阿戈美拉汀对首发抑郁症及性功能障碍的疗效

2019.11.15 10:11
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  阿戈美拉汀对首发抑郁症及性功能障碍的疗效

  刘 陈 王红 黄光彪 尹娥 肖志刚 黄杨梅

  【摘要】目的观察阿戈美拉汀对首发抑郁症及性功能障碍的疗效。方法将90例首发抑郁患者随机分为两组,各45例,研究组予以阿戈美拉汀治疗6周,对照组予以氟西汀治疗6周,于治疗前,治疗1、2、4、6周末用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、亚利桑那性体验量表(ASEX)评定疗效和性功能,6周末用治疗副反应量表( TESS)评定药物的安全性。结果抑郁症状有效率研究组为86.67%,对照组为84.44%,两组差异无统计学意义(P>0.05);1、2周末,研究组HAMD-17评分低于对照组(P<0.05);两组TESS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组ASEX评分及性功能障碍发生率均低于对照组(P<0.05)。结论阿戈美拉汀对首发抑郁症疗效较好、同时对抑郁患者的性功能有一定的改善作用。

  【关键词】阿戈美拉汀;首发抑郁症;性功能障碍

  【中图分类号】R971+.43 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952( 2018) 05-0861-04

  Effects of agomelatine on depression symptoms and sexual function of patients with first-episode depression LIU Chen, WANC Hong, HUANC Guangbiao, et al. The Mental Health CerUer of Yichang, Yichang

  443005, China

  [ key words ] Agomelatine; First-episode depression; Sexual dysfunction

  近年来抑郁症患者的性功能障碍越发受到临床医生重视,抑郁症状是与性满意度降低具有明显相关性,70%的抑郁症伴有性功能障碍的患者在抗抑郁药物治疗过程中出现性功能障碍严重影响患者的生活质量及治疗依从性。临床上亟需同时改善抑郁核心症状及性功能障碍的治疗方案。阿戈美拉汀是首个褪黑素受体激动剂、5-HT2C拮抗剂,有抗抑郁焦虑、调整睡眠节律等作用。本研究探讨阿戈美拉汀是否能够同时改善抑郁核心症状及性功能障碍。

  1对象与方法

  1.1对象

  选取2016年5月~2017年4月在我院治疗的首发符合《国际疾病分类第十版》(ICD-10)中关于抑郁症的相关诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分≥1 7分;人组前2周未接受相关治疗;男性22~50岁,女性20~48岁且月经规律;高中以上文化;起病前性功能正常,有相对同定的性伴侣;经本院医学伦理委员会同意,研究对象及家属书面知情同意。排除:合并其他精神障碍;严重躯体疾病、孕妇及哺乳期女性;自杀倾向。共人组90例,男42例,女48例,20—50岁。用EpiCalc 2000随机分为研究组45例,男19例,女26例;21~50岁,平均(32.76±8.36)岁;平均病程(2.67±2.36)月;HAMD-17评分( 25.13±2.51)分;对照组45例,男23例,女22例;21—50岁,平均(32.27±8.07)岁;平均病程(2.64±2.12)月;HAMD-17评分(24.13±2.12)分。两组治疗前性别、年龄、学历、病程、HAMA、HAMD评分差异均无统计学意义(P均> 0.05)。

  1.2方法

  1.2.1治疗方法

  研究组阿戈美拉汀片(25mg/片)25mg qn起始,治疗量25~50mg/d。对照组氟西汀片(20mg/片)10mg qd起始,3天后加至20mg/d,后酌情加量,高40mg/d。禁止联用其他治疗。

  1.2.2疗效及安全性评定

  HAMD-17减分率≥75%为痊愈,50 %—74%为显著好转,25 %~49 010为好转,<25 010为无效。ASEX任一项评分≥5分;或任三项评分各≥4分;或总得分≥19分即为性功能障碍,9 3;TESS各条目的大评分≥2分为不良反应。治疗前后查血常规、肝肾功能、心电图。

  分别于治疗前用HAMD-17评定患者的抑郁状况。于治疗第1、2、4、6周末评定HAMD-17及ASEX,6周末评定TESS。两名高年资主治医师量表一致性培训Kappa值=0.85。

  1.3 统计方法

  采用SPSS19.0进行分析,计数资料百分率(n,%)表示,两组比较X2检验。计量资料(x+s)

  表示,独立样本£检验,P<0.05为差异有统计学意义。在治疗不同时点的量表评分比较用复测量的两因素多元协方差分析。

  2结果

  2.1 两组疗效评价

  治疗6周后研究组(平均剂量37.4mg/d)痊愈率高于对照组(平均剂量30.6mg/d),但差异无统计学意义(X 2=0.64,P> 0.05),见表1。

  表1两组疗效比较(n,%)

  两组疗效比较(n,%).png

  2.2 HAMD-17评分比较

  两组HAMD-17总评分在治疗后各时点均低于治疗前,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组同期比较,1、2周末研究组HAMD-17总评分及焦虑/躯体化、睡眠障碍评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P均< 0.05);而其余因子治疗后两组差异均无统计学意义(P均> 0.05)。见表2。

