新生儿病区多重耐药茵分布及耐药性分析

2019.11.18 09:21
710 1 0

  新生儿病区多重耐药茵分布及耐药性分析

  徐豪,王云凤,司沛茹,邵艳,朱艳玲(郑州大学第三附属医院,河南省妇幼保健院,河南郑州450052)

  [摘要]目的:通过对2016年7月至2017年7月河南省妇幼保健院住院患儿多重耐药菌的临床分布及耐药性分析,为临床抗菌药物的合理应用提供理论依据。方法:应用珠海迪尔DL-96系统和手工实验相结合的方法进行细菌鉴定和抗菌药物敏感性试验,部分药敏试验结合K-B纸片扩散法。药敏试验结果参照美国CLSI标准判读,将数据录入WHONET软件进行细菌分布及耐药性统计分析。结果:河南省妇幼保健院在2016年7月至2017年7月住院的新生儿共检出阳性菌株l 754株,检出多重耐药茵337株,占19. 21010。多重耐药菌中,耐碳青霉烯肺炎克雷伯茵(CRKPN)比例最高,占45. 70%;多重耐药菌主要分布在新生儿重症监护病房( NICU),且在新生儿和其他儿童病区中,CRKPN检出率最高。NICU与新生儿普通病区相比,多重耐药茵和CRKPN阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01);新生儿病区与其他儿童病区相比,多重耐药茵和CRKPN阳性率比较差异有统计学意义( P<o.01)。药敏结果显示肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率100%,对哌拉西林 p="" 8%。结论:我院新生儿病区多重耐药菌检出率较高,以crkpn为主,提示应加强多重耐药菌株监测和抗茵药物监管。

  [关键词]新生儿;多重耐药菌;耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌

  [中图分类号] R446.5 [文献标识码lA [文章编号]1672-108×( 2018) 05-0039-04

  近年来,由于抗菌药物的普遍应用,细菌耐药已成为当前临床抗感染治疗的热点和难点问题,耐药菌种类逐年增多,耐药率也逐年升高。多重耐药菌( multi drugresistent orgamsms,MDROs)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的菌株[1]。目前,多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌,应用抗菌药物控制患者感染的难度也越来越大[2]。新生儿尤其是早产儿及低体质量儿因其免疫系统发育不完善,固有免疫和获得性免疫均尚未成熟,对多重耐药菌有更高的易感性,进而使新生儿相关感染的治疗更加困难,甚至危及生命[3]。本研究对我院2016年7月至2017年7月住院患儿送检标本中多重耐药菌的监测结果进行统计,回顾性分析新生儿多重耐药菌分布和耐药情况,以期为指导临床医师合理选用抗菌药物,降低多重耐药菌感染发生率提供参考。

  1 资料和方法

  1.1一般资料

  收集2016年7月至2017年7月的住院患儿的资料,患儿的年龄、性别、疾病类型不限。通过标本检测结果分析该医院住院患儿送检标本中多重耐药菌检出率、不同菌群分布等资料。

  1.2研究方法

  依照《全国临床检验操作规程》第4版进行实验操作。阳性菌株优先应用珠海迪尔DL-96系统和手工实验相结合的方法进行细菌鉴定和抗菌药物敏感性试验,部分药敏试验结合K-B纸片扩散法。药敏试验结果依据美国临床实验室标准化协会( CLSI)标准判读,以敏感(S)、中介(I)、耐药(R)最终报告结果。按照WHONET软件要求将监测数据录入WHONET软件,最终进行细菌分布及耐药性统计分析。

  1.3质量控制

  质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923,粪肠球菌ATCC29212,均为中国医学科学院附属北京协和医院友好赠送。

  1.4统计学方法

  以上实验数据均录入WHONET5.5软件,通过该软件统计细菌耐药性,数据采用描述性分析。两组独立定性资料的数据分析采取Pearson X2检验,P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 多重耐药菌检测结果

  本医院2016年7月至2017年7月住院患儿共检出阳性菌株1 754株,其中多重耐药菌337株,占检出菌的19. 21%。新生儿重症监护病房(NICU)和新生儿普通病区共检出阳性菌株716株,其中多耐菌株170例,占检出菌的23. 74%。

  2.2 多重耐药菌分布

  337株多重耐药菌中,检出株数最多的为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKPN)154株(45. 700/0),其次为产超广谱B一内酰胺霉( ESBLs)大肠埃希菌57株(16.91%)和产ESBLs肺炎克雷伯菌41株(12.17%)。见表1。

  表1 住院患儿感染多重耐药菌分布

    多重耐药菌

  检出株数

  构成比/%

  CRKPN

    154

    45.  70

产ESBLs大肠埃希菌

    57

    16.  91

产ESBLs肺炎克雷伯菌

    41

    12.  17

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(  MRSA)

    29

    8.  61

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌

    23

    6.  82

多重耐药铜绿假单胞菌

    16

    4.  75

其他多重耐药菌

    17

    5.  04

合计

    337

    100

  2.3 多重耐药菌感染临床分布

  我院住院患儿感染多重耐药菌主要分布在NICU(135株,33. 50010)和儿童重症监护病房(PICU,81株,20. 45%),其他还包括儿童呼吸科、心外科等。见表2。

