);患者年龄61～75岁，平均(68.32±4.12)岁;体重47—81 kg，平均(69.62±2.3 l)kg。对照组46例患者，其中女20例(43.480/0)，男26例(56.52%)，患者年龄62～77岁，平均(69.54±4.08)岁;体重49～83 kg，平均(70.16±2.48)kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义fP>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组全身麻醉方案，以依托咪酯0.3 mg/kg，咪达唑仑0.03 mg/kg，芬太尼2—4斗g/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg作为麻醉诱导药物，气管插管采用双腔支气管导管;术中麻醉维持药物：瑞芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚;术后进行静脉自控镇痛，取托烷司琼0.1 mg/ml+芬太尼10 yg/ml经镇痛泵给药，总剂量控制在100 ml。

　　1.2.2观察组超声引导下连续椎旁神经阻滞麻醉方案，取该组每位患者侧卧位，术侧朝上，屈曲背部，于超声引导下，作椎旁间隙穿刺置管，将术侧T4棘突下端2.5—3.0 cm处作为穿刺点，设置探头频率为7 MHz，平面进针，超声引导下调整穿刺针，由换成皮肤穿刺至椎旁间隙，给予0.375%罗哌卡因15 ml，置入硬膜外导管，深度控制在2～3 cm，随后退针并固定导管。阻滞范围为T4_S，随后麻醉药物同对照组一致。术毕接PCIA，其配置方法为舒芬太尼100 Vg、地佐辛10 mg、雷莫司琼0.6 mg及0.90/0氯化钠注射液，总量为100 ml。按照1.5 mlfh剂量持续给药。如部分患者仍存在明显疼痛症状，

　　1.3观察指标及评价标准

　　需给予0.05 mg芬太尼强化镇痛。 异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。观察两组术后2、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)，评分标准：0~10分，得分7～10分(剧痛)、4—6分(疼痛尚能忍受但影响睡眠质量)、1～3分(轻微疼痛)、0分(无痛)。同时观察两组术前、术后血清炎性指标(IL-6、IL-10、TNF-仪)，以及镇痛期间的不良反应发生情况(嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒)，详细统计相关指标并比较，以此评估方案的应用价值。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(xts)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后不同时间段VAS评分对比

　　观察组术后2、12、24、48 h VAS评分均低于对照组，差

　　表1 两组术后不同时间段的VAS评分对比[分，(i±s)]

　　2.2两组术后镇痛期间的不良反应发生率对比

　　观察组术后镇痛期间的不良反应总发生率明低于对照组，差异有统计学意义fP<0.05)，见表2。

　　2.3两组炎性介质水平对比

　　术后观察组IL-6、TNF-d、IL-10等炎性介质水平均优于对照组，其中观察组血清IL-6和TNF-a显著较低，血清IL-10水平显著较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表2两组术后镇痛期间的不良反应发生率对比

　　3讨论

　　研究发现，对老年患者行开胸手术治疗后，大部分患者气管内分泌物增加，加之伴有切口疼痛，呼吸活动受限等，极易引发肺部感染、肺不张等并发症，影响手术治疗效果及预后l3-4]。因此，对老年开胸手术患者术后实施镇痛方案非常关键，既能缓解手术对机体造成的创伤，又能强化免疫功能，降低机体应激反应l5-sl。超声引导下椎旁神经阻滞麻醉方案符合近年来学术界推荐的多模式镇痛思路，麻醉过程中，将局部麻醉药物注入椎旁间隙，对老年患者单侧肋神经、背支、交感链进行阻滞，其取得了良好的镇痛效果[9-10]。且术后患者产生的不良反应较轻，方案的安全性比较高。结合研究结果显示：观察组术后2、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。术后观察组炎性介质水平均优于对照组，即与对照组相比，观察组血清IL-6和TNF-a显著较低(P<0.05)。与对照组相比，观察组血清IL-10水平显著较高(P<0.05)。此外，观察组术后镇痛期间不良反应发生率8.700/0，显著低于对照组的28.260'/0。结果与徐斌111的研究结果基本相似，即观察组术后48 h血清IL-6(149.2±7.4)pg/ml、TNF-仅水平(1.5±0.4)ng/ml，均低于对照组的对应数据(P<0.05)。观察组术后2、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)，此结果与刘伟等”剞研究结果基本相似，其观察组术后2、6、12、24、48 h的Prince-Hency评分均低于对照组，且观察组术后镇痛期间的不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。说明超声引导下连续椎旁神经阻滞麻醉方案，能够有效提升老年开胸手术患者术后镇痛效果，且方案的安全性高，同时对术后机体的恢复也有促进作用f13-15]。

　　综上，临床对老年开胸手术患者实施超声引导下连续椎旁神经阻滞麻醉方案，可有效提升术后镇痛效果，减轻镇痛期间的不良反应，且对加快炎症消退、促进患者康复也有积极的影响，故方案有进一步采纳的价值。此外，建议更多有关学者参与到老年患者开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的有效性、安全性及康复价值研究当中来，为临床提供更丰富的医学依据，增进老年患者开胸手术的治疗效果。

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