抗菌药新品种及合理应用的原则

2018.12.04 11:41
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  《抗菌药新品种及合理应用的原则》这本手册介绍近年内开发应用的有效而安全的新抗菌药物,主要包括头孢菌素、其它 ß 一内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类和抗真菌药等新品种的独特药理特点。对于肝肾功能不全者、老年人、新生儿、孕妇、哺乳妇女的抗菌药物应用,本文亦作了简要介绍,并阐明联合用药与预防用药的基本原则。下面小编就来说说这个手册。

  一、《抗菌药新品种及合理应用的原则》主要目录

  第一部分 抗菌药物新品种

  第二部分 经验疗法

  第三部分 特殊情况下抗菌药物应用

  第四部分 不宜直接配伍的83对静脉注射药

  表1 常见细菌感染抗菌药的选择

  表2 感染性疾病的经验用药

  表3 各代头孢抗菌素比较

  表4 第一代头孢各种品种比较

  表5 第三代头孢各种品种比较

  表6 头孢西丁与头孢美唑比较

  表7 各种酶抑制剂复方制剂的比较

  表8 各种碳青霉烯类比较

  表9 肾功能不全者抗菌药的应用

  表10 肾功能损害程度估算

  表11 抗菌药物的预防性应用

  二、《抗菌药新品种及合理应用的原则》部分内容介绍

  联合用药与预防用药

  临床中联合用药与预防用药是治疗与预防细菌感染的常用措施。然而滥用现象非常普遍。不仅浪费药物,而且适得其反,达不到联合用药增强抗菌作用或预防用药防止细菌感染的目的。反而使药物不良反应增加,延误了治疗加重了细菌耐药性,因此严格掌握指征与合理应用显得十分重要。

  (一)联合用药

  1.目的

  抗菌药物联合用药在体外或动物实验中可获“无关”,“相加”“协同”和"拮抗"四种结果。临床上联合用药的目的在于获得“协同”,至少获得“相加”而避免出现计“结抗”。

  2.适应证

  ① 病原菌未明的严重感染。②单药难以控制的严重感染。如败血症、感染性心内膜炎。②单药的抗菌谱不能覆盖的多种致病菌所致的混合感染。如需氧菌与厌氧菌革兰阳性菌与阴性菌等混合感染。④需长期用药,但细菌易严生耐药性时,如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。⑤为减少药物的毒性反应,如两性霉素B联合氟胞嘧啶,可减少前者剂量,从而减轻其毒性反应。 ⑥为增加局部抗菌药的浓度,如脑膜炎、骨髓炎时联合易渗入脑脊液和骨组织的抗菌药。

  3.常用的联合用药方案

  根据作用机理,抗菌药可分为四类 ①繁殖期杀菌剂如 ß 一内酰胺类、万古霉素与去甲万古霉素、磷霉素等②静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多粘菌素等。③快效抑菌剂如四环素类、大环内酯类、氯霉素类与林可霉素类 ④慢效抑菌剂如磺胺药、环丝氨酸等。第一、二类联合常可获协同作用,原因为第一类药物破坏了细菌的细胞壁,利于第二类联合药物进入胞内作用于靶位。第一类与第三类联合有发生拮抗的可能,因后者迅速抑制细菌生长使之处平静止状态,从而减弱前者的杀菌作用。临床上必须合用时,可间隔给药,使二组药物的峰浓度先后出现以减少拮抗的可能。第三、四类合用常获相加,第二、三类合用常呈相加或协同作用。

  临床上联合用药可获良效的方案有:①金葡菌严重感染的联合用药常选用头孢唑啉或氯唑西林加万古霉素或利福平,利福平加万古霉素。MRSA严重感染的用药方案中需含万古霉素。②肠球菌严重感染可选氨苄西林、青霉素或万古霉素加链霉素或庆大霉素。③ 草绿色链球菌性心内膜炎选用青霉素加链霉素或庆大雾素。④革兰阴性杆菌严重感染选用哌拉西林或第二、三代头孢菌素加氨基糖苷类或选用 ß 一内酰胺类与酶抑制剂联合。⑤结核病选用异烟肼,链霉素与利福平联合,或异烟肼、利福平与吡嗪酰胺联合。⑤深部真菌严重感染可选用两性霉素B加氟胞嘧啶。值得强调的是,多数细菌感染只需用一种有效的抗菌药,联合用药仅在上述适应证时才采用,且大多都以二联足以控制感染。三联、四联除结核病或其它特殊情况时,一般不轻易应用。

  (二)预防用药

  1.原则

  ①预院用药必须充分权衡感染发生的可能性大小、预防效果、不良反应与耐药性的增长及价格等因素后决定是否采用,总的原则是大量临床实践证实预防用药确实能降低细菌感染发生率的适应证,不应擅自扩大适应证。②主要针对最可能引起感染的一、二种细菌选择合适抗菌药。应遵循公认的惯用用药方案,且不应任意选用药品种和延长用药天数,企图选用多种抗菌药联合或新型、广谱、昂贵的抗菌药防止多种细菌感染。非但减低不了感染率,反而易引起耐药菌感染难以控制。③ 外科预防用药不能代替严格的消毒技术和无菌操作。④外科手术感染预防用药在术前约 1h注射给药一次,手术超过6h可重复给药一次。清洁小手术一般不予预防用药。一旦发生感染将引起手术彻底失败等严重后果的清洁手术。预防用药一般不超过24h。污染手术一般用药3d。

  这次小编给大家整理的抗菌药新品种及合理应用的原则,读者也可参阅起来。

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