分流术后的应用分析

　　分流术后的应用分析

　　彭素好①林健玲①

　　【摘要】目的：分析超声检查在肝硬化患者经颈静脉肝内门静脉内支架分流术(TIPS)后的应用价值。方法：本次研究对象选自笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的肝硬化采取TIPS术治疗的患者16例进行分析，对患者采取TIPS治疗后的分流支架与门静脉内径分布、血流速度分布等进行观察。结果：患者在实施TIPS手术后，门一腔静脉之间置人的分流通道中的支架与门静脉管腔比较清晰，且分流通道中的支架管壁呈现出平行管状态;分流支架与门静脉的管内径分别为(6.03±0.84)、(12.50±2.86)mm，血流速度均值分别为(98.24士26：73)、(38.45士15.89)cm/s;患者的分流支架内径分布区间主要是5.0—7.0 mm，门静脉内径分布区间主要为9.0—17.0 mm;支架血流速度的分布区间主要为61～120 cm/。，而门静脉血流速度的分布区间主要为16—60 cm/s。结论：在肝硬化患者经颈静脉肝内门静脉内支架分流术后应用超声检查，能较好地检测到患者的分流支架与门静脉内径的狭窄变化状况，为诊断和治疗提供较全面的数据参考，具有较高的应用价值，值得推广应用。

　　【关键词】超声检查; 肝硬化; 经颈静脉肝内门静脉内支架分流术

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)26-0075-03

　　肝硬化患者的数量不断增加，给临床治疗带来了很大的压力。经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是指在肝静脉和门静脉之间的肝实质内建立支架的方式来形成分流通道，进而达到分流门静脉内的血液，降低门静脉压力的一种介入性治疗技术。不过，TIPS术后，若分流道再次出现狭窄或闭塞的情况，会对TIPS的远期治疗效果产生影响。从香港的统计研究中发现，TIPS术后的第1、2、5年，出现分流道再次狭窄或闭塞的发生率分别达到5%~64%、33%—70%、60%—85%n]。超声检查属于现代临床上常用的一种影像学检查方式，其对TIPS术后的分流道再次狭窄或出现闭塞的情况也具有一定的检测效果，为探讨其应用价值，笔者进行以下分析。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本次研究对象选自笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的肝硬化采取TIPS术治疗的患者16例，其中男11例，女5例，年龄32～67岁，平均(50.75±5.23)岁。其中的部分患者采取超声检查2—4次，所有患者共检查24次。术后到采取超声检查的时间间隔为2 d—24个月，平均(4.52±3.27)个月。本次研究经所有患者知情同意，并签署同意书;本次研究经过医院伦理委员会批准，可以进行研究。纳入标准：(1)所有患者经过检查确诊为肝硬化患者;(2)所有患者均采用TIPS术进行治疗;(3)参与研究的对象年龄在30岁以上，70岁以下;排除标准：(1)有严重的心、肾等合并疾病的患者;(2)意识不清醒，无法主观表达自身感受的患者;(3)精神异常的患者。

　　1.2方法

　　本次研究中患者的超声检查都采取了GE LOGIQ E9彩超诊断仪设备，其探头用凸阵型的探头，频率大小为3.5 MHz左右，在检查前做好探查深度与增益的调整。患者进行超声检查前的8h内，需要禁饮禁食。正式检查时，指导患者仰卧或侧卧于检查床，如果有需要的情况下，可告知患者喝水来充盈胃腔，保证透声窗的观察效果。由于TIPS手术成功的关键是保证分流通道内支架与门静脉的管腔充分通畅，还需要对相关的测量数值进行谨慎观察和分析。所以，在进行超声检查时，首先就要测量这两种管腔的内径，然后再采用彩色多普勒超声来观察腔内血流的通畅情况，以及相关的测量数值，后应用频谱多普勒来测量血流速度，将扫描切面加以调整，并与需要观察的支架形成小于60。的夹角。肝硬化患者TIPS术后的超声检查影像图如图1所示。

