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介入新尝试〓远端桡动脉开通近端桡RTO一例

作者:小宋不学习 时间:2018.09.29 来源:小宋不学习


远端桡动脉病例分享

远端桡动脉作为一个介入途径的补充

作为一个新的尝试

在探索的过程中每一个病例的发生都是可遇不可求的

我们没有必要强迫自己非要做一些博眼球的病例

不过如果掌握了这个实用的小技巧后

当明对一些特殊病例时

我们可以做一下大胆的探索和尝试

也是很好的

在此感谢我们的病人的配合给了我们学习的机会

小宋

桡动脉PTCA一例

老年男性1年前因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术,双支病变,RCA局限狭窄,LAD急性闭塞,于LAD植入支架一枚,此次心绞痛再发。复查造影是必须的,但病人有些特殊性就是,介入术后患者诉手麻,无明显无力,艾伦试验阴性。在原则上艾伦试验阴性的病人是不适合做桡动脉途径手术的,因为啥?我感觉是因为穿刺困难。另外更不适合尺动脉途径了。什么原因呢?当然是与上次介入相关,桡动脉穿刺造成桡动脉闭塞或损伤一般两种可能:一是血栓,二是桡内皮受损。

因为常规桡动脉无明显波动

按计划尝试穿刺右远端桡动脉

根据掌深弓可由对侧尺动脉供血

且尝试穿刺即使失败并发症发生几率小

如果穿刺成功不仅可以明确原因

另外我也一直认为远端桡动脉是可以进一步治疗桡动脉并发症的一个途径

成功穿刺右远端桡动脉

超滑导丝阻力很大

稍稍通过后推进动脉穿刺针软鞘遂导丝进入

2ml小注射器造影

从穿刺的过程来看

即使微弱的对侧血流穿刺远端桡动脉也不是特别困难

红箭头为远端桡相对正常段

绿箭头指示为常规桡动脉穿刺处

黄箭头为桡动脉近端

因为没有在常规桡动脉穿刺并造影前应用硝酸甘油缓慢推注

基本除外痉挛影响

根据图推测桡动脉是闭塞或次全闭塞的

为什么有向上的血流呢?

因为超滑导丝曾经过一段

反正桡动脉损伤很重且影响血流

当然我们主要的是面对冠脉病变

什么时候都不可忘记主要矛盾

所以呢穿刺左侧远端桡动脉

看,患者这种姿势应该还是比较舒服的

右侧鞘管前送至阻力处保留

导丝送入过程

造影结果

支架最后结果

桡动脉PTCA过程

Sionblue导丝进入后操控进入肱动脉

导丝在此位置Knuckle阻力很大,考虑有狭窄

2.0mm球囊进入挠动脉上端,由球囊杆支撑轻推硝酸甘油及造影剂(除外痉挛及减少夹层机会),提示弥漫病变

小压力扩张

全程扩张20s

造影示有所好转,2.5mm球囊再次全程扩张

近心端可见局限狭窄,后大压力扩张充分;考虑桡动脉受损造成,充分全程扩张,按桡动脉粗细,2.5mm是很安全的

最后结果

最后结果

近端还是可以的中段虽然有些局限狭窄但是已经扩张过,只能这样啦

在桡动脉闭塞(RTO)在桡动脉途径的发生率约5%左右,因为手掌的双重供血,即使闭塞对手部的功能影响不大。不过存在即有道理,每一个组织和器官都有着不可代替的功能,当不得不失去的时候可能没有办法,所以呢如果能保留就叫她保留吧。此例病人平素手部有麻的赶脚,或许开通桡动脉后此症状会有所改善,退一步说如果管腔保留住,为以后介入还保留一个途径不是。另外桡动脉开通后PTCA可能是最保守的处理,或许药物球囊会更好一些,或许支架也是一种办法,但这些需要大家的进一步尝试去研究。在此感谢浙江新华医院的黄抒伟教授为大家提供的相关资料,也感谢 远端桡动脉Club的所有关注此途径的好朋友们。

欢迎大家加入远端桡动脉微信群,

小宋不学习

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