  2.4新生儿病区与其他儿童病区的多重耐药茵分布情况

  我院新生儿病区主要包括NICU和新生儿普通病房,其他儿童病区在此主要分析PICU和儿童普通病区。调查结果显示,在新生儿病区和其他儿童病区中CRKPN构成比均排在第一位,且在NICU和PICU多重耐药菌分布均高于普通病区。见表3。

  表2我院住院患儿多重耐药菌临床分布情况

  表3新生儿病区与其他儿童病区多重耐药菌分布情况  注:其他科室包括血液科、神经外科、小儿消化科、骨科等科拳。

  多重耐药菌 新生儿病区/株 f 儿童病区/株

  NICU 普通病房 合计/株 构成比/%PICU 合计/株 构成比/%

  PICU 普通病房

  CRKPN 82 10 92 54.12 37 25 62 37.13

  产ESBLs大肠埃希菌 17 14 31 18.24 6 20 26 15.57

  产ESBLs肺炎克雷伯菌 12 4 16 9.41 11 14 25 14.97

  MRSA 7 4 11 6.47 3 15 1 8 10.78

  耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 6 1 7 4. 12 10 6 16 9.58

  多重耐药铜绿假单胞菌 5 0 5 2. 94 9 2 11 6.59

  其他多重耐药菌 6 2 8 4. 71 5 4 9 5.39

  合计 135 35 170 100 81 86 167 100

  2.5 新生儿及其他儿童病房多重耐药菌及CRKPN比较

  新生儿普通病房总阳性例数313例,检出多重耐药菌35株,其中CRKPN检出10株;NICU病区总阳性例数403例,检出多重耐药菌135株,其中CRKPN检出82株。NICU病区多重耐药菌及CRKPN阳性率均高于普通病房,差异有统计学意义(P<0.01)。新生儿病区(普通病区+NICU)多重耐药菌及CRKPN阳性率亦高于儿童病区,差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

  表4新生儿及其他儿童病房多重耐药菌及CRKPN比较复方磺胺甲嗯唑的耐药率最低为28.8%。见表5。


    临床科室

 

 

  总阳性例数

 

  多再耐药菌

 

  检出株数

 

构成比/c/o

 

NICU

    403

    135

    33.  50

 PICU

    396

    81

    20.  45

新生儿科普通病房

    313

    35

    11.  18

儿童呼吸科

    239

    15

    6.  28

心外科

    107

    24

    22.  43

其他儿科

    296

    47

    15.  89

合计

    1  754

    337

    19.  21

   表5新生儿病区肺炎克雷伯菌耐药情况

    药牖名称

  耐药/o/o

  中介/%

  敏感/%

氨苄西林

    100

    O

    0

头孢哌酮/舒巴坦

    32.5

    23.4

    44.1

氨书两林/舒巴坦

    90.9

    8.5

    0.6

替卡西林/克拉维酸

    86.4

    3.9

    9.7

哌拉西林/他唑巴坦

    80.3

    10.1

    9.6

头孢呋辛

    90.9

    0.5

    8.6

头孢他啶

    81.8

    8.3

    9.9

头孢曲松

    90.9

    0.3

    8.8

头孢吡肟

    87.9

    5.4

    6.7

头孢西丁

    83.3

    7.4

    9.3

亚胺培南

    65.2

    21.3

    13.5

美罗培南

    65.2

    20.9

    13.9

阿米卡星

    51.5

    23.8

    24  7

庆大霉素

    62.1

    13.7

    24.2

环丙沙星

    63.6

    19.3

    17.1

左氧氟沙星

    60.6

    18.4

    21.0

复方磺胺甲嗯唑

    28.8

    13.9

    57.3

氯霉素

    45.5

    21.6

    32.9

  3、讨论

  引起重症败血症进而引发感染性休克,产生多器官功能衰竭,导致患儿死亡。尽管国家卫计委要求严格管控糖肽类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物在新生儿患者中的使用,但多重耐药菌株及泛耐药菌株检出率的逐年增长趋势仍不容忽视,如多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs大肠埃希菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌等,可在病区内甚至病区间定植和传播,导致严重的院内感染。因此,必须科学有效地遏制其产生和发展。