　　1.3统计学处理

　　本次研究中的数据采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料以(x+s)表示，计数资料以率(%)表示。

　　2结果

　　2.1超声检查影像结果

　　本次纳入研究的患者在实施TIPS手术后进行超声检查的影像结果表示，其门一腔静脉之间置入的分流通道中的支架与门静脉管腔比较清晰，且分流通道中的支架管壁呈现出乎行管状态，伴有高回声特征，管腔能被清晰地观察到;彩色多普勒超声检查显示分流通道内支架和门静脉管腔的血流信号较强，没有发现血流信号出现充盈缺损的情况，其血流的频谱也是连续、静脉型频谱，血流流速出现了一定的幅度变化。

　　2.2患者内径、血流速度均值和95%参考值患者的分流通道支架的内径出现了缩小的情况，由置人时的直径均值10 mm缩小到均值6 mm，其缩小的幅度在400/0左右;分流支架中血流速度较快，均值接近100 cm/s，其血流速度比门静脉流速要快很多。所以，采取TIPS手术后，患者的内径与流速均比门静脉要高，且门静脉内径缩小的情况仍然无法有效控制，见表1。

　　表1 肝硬化患者TIPS术后内径、血流速度均值和95%参考值

　　2.3分流支架与门静脉内径分布区间

　　TIPS术后，患者的分流支架内径分布区间主要是5.0—7.0 mm，其中5.0—5.4 mm有4例，5.5—5.9 mm有5例，6.0~6.4 mm有3例，6.5~6.9 mm有2例，7.0—7.4 mm有1例，7.5—7.9 mm有1例;门静脉内径分布区间主要为9.0—17.0 mm，其中7.1—9.0 mm有l例，9.1～11.0 mm有3例，11.1～13.0 mm有4例，13.1~15.0 mm有5例，15.1～17.0 mm有2例，17.1—19.0 mm有1例。

　　2.4分流支架与门静脉血流速度分布区间

　　肝硬化患者采取TIPS治疗后，其支架血流速度的分布区间主要为61~120 cm/s，其中41—60 cm/s有1例，61~80 cm/s有4例，81—100 cm/s有6例，101—120 c,m/s有3例，121~140 cm/s有1例，141～160 c,mls有1例;而门静脉血流速度的分布区间主要为16—60 cm/s。其中0~15 c,m/s有0例，16～30 cm/s有6例，31~45 cm/s有4例，46—60 cm/s有4例，61—75 cm/s有1例，76～90 cm/s有1例。

　　3讨论

　　肝硬化患者TIPS术后采取超声检查，其检查的结果显示，分流支架与门静脉的管壁都能被清晰的显示出来，管腔的透声效果良好，没有发现血流信号出现充盈性缺失情况，这说明置入的分流管道具有较好的通畅性。本研究中，患者后期的分流支架与门静脉的直径出现缩小的情况，这明显表示出现了一些改变其内径的影响因素。笔者根据自身的从业经验结合对相关的文献的分析总结其影响因素主要有：其一，TIPS手术采取的小球囊大支架的治疗措施，也就是利用球囊的扩张而建立起来的人工通道的直径明显小于所分流通道内支架的原始直径，在分流通道内支架置人后，会受到周围肝组织的压迫，在外力的影响下使得人工内支架的直径变小;其二，由于肝硬化患者的肝组织明显比正常的肝组织质地更硬，再加上需要经过大量的穿刺才能保证门腔静脉中的通道被成功建立，而这多次的穿刺使得通道附近的纤维加速硬化，也会对支架产生一定的压迫和牵引;其三，内分流通道支架在建立一段时间后，其内面也会形成假性内膜，进而占据了一定的管道内环境，也会导致管腔内径变小。所以，TIPS术后，肝硬化患者的人工内支架的直径会发生不同程度的缩减，本次研究的结果也对此进行了相关的证明。

