TCT联合宫颈刮片对宫颈癌及其前期病变患者诊断效能的影响

　　TCT联合宫颈刮片对宫颈癌及其前期病变患者诊断效能的影响

　　童艳①

　　【摘要】目的：探究薄层液基细胞学检测技术(thin-cytologic test，TCT)联合宫颈刮片对宫颈癌及其前期病变患者诊断效能的影响。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2017年12月宫颈癌患者103例设为研究组，另选同期宫颈上皮内瘤变患者106例设为对照组，均行TCT、宫颈刮片检测，统计TCT、宫颈刮片单一检测及联合检测宫颈癌的结果，比较TCT、宫颈刮片单一检测及联合检测官颈癌患者的诊断效能。结果：经宫颈刮片检测宫颈癌真阳性72例，经TCT检测官颈癌真阳性81例，经二者联合检测宫颈癌真阳性97例;经卡方检验，TCT、官颈刮片单一检测与联合检测诊断特异度对比差异无统计学意义(P>0.05)，诊断灵敏度、诊断准确率对比差异有统计学意义(P<0.05)，且联合检测诊断灵敏度94.17%(97/103)、诊断准确率86.12%(180/209)，均高于单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：TCT与宫颈刮片联合检测，可显著提高宫颈癌诊断灵敏度及诊断准确率，有助于宫颈癌早期诊断及临床控制。

　　【关键词】TCT; 宫颈刮片; 宫颈癌; 诊断灵敏度; 诊断特异度; 诊断准确率

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.26.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)26-0071-02

　　宫颈癌为女性严重疾病之一，患者往往预后较差，相关调查结果表明，宫颈癌患者5年生存率约为72%，但经早期筛查确诊并采取相应治疗后，患者5年生存率可升高至90%以上[1-3]。由于此病进展缓慢，从宫颈癌前期病变发展至宫颈癌需10年左右时间，因此，早期筛查诊断宫颈癌，对呵护女性生殖健康及防治宫颈癌均意义重大[4-5]。但因宫颈癌早期无明显症状及体征，使诊断难度增大【6】。以往临床上多采取宫颈刮片方法检测宫颈癌，但由于检测结果易受宫颈标本取材好坏、标本固定、染色、推片方向、阅片人员技术水平等因素影响，因此诊断灵敏度较低。TCT属新型检测技术之一，其应用于宫颈癌检测，可通过薄层液基细胞学检测系统来进行细胞学分类诊断，且在固定细胞时可维持细胞形态、结构稳定，从而利于鉴别诊断，有助于提高诊断准确率”1。本研究选取宫颈癌患者103例设为研究组，通过将106例宫颈上皮内瘤变患者设为对照组，旨在探究TCT联合宫颈刮片对宫颈癌及其前期病变患者诊断效能的影响，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在医院2011年1月-2017年12月宫颈癌患者103例设为研究组，均经病理检查确诊，年龄23~59岁，平均(41.28土9.24)岁;受教育程度：大专及以上14例，高中22例，初中39例，小学及以下28例。另选同期官颈上皮内瘤变患者106设为对照组，年龄24~58岁，平均(42.09±8.96)岁;受教育程度：大专及以上13例，高中24例，初中42例，小学及以下27例。两组一般资料(年龄、受教育程度)比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究患者均知晓，同时本次研究征得伦理委员会批准。

　　1.2方法 .

