快速康复外科理念在膝关节置换术患者围手术期护理中的应用

　　快速康复外科理念在膝关节置换术患者围手术期护理中的应用

　　陈映红① 缪娟①叶云清① 苏丹①

　　【摘要】目的：研究并探讨快速康复外科理念在膝关节置换术患者围手术期护理中的应用效果。方法：研究时间为2015年1月-2017年10月，研究对象选择在笔者所在医院行膝关节置换术的80例患者，应用数字随机表法随机分为两组，每组40例，对照组在围手术期采取常规护理措施，观察组在围手术期采取快速康复外科护理，比较两组的术后首次离床活动时间、导管拔除时间、住院天数、住院费用、术后疼痛程度、术后并发症率、护理满意度。结果：相比于对照组，观察组的术后首次离床活动时间、导管拔除时间均短于对照组(P<0.05)，其住院天数少于对照组(P<0.05)，其住院费用低于对照组(P<0.05)。在术后8、12. 24、48 h，观察组的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。在术后并发症方面，观察组总发生率低于对照组CP<0.05)。在护理满意度方面，观察组总满意率高于对照组(P<0.05)。结论：在膝关节置换术患者围手术期开展快速康复外科护理干预，可加快患者术后恢复，有利于节省其住院费用，还可减轻其术后疼痛程度，减少术后并发症，使患者对护理服务更加满意。

　　【关键词】膝关节置换术; 围手术期; 护理; 快速康复外科

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.038 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)26-0085-02

　　膝关节置换术是临床上治疗膝骨关节炎的主要手段，但在围手术期存在一定的风险因素，做好患者围手术期护理十分重要。快速康复外科属于新型外科诊疗理念，近年来逐渐被用于外科围手术期护理中，取得了一定的效果，本研究旨在探讨快速康复外科理念在膝关节置换术患者围手术期护理中的应用效果，为此，针对80例膝关节置换术患者开展研究。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　研究耐间为2015年1月-2017年10月，研究对象选择在笔者所在医院行膝关节置换术的80例患者，纳入标准：具备膝关节置换术指征。排除标准：合并严重感染者、无法耐受手术者、意识障碍或精神障碍者。应用数字随机表法随机分为两组，每组40例，其中，对照组有男22例，女18例，年龄45—72岁，平均(59.23±17.82)岁;观察组有男21例，女19例，年龄44—74岁，平均(59.78±17.96)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，证实本研究可比。两组研究对象均对研究知情，自愿配合研究。本研究获伦理学委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组在围手术期采取常规护理措施，做好患者的日常基础护理工作，即做好术前手术准备、术中手术配合、术后手术观察。观察组在围手术期采取快速康复外科护理，在常规围手术期护理基础上施加以下护理措施，(1)心理护理：手术前，主动与患者进行交谈，了解其心理动态及内心顾虑，针对其心理状况进行针对性疏导，告知患者手术的重要性及术后良好康复对其预后的重要性，并列举手术后预后较良好的病例;术后第一时间告知患者手术取得成功，针对其术后负性情绪进行疏导，告知患者良好心态对术后恢复的重要性。(2)疼痛护理：对患者进行疼痛教育，告知患者术后疼痛出现的原因及疼痛评估方法，提高其心理接受度，使患者正确认识到“术后出现疼痛是正常的，可经相应处理减轻疼痛”，必要时给予患者镇痛药物;与患者进行语言交流，为其播放治愈系的视频、舒缓动听的音乐，转移患者对疼痛的注意力，淡化患者的疼痛感受。(3)切口护理：术后密切观察患者手术切口，观察手术切口是否出现渗血、渗液情况，注意定时更换切口敷料，保持手术切口清洁干燥。(4)饮食护理：手术前，组织患者参加合理饮食讲座，安排营养师会诊，为患者制定科学合理的围手术期营养配餐;手术后，指导患者进食营养丰富、易消化、清淡的食物，增加食用新鲜的水果和蔬菜，注意增加钙元素的摄入。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组的术后首次离床活动时间、导管拔除时间、住院天数、住院费用(除内固定材料费用)、术后疼痛程度、术后并发症率、护理满意度。疼痛评分：采用数字疼痛评估法(NRS)于术后8、12、24、48 h评估，利用数字0—10表示疼痛程度，对应0～10分，疼痛感越剧烈，则得分越高。护理满意度：采用自拟护理调查问卷对患者进行调查，总分为100分，得分<60分、60—80分、>80分对应不满意、满意、很满意，(满意+很满意)/总例数×100%=总满意率。

