经阴道彩色多普勒超声在不同子宫内膜癌分期中的诊断价值

　　经阴道彩色多普勒超声在不同子宫内膜癌分期中的诊断价值

　　蔡金妹①

　　【摘要】目的：探究经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对子宫内膜癌分期及诊断的应用价值。方法：选取2013年1月- 2017年3月于笔者所在医院经病理证实为子宫内膜癌的患者33例，所有患者均行TVCDS检查，并将彩超分期结果与临床分期及病理分期结果进行比较。结果：TVCDS诊断子宫内膜癌与临床分期结果相比，I期误诊率为15.4qo，Ⅱ期漏诊率为18.2%，Ⅲ及Ⅳ期漏诊误诊率均为0。Kappa值>0.8，具有高度一致性;与病理分期结果相比，Ia期误诊率为16.7%，Ib期误诊率为14.3%，Ⅱ期漏诊率为18.2%，Ⅲ期、Ⅳ期漏诊误诊率为0。Kappa值>0.8，具有高度一致性。结论：TVCDS在不同子宫内膜癌分期中的符合率极高，为诊断提供了可靠的依据，值得临床推广。

　　【关键词】经阴道彩色多普勒超声; 子宫内膜癌分期; 肌层浸润程度

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfm r.201 8.26.034 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)26-0077-02

　　Diagnostic Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in Different Endometrial Cancer Stages/CAI Jinmei.//Chinese and Foreign Medical　Research, 2018, 16(26): 77-78

　　[ Abstract ] Objective: To explore the value of transvaginal color Doppler ultrasound(TVCDS) in diagnosis of endometrial cancer.Method: 33 patients　with endometrial cancer confirmed by pathology in our hospital from January 2013 to March 2017 were selected.All patients underwent TVCDS examination, and　the results were compared with clinical staging and pathological staging.Result: Compared with the clinical stage, TVCDS misdiagnosis was 15.4% in phase I　and the missed diagnosis was 18.20/o in phase lI , the misdiagnosis and missed diagnosis was o in phase lII and IV.The value of Kappa >0.8, with a high degree of　consistency.Compared with the pathological staging, the misdiagnosis was 16.7% in phase Ia, the misdiagnosis was 14.3% in phase Ib, and missed diagnosis II　was 18.2%, the misdiagnosis and missed diagnosis was o in phase ni and IV.The value of Kappa>0.8, with a high degree of consistenc.y.Conclusion: There is the　high coincidence rate of TVCDS in different stages of endometrial carcinoma, and is worthy of clinical application.

　　[ Key words ] Transvaginal color Doppler ultrasound; Endometrialcarcinoma staging; Degree ofmyometrium infdtration

　　First-author's address: Fifth People's HospitalofLonggang Districtin Shenzhen City, Shenzhen 518111, China

　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，随着人们生活节奏的不断加快及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率逐年增多，已逐渐发展为女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，且预后较差。其主要特点是好发于围绝经期和绝经后女性。临床上通常先依据肌层浸润深度进行临床分期，再进一步选择佳的治疗方案胆1。因此，探究一种简便、可靠的诊断及分期手段十分必要。近年来，笔者所在医院采用TVCDS对子宫内膜癌患者进行诊断及分期，取得了显著的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　经伦理委员会批准，选择2013年1月-2017年3月于笔者所在医院经病理证实为子宫内膜癌的患者33例，所有患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。患者年龄44~69岁，平均(60.55±4.25)岁，平均病程(152.34±5.27)d，肿块直径为(4.0±2.5)cm。其中绝经前月经紊乱的妇女18例，绝经后阴道不规则出血的妇女15例。临床表现均为阴道不规则出血、淋漓不尽，全部病例均行TVCDS检查。

　　1.2方法

　　采用飞利浦HD6型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头调为7 MHz。检查前让患者排空膀胱，取截石位，插入阴道前在探头顶端套上避孕套并涂耦合剂，连续行斜、纵、横等多切面扫查，仔细观察子宫大小、形态、内部结构、异常团块回声向子宫肌层浸润程度及血供情况。病灶浸润深度=正常肌层厚度一对侧病灶浸润深度到浆膜层的距离，并将浸润程度根据病灶浸润深度与正常肌层厚度比值分为：未浸润(0)、轻度浸润(≤50%)和重度浸润(≥50%)‘如。

　　1.3观察指标及评价标准

　　子宫内膜癌临床分期共分为三期：I期病变仅限于子宫体内，早期病变限于子宫内膜，无肌层浸润;Ⅱ期病变累及宫颈;Ⅲ期病变侵及子宫以外的卵巢、输卵管等或有淋巴结转移;Ⅳ期病变侵犯膀胱、肠管及远处的肺、肝等脏器。子宫内膜癌病理分期共分为I~Ⅳ期：I期：肿瘤局限于子宫体;I a期：肿瘤浸润深度<1/2肌层;Ib期：肿瘤浸润深度≥1/2肌层;Ⅱ期：肿瘤侵犯官颈间质但无宫体外蔓延;Ⅲ期：肿瘤局部和/或区域的扩散;Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜，和/或远处转移[4-5]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，以Kappa方式评价超声诊断的准确性。比较临床及病理诊断、分期与TVCDS诊断、分期的一致性，Kappa值<0.4为一致性差，0.4≤Kappa值≤0.75为一致性一般，Kappa值>0.75表示具有较高一致性，Kappa值>0.8表示具有高度一致性陋1。