　　1.2.1官颈刮片检测方法检查前24 h内禁止性行为，且避免在月经期检测，确保无其他药品影响检测;以棉签擦拭宫颈表面，对棉签所采集的分泌物行酒精浸泡、染色及镜检等处理。

　　1.2.2 TCT检测方法将取样刷置于子宫颈管内，顺时针、逆时针各旋转5—8圈，刷取宫颈表面、宫颈移行带及宫颈管处细胞，于装有保存液器皿中漂洗取样刷，摘下刷头并置于装有固定液器皿中，密封处理后贴上标签;将所采集的宫颈标本送检，行液基薄层细胞学技术检测。两种检测方法均由具有丰富临床检测经验的医生阅片、分析诊断结果。

　　1.3观察指标

　　(1)统计TCT、宫颈刮片单一及联合检测宫颈癌结果;(2)以病理检查结果作为“金标准”，比较TCT、宫颈刮片单一检测及联合检测宫颈癌的诊断效能，联合检测结果以任意一项阳性为阳性。

　　1.4统计学处理

　　以SPSS 23.0处理分析数据，计量资料以(xts)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 TCT、宫颈刮片单一及联合检测官颈癌结果

　　经宫颈刮片检测确诊官颈癌患者72例，确诊宫颈上皮内瘤变患者83例;经TCT检测确诊宫颈癌81例，确诊宫颈上皮内瘤变患者87例;经二者联合检测确诊官颈癌97例，确诊宫颈上皮内瘤变患者83例，见表1。

　　2.2 TCT、宫颈刮片单一及联合检测宫颈癌的诊断效能经卡方检验，TCT、宫颈刮片单一检测与联合检测诊断特异度对比差异无统计学意义(P>0.05)，诊断灵敏度、诊断准确率对比差异有统计学意义(P<0.05)，且联合检测诊断灵敏度94.17%、诊断准确率86.120/0，均高于单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　3讨论

　　宫颈癌属女性常见多发恶性肿瘤之一，近些年，受过早性生活、性交泛滥、性激素分泌异常、吸烟及长期口服避孕药等因素影响，宫颈癌发生率不断攀升，年平均增速为2.40/0—3.6%，对人类健康及生命安全均产生极大影响[8-10。我国属于宫颈癌高发国家之一，据相关资料统计，我国每年新增宫颈癌患者约14万例，约占全球的1/3左右，且病死率较高，约为38%，防治形势十分严峻[11-13]。因此，早期鉴别诊断官颈癌及其前期病变，对争取佳治疗时间及挽救患者生命均具有重要临床意义。

　　官颈刮片检查属官颈癌传统筛查方法之一，其对防治官颈癌虽然起到一定作用，但诊断准确率较低，究其原因可能为：宫颈标本采集后有4/5以上的标本随取材设备一同丢弃，致使转移至载玻片上的细胞样本不足;涂片过厚或涂片不均匀，细胞重叠或有黏液、血液覆盖于异常细胞表面，干扰对异常细胞的判断。因此，临床上常将宫颈刮片与其他检测手段联合应用，以提高宫颈癌诊断准确率。

　　近些年，一种脱落细胞学技术-TCT被广泛应用于临床检测，此项技术不仅取得美国FDA认证，且被美国病理学会推荐为检测宫颈癌的新方法。研究发现，TCT检查宫颈癌较传统宫颈刮片后实施巴氏染色处理的检出率高。TCT检测技术不仅对标本采集过程及制片工序进行优化，且对涂片操作流程进行改进，即标本采集后立刻放人细胞保存液中，大程度保留取材器所采集的全部标本，再经高精密度过滤器过滤及系统程序化处理，制成均匀薄层涂片(直径为2 cm)，进而有助于提高诊断灵敏度。

　　TCT技术是通过薄层液基细胞学检测系统来进行细胞学分类诊断的方法，此项技术于固定细胞时，可维持形态结构稳定，利于鉴别诊断，从而提高阳性检出率，可作为宫颈癌及其前期病变筛查方法。另外，TCT检测技术应用于宫颈癌诊断，能准确判断出受检者细胞学变化情况，进而有助于明确疾病性质，提高诊断特异性，但单- TCT技术检测仍存在一定漏诊率。本研究发现，经TCT检测宫颈癌真阳性81例，漏诊22例，漏诊率为21.36%。分析漏诊原因可能在于：宫颈癌属多中心、局灶性病变，不同部位可能存在多处不同级别的病变，取材局限性易影响诊断结果，如病灶位于刮取范围之外，取样刷未能采集到病灶位置异常细胞。通过本研究可知，TCT、宫颈刮片联合检测宫颈癌患者的诊断灵敏度94.170/0，诊断准确率86.12u'/o，均高于单一检测(P<0.05)。可见，TCT、宫颈刮片联合检测宫颈癌，可有效提高诊断灵敏度及诊断准确率，能为临床拟定治疗方案提供依据。

