目的 探讨老年心房颤动(AF)合并急性冠脉综合征(ACS)患者不同抗栓治疗的长期安全性和有效性,并分析影响出血的危险因素.方法 采用回顾性队列研究方法连续选取2014年1月-2016年12月在首都医科大学附属某医院诊治的≥60岁老年AF合并ACS患者389例,根据抗栓方案将患者分为2组,华法林+阿司匹林+氯吡格雷三联抗栓组简称TT组112例和华法林+氯吡格雷二联抗栓组简称WC组277例.随访18个月,评估2组患者抗栓治疗后出血风险和缺血性心脑血管事件.结果 389例患者中男性174例占44.7％,女性215例占55.3％,平均年龄为77.6±11.8岁,2组的基线临床资料无明显差别.平均随访17.8±2.1个月后,发现2组的INR值和INR达标率均无明显差异,TT组严重出血和中度出血发生率显著高于WC组,但2组间缺血性心脑血管事件发生率无显著差异.高龄(OR=1.57,95％CI:1.26～1.88,P=0.007)、高HAS-BLED评分(OR=2.14,95％CI:1.46～2.77,P=0.037)和三联抗栓(OR=2.24,95％CI:1.73～2.51,P=0.012)为中重度出血的危险因素.结论 在老年AF合并ACS患者治疗过程中相对联合华法林、阿司匹林及氯吡格雷的三联抗栓治疗,华法林联合氯吡格雷的二联抗栓治疗在不增加缺血性脑卒中和心血管事件情况下可降低严重和中度出血风险.高龄、高HAS-BLED评分和三联抗栓为中重度出血的危险因素.