　　肝硬化疾病会给患者的生活带来严重的影响，在顺利完成TIPS术后仍然需要对患者的分流通道内支架的情况进行动态观察，其中包括血流速度与支架通道的通畅性。虽然当前的DSA检查能够有效判断出患者支架运行情况，但是这种检查方法属于有创检查，且检查费用也十分昂贵，不宜进行反复操作。在相关的文献[11]报道中，对肝硬化患者TIPS术后采取CT检查的方式来观察患者的支架分流运作状况，也能够清晰显示出分流通道内支架管壁与管腔及血流走向，对分流通道支架的位置是否出现位移与腔内的通畅状况等均可以进行明确的判断，也是TIPS术后检查的重要方式。另外，有文献[12]报道表示，应用CT与三维重建检查功能能对TIPS术后分流通道内支架的通畅情况、血流灌注情况、肝组织等进行检查，是TIPS术后进行随访的重要方式，但是，CT并不能从多个角度灵活地动态观察支架，更无法测量分流通道内支架内的血流速度，所以其检查的全面性会比超声检查差一点。

　　综上所述，本次研究结果显示，肝硬化患者在采取TIPS治疗后，其分流支架内直径会发生缩小的变化，血流速度会有所增快，患者的分流支架内径分布区间主要是5.0~7.0 mm，门静脉内径分布区间主要为9.0～17.0 mm;支架血流速度的分布区间主要为61~120 cm/s，而门静脉血流速度的分布区间主要为16—60。m/s。得出结论：在肝硬化患者经颈静脉肝内门静脉内支架分流术后应用超声检查，能较好地检测到患者的分流支架与门静脉内径的狭窄变化状况，为诊断和治疗提供较全面的数据参考，具有较高的应用价值，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]张敬安，侯昌龙，吴慧娟，等，超声检查在肝硬化患者经颈静脉肝内门静脉内支架分流术后的应用[J].局解手术学杂志，2017，26(8)：577-580.

　　[2]王艳华，王涌臻.彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门体分流术联合食管胃底曲张静脉栓塞术后随访中的应用[J]中国临床研究，2017，30(9): 1225-1227.

　　[3]王然，祁兴顺，郭晓钟，覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术可延长肝硬化复发性腹水患者生存[J]临床肝胆病杂志，2017，33(3): 537-537.

　　[4]徐征国，赵泳冰，郑媛钰，等，肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术后门静脉压力下降梯度与预后的关系[J].临床肝胆病杂志，2016，32(12): 2326-2330.

　　[5]林静，魏波，吴浩，等，抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术预后的影响[J]临床肝胆病杂志，2016，32(2): 254-258.

　　[6]鲁昌盛，黄海军.经颈静脉肝内门腔分流术治疗血吸虫性肝硬化门脉高压征临床分析[J]中国地方病防治杂志，2017(6): 690-691.

　　[7]王婷婷，张峰，诸葛宇征.经颈静脉肝内门体分流术后支架失功及再通的研究进展[J].临床肝胆病杂志，2015，31(11): 1921-1923.

　　[8]杨建，吴敏，诸葛宇征，等.彩色多普勒超声在限制性经颈静脉肝内门体分流术联合食管胃底曲张静脉组织胶栓塞术中的应用[J]临床超声医学杂志，2014(5): 297-299.

　　[9]蔡炜，诸葛宇征，张建武，等.不同支架经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的安全性和疗效研究[J].中华肝脏病杂志，2015，23(4): 258-264.

　　[10]肖江强，诸葛宇征.经颈静脉肝内门体分流术研究进展及其在肝

　　[11]赵洪伟，齐瑞兆，岳振东，等.3367例经颈静脉肝内门体分流术的技术难点分析[J].中华消化外科杂志，2016，15(7): 689-695.Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.26 September, 2018

　　[12]徐璐，肖雪，刘景琪，等.覆膜支架与裸支架对经颈静脉肝内门体分流术远期疗效影响的Meta分析[J].临床肝胆病杂志，2016，32(10): 1900-1905.