  表2两组HAMD-17及其各因子分评分比较(孑±s,分)

  两组HAMD-17及其各因子分评分比较(孑±s,分).png

  注:两组治疗前后比较,ap< 0.05;治疗后两组同期比较,bP<0.05。

  2.3 两组ASEX评分比较

  治疗前ASEX评分均无统计学差异(P>0.05), 治疗6周末研究组的男性、女性ASEX评分均较治疗前显著下降;对照组男性、女性ASEX评分均较治疗前显著升高(P均< 0.05)。见表3。

  表3 两组各时点ASEX评分比较(五±s. 分)

  两组各时点ASEX评分比较(五±s. 分).png

  tI表面;组间男性患者的比较,t:表示组间女性患者的比较,t3表示治疗前后同组间的比较,hP<0.05。

  2.4两组性功能障碍患者例数比较

  性功能障碍:治疗前研究组28例( 65.1 010),对照组27例(64.3%),差异无统计学意义( X z=0.01,P>0.05);6周末研究组6例(14.0%),对照组20例(47.6%),差异有统计学意义( X 2=4.3,P< 0.05)。

  2.5两组不良反应比较

  躯体不良反应研究组14例( 32.6 010),对照组15例(35.7%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组的主要不良反应有失眠、恶心等。研究组出现焦虑2例、失眠2例,对照组分别为11例和12例,差异均有统计学意义( P= 0.01、0.02)。研究中未出现有临床意义的实验室改变。6周末两组TESS评分差异无统计学意义(P>0.05)。

  3讨论

  阿戈美拉汀是近年来新出现的一种抗抑郁药物,对褪黑素MTi和MT:受体有激动作用。阿戈美拉汀与下丘脑的MTi和MT2受体结合,并阻断5-HT2C受体,因此具有与褪黑激素相类似的作用。阿戈美拉汀还可以拮抗5-羟色胺2C受体,增强前额叶皮质多巴胺和去甲肾上腺素的神经系统功能,促进神经再生,从而达到改善抑郁症状的效果。

  在治疗第1、2周末,研究组HAMD-17总评分及焦虑/躯体化、睡眠障碍因子评分均低于对照组,提示阿戈美拉汀能够有效缓解首发抑郁患者的抑郁及其伴发的焦虑和失眠症状,且其疗效可能优于氟西汀,与国内外研究结果基本一致[12];两组不良反应均较轻且发生率比较差异无统计学意义,未出现严重不良反应和脱落病例,结果提示阿戈美拉汀治疗抑郁症不良反应较轻,耐受性较好;治疗后研究组的ASEX评分下降,而对照组的ASEX评分上升,提示阿戈美拉汀对抑郁症患者性功能的影响明显优于氟西汀,这与相关研究结果一致[ 13],可能与其对5-HT的影响较小,无海绵体平滑肌松弛效应及患者抑郁症状的改善有关,而阿戈美拉汀本身是否能够改善性功能,目前还缺乏证据。

  综上所述,阿戈美拉汀对首发抑郁相对临床疗效较好、同时对性功能障碍有一定的改善作用,临床上有利于抑郁患者全面康复。但在机制的深入研究上还存在样本量较小,研究地域比较局限;如何在今后的研究中排除影响性功能的干扰因素,设置空白对照鉴别性功能的改善是抑郁症状的改善还是药物本身的作用;引入BDNF及NO等客观陛评价指标更有说服力。

  参考文献

  1. Baldwin DS, Manson C, Nowak M.Impact of Antidepressant Drugs on Sexual Function and Satisfaction. CNS Drugs, 2015; 29( 11): 905-913

  2. Williams K, Reynolds MF. Sexual dysfunction in major de- pression. CNS Spectr.2006; 11(8 Suppl 9): 19-23

  3. Montejo AL, Perahia DG, Spann ME, et al.Sexual function during long-term duloxetine treatment in patients with recurrent major depressive disorder.J Sex Med.2011;8(3):773-782

  4. Lee KU, Lee YM, Nam JM, et al.Antidepressant-Induced Sexual Dysfunction among Newer Antidepressants in a Naturalistic Setting. Psychiatry Investig.2010;7(1):55-59

  5. Cheng Y.Analysis ofInfluencing Factors of Medication Compli- ance in Discharged Depressive Patients and Recurrence Situation. Journal ofPsychiatry and Brain Science, 2016;1(3):1

  6.杨志,迟强,栾中山。阿戈美拉汀与文拉法辛治疗抑郁症的临床对照研究。神经损伤与功能重建,2015; 10 (4): 356-357

  7. Carney RM, Shelton RC. Agomelatine for the treatment of major depressive disorder. Expert Opin Pharmacother, 2011; 12( 15):2411-2419

  8. McGahuey CAl, Gelenberg AJ, Laukes CA, et al.The Ari- zona Sexual Experience Scale( ASEX): reliahility and validity.J Sex MaritalTher.2000; 26( 1): 25-40


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