　　2结果

　　2.1 TVCDS的分期结果与临床分期结果的对照

　　TVCDS诊断子宫内膜癌与临床分期结果相比，I期误诊率为15.4%，Ⅱ期漏诊率为18.2%，Ⅲ及Ⅳ期漏诊误诊率均为0。Kappa值>0.8，具有高度一致性，见表1。

　　表1 TVCDS分期结果与临床分期结果对照

　　2.2 TVCDS的分期结果与病理分期结果的对照

　　TVCDS诊断子宫内膜癌与病理分期结果相比，Ia期误诊率为16.70/0，Ib期误诊率为14.3%，Ⅱ期漏诊率为18.2%，Ⅲ及Ⅳ期漏诊误诊率均为O。Kappa值>0.8，具有高度一致性，见表2。

　　表2 TVCDS分期结果与手术病理分期结果对照

　　3讨论

　　子宫内膜癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，主要表现为月经紊乱、阴道不规则出血、淋漓不尽等，预后较差。子宫内膜癌的高危因素包括高血压、肥胖、糖尿病、行经年限长和绝经延迟等。田文娟等认为子宫内膜癌的分期诊断有利于佳治疗方案的选择。王英资等[81同时也认为子宫内膜癌肌层浸润深度与患者的预后息息相关。目前临床上对子宫内膜癌诊断与分期常用的手段包括TVCDS、CT、MRI和诊断性刮宫。由于增强CT及MRI成本过高，且缺乏特征性的诊断表现，因此不作为首选检查。诊断性刮宫是一种传统的诊断方式，可进行病理学诊断，是子宫内膜癌确诊的重要依据，但难以判断肿瘤侵及肌层的深度，不能进行明确的分期，不能为治疗方案的制订提供依据。随着彩超技术的不断进步，TVCDS的分辨率和敏感性的不断加强，在子宫内膜癌的诊断与分期中扮演着越来越重要的角色。彩超阴道探头可紧密贴合宫颈及穹隆处，图像分辨率较高，探查视角更多，操作更灵活，可准确测量子宫内膜厚度及肿瘤浸润深度。TVCDS检查的简便、直观、无创等优点逐渐被医生与患者所接受，现在已成为诊断子宫内膜癌必不可少的手段之一。

　　本研究发现，通过对子宫内膜癌患者行TVCDS检查，彩超结果与临床分期结果相比，I期、Ⅱ期符合率分别为86.7%及84.6a/o，Ⅲ及Ⅳ期为100%。Kappa值>0.8，具有高度一致性;与病理分期结果相比，Ia、Ib、Ⅱ期符合率分别为87.5%、88.9%及84.60'/0，Ⅲ及Ⅳ期为100%。Kappa值>0.8，具有高度一致性。说明TVCDS在不同子宫内膜癌分期中的符合率极高，为诊断提供了可靠的依据。本次研究同时发现，子宫内膜癌病灶的大部分血供来自肿块附近的新生血管，有研究发现，这些新生血管半径会随着病灶的扩大而增长，因此血流动力学也会随之改变，同时有研究表明，肿瘤的肌层浸润深度跟其周边新生血管的血供丰富程度有着必然的联系，因此本试验还认为TVCDS在早期发现子宫内膜癌也具有很高的应用价值，值得进一步探究。

　　综上所述，TVCDS对子宫内膜癌的诊断与分期准确率高，具有操作简便、创伤小等优势，为临床诊断提供了可靠的依据，减轻了患者的痛苦，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]徐新艳，蔡俊，徐辉，等.子宫内膜癌经阴道彩色多普勒超声与MRI动态增强的诊断价值比较[J]牡丹江医学院学报，2014，35(5): 17-20.

　　[2]杨正和.腹部超声检查对子宫内膜病变的诊断价值分析[J]当代医学，2013，19(22): 95-96.

　　[3]周克松，李明星.子宫内膜癌超声造影与经阴道彩色多普勒超声表现比较[J】，中国超声医学杂志，2015，31(1): 50-52.

　　[4]吴海静，张国楠.子宫内膜癌的新分期与临床意义[J]实用妇产科杂志，2011，27(6): 407.

　　[5]廖瑜，黎清，李依芬，等.子宫内膜癌临床及MRI分期与手术病理分期的对比研究[J]广东医学，2012，33(4): 472.

　　[6]马思思，林小玲，叶风，等.经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜癌中的临床价值[J].中国现代医生，2016，54(13): 113-116.

　　[7]田文娟，钱瑛，经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌的诊断价值[J]上海医学影像，2010，19(3): 138-139.

　　[8]王英资，王燕杰，王秀芬，等.经阴道超声造影与经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌术前诊断中的对比研究[J].临床超声医学杂志，2013，15(12): 831-834.

　　[9]张喻，安培莉，王颖金.腹部超声与阴道彩超对子宫内膜癌诊断的对比研究[J]中国医药导报，2015，12 (30): 165-168.

　　[10]周玉.35例子宫内膜癌的超声诊断与病理结果对照分析[J].中外女性健康研究，2016，3(24): 54-56.

　　[11]王菊云，王茶花.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值[J]当代医学，2015，21(32): 40-41.

　　[12]刘晓芳，戴常平，王红英.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌新分期中的价值研究[J]肿瘤影像学，2016，25(2): 174-178.