　　综上，TCT与宫颈刮片联合检测，可显著提高官颈癌诊断灵敏度及诊断准确率，有助于宫颈癌早期诊断及临床控制。

　　参考文献

　　[1] Blake S C,Andes K, Hilb L,et al.Facilitators and Barriers to Cervical Cancer Screenin-g, Diagnosis, and Enrollment in Medicaid: Experiences　of Ceorgia's Women's Health Medicaid Program Enrollees[J].J CancerEduc, 2015, 30(1): 45-52.

　　[2]柳晓春，邓凯贤，郑玉华，等.hTERC和高危HPV及细胞学联合检测在宫颈癌筛查中的价值[J]肿瘤预防与治疗，2014，27(1): 12-15.

　　[3] Jia W, Wu Y, Zhang Q, et al.Expression profile nf circulating　microRNAs as a promisi-ng fingerprint for cervical cancer diagnosis and　monitoring[J].MolClinOncol, 2015, 3(4): 851-858.

　　[4]陆晓青，陈洁瑛，舒青青，等，宫颈液基薄层脱落细胞联合HPV及p16检测在官颈癌早期筛查中的临床意义[J].浙江医学，2014，36(13)：1147-1149.

　　[5] Yamazaki H, Todo Y, Okamoto K, et al.Pretreatment risk factors for　parametrial involvement in FIGO stage IBl cervical cancer[Jl.J Gynecol　Oncol, 2015, 26(4): 255-261.

　　[6]郑良楷，孔令员，田瑞华，等.hTERC基因检测在宫颈上皮内瘤变筛查中的诊断价值【J].诊断病理学杂志，2014，21(12): 759-763.

　　[7]李萱，刘颖群，方兆武.P16、Ki67和cyclinDl在宫颈癌中的表达及TCT与HPV-DNA检查在宫颈癌早期诊断中的研究[J]中国妇幼保健，2016，31(4)：829-831.

　　[8] Nayir T,Okyay R A, Nazlican E, et al.Cervical Cancer Screening in an Early Diagnosis and Screening Center in Mersin, Turkey[Jl.Asian Pac. JCancerPrev, 2015, 16(16): 6909-6912.

　　[9]王勇，张蔚，黄碉，等.人乳头状瘤病毒DNA联合薄层液基细胞学检查在宫颈癌及早期官颈病变筛查中的价值[J]中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(11)：1125-1127.

　　[lOl Tjalma W A.The ideal c.ervical caw.er screening recommenrlation for　Belgium, an in-dustrialized country in Europe[J].Eur J Gynaecol Oncol,2014, 35(3): 211-218.

　　[11]杨萍，董瑞卿，杨安强，等.荧光原位杂交法检测人端粒酶RNA基因在子宫颈病变筛查中的意义[J].中国妇幼保健，2014，29(18):2939-2942.

　　[12]吕威，曹志星.hTERC基因检测对宫颈癌的诊断价值及FISH技术检测优势[J].医学综述，2015，21(19): 3506-3508.

　　[13]果海娜，何江耀，李良，等，宫颈高危型HPV分型检测在宫颈癌筛查中的临床意义[J]中国实验诊断学，2016，20(8): 1340-1343.

　　[14]李瑛.肿瘤标志物联合TCT与HPV DNA检测在宫颈癌及癌前病变中的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2016，25(1): 92-93.

　　[15]郑蓓佳，陈琪，顾华敏，高危型人乳头状瘤病毒联合TCT检测在官颈癌早期筛查中的应用[J].中国卫生检验杂志，2016，26(2): 247-249.