　　1.4统计学处理

　　所得数据应用SPSS 19.0软件，计量资料以(X±s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后首次离床活动时间、导管拔除时间、住院天数、住院费用的比较相比于对照组，观察组的术后首次离床活动时间、导管拔除时间均短于对照组(P<0.05)，其住院天数少于对照组(P<0.05)，其住院费用低于对照组(P<0.05)，见表1

　　2.2两组术后疼痛评分的比较

　　在术后8、12、24、48 h，观察组的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表1 两组术后首次离床活动时间、导管拔除时间、住院天数、住院费用比较f膏±s1

　　表2两组术后疼痛评分的比较f分，(i±s)]

　　2.3两组术后并发症的比较

　　在术后并发症方面，观察组总发生率低于对照组(爿2 =3.914，P=0.048)，其中，对照组中发生3例切口感染、2例深静脉血栓、1例泌尿系统感染，其并发症总发生率为15.000'/0;观察组中发生1例切口感染，其并发症总发生率为2.50%。

　　2.4两组护理满意度的比较

　　在护理满意度方面，观察组总满意率高于对照组(X2_4.ll4，P=0.043)，其中，对照组中有不满意8例(20.00%)、满意18例f45.00%)、很满意14例(35.00%)，其总满意率为80.000/0;观察组中有不满意2例(5.00%)、满意20例(50.00%)、很满意18例f45.00%)，其总满意率为95.00%。

　　3讨论

　　膝关节置换术是一种人工关节假体置换手术，主要用于治疗膝关节骨性关节炎、膝关节畸形等病变，可在一定程度上改善患者的膝关节功能，促使其膝关节活动度恢复[3-4]，但在膝关节置换术围手术期存在着一些护理风险因素因素，如术后切口疼痛、术后并发症等，可能会对手术产生干扰，导致患者术后恢复速度减缓，对其预后较为不利[5-7]，因此，还有必要在膝关节置换术同手术期实施合理的护理干预。快速康复外科理念是一种新型的外科围手术期诊疗理念，是近年来外科围手术期诊疗方面的重大突破和变革，该理念主要是指以“加快患者术后康复速度”为目的，采取一系列经循证医学证实有效的围手术期优化处理措施，通过对患者围手术期生理、病理改变加以控制，优化其围手术期各环节，进而规避围手术期风险，减轻患者心理和生理双重方面的创伤应激反应，使患者术后各器官功能尽快恢复，达到加快术后康复速度的目的[8-10]。本研究中观察组在围手术期采取快速康复外科护理干预，主要是在常规护理的基础上施加心理护理、疼痛护理、切口护理、饮食护理，可有效帮助患者规避多方面的风险因素，减少风险因素对患者术后康复的干扰[11+12]。

　　本研究发现，相比于对照组，观察组的术后首次离床活动时间、导管拔除时间均短于对照组(P<0.05)，其住院天数少于对照组(P<0.05)，其住院费用低于对照组(P<0.05)，且观察组术后疼痛评分、术后并发症总发生率均低于对照组(P<0.05)，其护理总满意率高于对照组(P<0.05)，这充分说明快速康复外科理念应用于膝关节置换术围手术期切实可行，可起到加快术后恢复、缩短住院时间、减少住院费用、减轻术后疼痛、减少术后并发症、提高护理满意度等多重作用。

　　综上所述，在膝关节置换术患者围手术期开展快速康复外科护理干预，可加快患者术后恢复，有利于节省其住院费用，还可减轻其术后疼痛程度，减少术后并发症，使患者对护理服务更加满意。

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