  各地新生儿感染常见病原菌的检出率存在差异,这与中国各地区情况复杂、抗菌药物使用种类繁杂不一、使用原则及使用习惯不同有关。

  本研究结果显示,我院住院患儿多重耐药菌CRKPN检出率较高,与国内相关文献H别报道存在差异;新生儿与普通患儿相比,多重耐药菌检出率较高,提示新生儿免疫力低下,更易引起感染。多重耐药菌感染主要分布于新生儿和儿童重症监护病房、儿童呼吸科、心外科等,其中CRKPN在新生儿病区和儿童病区多重耐药菌构成比中均占第一位,且CRKPN在NICU中的分布均高于新生儿普通病区和其他儿童病区。这可能与以下原因有关:(1)河南作为中原区域,人口流动性大,耐药质粒等传播速度较快;(2)我院为河南省唯一的一所省级妇幼保健院,新生儿科为全省新生儿重症救治中心,承担着全省妇幼保健系统的新生儿重症救治任务,接诊到我院的新生儿多属于下级妇幼保健院抗感染治疗失败的重症感染患儿。(3) NICU的患儿多病情重,免疫功能低下,大量使用抗菌药物及接受多种侵入性操作,多种危险因素同时存在,成为医院感染的高发区,更容易对抗菌药物产生耐药性。

  肺炎克雷伯菌为条件性致病菌,是目前医院感染主要的病原菌之一。CRKPN由质粒介导,常由普通的8一内酰胺基因突变而来,可把耐药性传播给其他菌株,能水解不耐酶的青霉素类、头孢菌素类及单环内酰胺类抗菌药物,从而使其失去药效[6-7]。本研究结果显示,CRKPN是新生儿病区最常见的多重耐药菌,并且对亚胺培南、美罗培南的耐药率均高达65. 2%,其他报道相比其耐药趋势明显上升[8-9]。这可能与新生儿感染用药较为局限有关,B。内酰胺类药物由于副作用小,抗菌谱广,使用较多,单一种类的药物使用较易引起高等级B.内酰胺类即碳青霉烯类药物抗感染失败H叫,并且人住ICU、抗菌药物的使用、定植、手术、侵入性医疗操作、住院时间、机械通气等也是感染CRKPN的高危因素[11]。在国内,CRKPN感染以前只在少数地方报道过,但是近年来CRKPN的蔓延趋势令人担忧,给临床治疗带来了较大的困扰,成为影响世界公共卫生的重要挑战[12-13]。

  综上所述,对新生儿病区患儿进行多重耐药菌的监测有助于掌握细菌定植的规律、耐药情况及其流行病学特点,从而对临床医师合理应用抗菌药物和控制多重耐药菌传播及防止医院感染的暴发具有积极意义。同时提示我们应加强儿科病房的碳青霉烯类药物合理应用管理,注意用药剂量,尽量缩短疗程,做到有指征、有依据地用药,避免药物滥用带来的不良后果。病区还应加强多重耐药菌患儿相关物品和器具的消毒及相关隔离工作,切实有效地切断多重耐药菌传播。

  参考文献

  [l]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌感染预防与控制指南[s].2011.

  [2]贾琴妹,尹家丽,多重耐药菌感染的分析及预防控制对策[J].国际检验医学杂志,2015,36 (15):2183-2186.

  [3]吴俊超,杨静清,梁娣,等.NICU新生儿多药耐药菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):191-194.

  [4]王文娟,徐润琳,罗万军,等.儿童医院多重耐药菌感染分布调查[J].中国消毒学杂志,2015,32(7):689-691.

  [5]洪礼义,赵旭,严向明,等.某儿童医院2012 - 2014年多重耐药菌的分布及趋势研究[J].江苏预防医学,2015,26(6):25 -28.

  [6]吴林飞,楼翔,朱健铭,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌暴发流行研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(19):4693-4695.

  [7] QIN S,FU Y, ZHANG Q, et al.High im:idence and endemic spread of NDM-l-positive Enterobacteriaceae in Henan Province,China [J]. Antimicrob Agents Chemother, 2014, 58 (8): 4275-4282.

  [8]刘春涛,崔巍.ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(2):283 -285.

  [9]胡慧敏,王欣慧,产KPC型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的检测与耐药状况分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(22):3119-3120.

  [10]宋婷,俞蕙,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌的感染现状及治疗进展[J].中华儿科杂志,2016,54(3):234-236.

  [11]曾凌,邓琼,刘鹏,等.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染危险因素的Meta分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27( 18 ) : 4093-4122.

  [12] THOMAS C P, MOORE L S P, ELAMIN N, et al.' Early ( 2008-2010) hospital outbreak of Klebsiella pneumoniae, producing OXA-48 carbapenemase in the UK [ Jl. Intemational journal of antimicrobial agents, 2013 , 42 ( 6) : 531 -536.

  [13] MUNOZ-PRICE L S, POIRE L, BONOMO R A, et al. Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases [J] . Lancet Infect Dis, 2013 , 13 (9) : 785-796.


投诉文章 ©著作权归作者所有
喜欢  |  1
0/200字
没有更多评论了~
悬赏问题
给科研问题设置一定金额,将更容易获得关注与回答哦~
  • 1元
  • 3元
  • 5元
  • 8元
  • 18元
  • 自定义
选择支付方式
  • 微信支付
  • 支付宝支付
  • 余额支付

旗下网站

晟斯医学- 临床医生学术科研发展平台 2014-2019 晟斯医学版权所有
Copyright © 2014-2019 晟斯医学 All Rights Reserved. 备案号:苏ICP备11037034号-5 版权所有:南京孜文信息咨询有限公司