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手术笔记‖简单CTO两例

作者:小宋不学习 时间:2018.09.29 来源:小宋不学习

CTO手术笔记

对待手术心态是最重要的,尤其是CTO等复杂手术

按部就班的准备,一丝不苟的执行

胜不骄败不馁的心理

只要坚持下去,即使失败也势必精彩

第一例

老年女性右锁骨下迂曲,左侧桡动脉途径(远端桡没穿上~~)也迂曲钙化

左冠脉系统:LAD中段局限狭窄85%,第一对角支心外膜侧枝至PDA侧枝循环,LCX虽细小亦有远近两次侧枝循环,按成祥老师的说法,近粗大迂曲漫长,远侧细小直短。

D→PDA粗大的厉害,但是很长

RCA自始至中弥漫狭窄,中段次全比赛,可见远端钙化影,左右两侧造影估测闭塞段不长,可疑次全闭塞

策略:前向可能性极大,但仍需细心操作,避免进入假腔。如前向导丝进入假腔(因对角支于前降支病变近端发出),故可选择逆向导丝指引技术结合前向平行导丝技术寻找,如失败可行逆向技术。因右侧途径迂曲加上感觉前向机会很多,未行双侧造影,右桡Tig备用。

器械:左(APT薄鞘)RCA开口向上首选7F Sal 1.0(没有),次选6F SAL 1.0,如支撑差选择锚定或7F JL 3.5;APT mc 1.3 XT-r

XT-r前向困难

Gaia1操控通过闭塞段达远端

对侧造影

更换体位验证真腔

调整导丝达PL远端

问题来了:MC不能推至远端,2.0球囊锚定,1.25球囊全程扩张

MC推进远端 回吸有血,轻推造影剂判断相对正常段

更换工作导丝,2.0球囊扩张后

最后结果

最后结果

注:机器临时有些状况,只能透视保存,未留清晰造影

第二例

几月前介入后桡动脉血栓形成

Sionblue导丝通过后BAT技术通过后,充分回吸血液,预防血栓进入主动脉内。

几月前RCA-CTO开通后,虽然血流尚可,但感觉怪怪的,可疑真假真,未见其提供予左侧侧枝循环。几月前LAD弥漫长病变,LCX-cto

BL 3.5造影示,LCX闭塞入口成锥形

可见对角支至LCX侧枝循环

LAD

策略:

LCX细小且存在自身侧枝循环无右侧侧枝循环,故选择单侧桡途径;根据入口成锥形,根据侧枝推测闭塞段不长,前向机会很大。耐心尝试前向,如失败可将LAD病变处理后在评价侧枝,如太困难就果断放弃,毕竟LCX细小,右优势冠脉

Sion导丝置LAD,Sionblue辅助apt mc130置闭塞入口,XTA导丝尝试,无阻力推送进入闭塞段内,成迂曲走形,根据导丝特点考虑真腔,推送增加支撑后,导丝通过闭塞段进入远端

造影

证实

MC推送回吸后造影

2.0*球囊通过困难 1.25球囊扩张后,2.0*球囊扩张

考虑LCX主支弥漫,OM较粗大,LCX-OM支架

第一个支架后LCX消失

第二枚支架

寻找LCX并1.25球囊出溜一下,未扩张,有血流,未在处理

最后结果

术后体会

CTO手术精准耐心的操控前向导丝是手术成功的关键,不要因为会逆向而放纵前向的手脚。毕竟前向开通会节约大量的时间和造影剂,而精准的操控导丝,稳固的支撑是重中之重。如果有一个稳固的支撑加上一个平稳的心态,CTO想不成功都难。

小宋

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