延续性护理干预对类风湿性关节炎伴骨质疏松患者疼痛及生活质量的影响

　　延续性护理干预对类风湿性关节炎伴骨质疏松患者疼痛及生活质量的影响

　　傅 萍 李国青 刘 丹 卢秀芳

　　【摘要】 目的探讨延续性护理干预对类风湿性关节炎伴骨质疏松患者疼痛及生活质量的影响。方法选取我院2015年1月至2016年12月收治的类风湿性关节炎伴骨质疏松患者80例，将其随机等分为对照组和观察组，两组患者均给予出院前常规护理，同时观察组患者接受护士主导的支持性延续护理服务，比较两组患者护理前后的疼痛、疲乏评分以及出院后的生活质量评分。结果观察组患者的疼痛、疲乏评分低于对照组(P<0.05);观察组患者的生活质量(生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神康)评分均高于对照组(P<0.05)。结论延续性护理干预能够有效缓解类风湿性关节炎伴骨质疏松患者的疼痛感和疲乏感，并提高其生活质量，值得在临床上推广应用。

　　【关键词】延续性护理;类风湿性关节炎;骨质疏松;疼痛;生活质量

　　doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 16. 067

　　风湿病是由于溶血性链球菌感染而引起的变态反应性疾病，累及全身，类风湿性关节炎的发生是由于风湿病的病变并累及关节[1]。中壮年是患有类风湿性关节炎的主要群体，是一种慢性全身性炎症性疾病，常累及膝盖和脚踝处或者肩部、上肢的大关节，造成关节活动障碍，关节周围出现红、肿、热痛感[2]。患者常常伴有骨质疏松，加大了疾病的危险性，对者的生活和健康造成了严重的影响。由于类风湿性关节炎在治疗上并无特别有效的治疗方法，所以其治疗进程较为缓慢且见效较慢，所以，对治疗后的患者提供护理是改善患者。恢复效果的关键，对患者生活质量的提高有重大意义[3]。我们将延续性护理干预应用于类风湿性关节炎伴骨质疏松患者，以减轻疼痛提高生活质量，取得了满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料选取我院2015年1月至2016年12月治疗的患有类风湿性关节炎伴骨质疏松患者80例，纳入标准[4]：(1)均符合类风湿性关节炎伴骨质疏松疾病的诊断标准。(2)未出现精神损伤或神经不正常并影响心理健康者。(3)无肝、肾奇观方面严重的功能损伤。(4)均主动并积极参与研究调查。排除标准：(1)关节方面疾病严重致畸形者。(2)精神、心理有严重损伤者。(3)患有严重感染。(4)患有高血压、脑卒中等其他严重疾病。(5)中途退出护理程序者。随机将患者等分为对照组和观察组，对照组中男23例，女17例;年龄24—73岁，平均(50. 21±14. 34)岁;病程8个月~20年，平均(6. 56 +4. 23)年。观察组中男21例，女19例;年龄26。71岁，平均(52.12 +15.23)岁;病程9个月一22年，平均(6.89 +5.23)年。两组患者性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患者均给予出院前常规护理，包括健康指导、发放宣传手册、并发症观察及简单处理技能、饮食及用药指导、定期随访、活动注意事项等。观察组患者在常规护理基础上接受护士主导的支持性延续护理服务，具体措施虫口下：

　　1.2.1 手册宣教 出院前发放“类风湿性关节炎伴骨质疏松出院护理指导手册”，该手册由本科室护理人员制定，包括疾病相关知识、基础护理内容、日常生活指导、预防并发症及其他注意事项5个方面内容。同时鼓励患者及家属积极参与护理指导手册的制订，向患者说明认真随访的重要性。嘱咐患者出现任何症状均应及时就诊。护士应帮助患者调整自我状态，根据患者具体情况提供有关术后生活方式的指导。注意休息，合理锻炼，保持愉悦的心情。

　　1.2.2电话随访患者出院后1个月进行电话随访。责任护士对患者每周电话随访1~2次，患者将自己在家中遇到的护理问题及时反馈给医护人员，医护人员耐心解答后给予心理安慰和鼓励，逐步增强患者自我护理的自信心，同时建立良好的护患关系。嘱咐患者家属在心理上多安慰、鼓励患者，缓解其紧张、焦虑的负面情绪，在生活上尽量满足患者需求，逐步稳定情绪，树立信心。

　　1.2.3 自我管理的延续护理为患者制定个体化的干预措施和饮食计划，告诫患者饮食应该清淡，可以多吃水果、蔬菜及蛋白质、维生素含量高的食物，少吃奶制类、脂肪含量很高的食物以及寒性蔬菜水果，还应少吃海鲜，避免尿酸盐结晶的形成。指导患者合理用药，包括用药量、用药方式以及禁忌之类，用药过程中应禁止换药、停药以免影响治疗效果，用药时间为吃饭后，防止对肠胃产生刺激。

　　1.2.4运动康复训练的延续护理告诫患者规律运动，正确活动关节，减少对关节的磨损，可以进行康复练习，每日3次左右，每次活动不同关节，并可以根据关节情况改变训练强度。同时应避免让关节处于阴冷状态，注重保护关节。同时，患者应该多在晚上用热水泡脚，热水浸没脚踝关节，泡脚30mm以上。

　　1.2.5社会支持建立社区健康档案，联系社区卫生人员定期上门随访，询问患者康复情况，指导患者养成良好的生活方式并进行康复训练。

　　1.2.6缓解疼痛的延续护理给患者及其家属讲解适当卧床休息以利于炎症消退、减轻关节损伤的道理。同时，指导患者家属通过热敷或冷敷、按摩等方式帮助患者减轻疼痛;对于疼痛较剧烈的患者，可按医嘱给予阿司匹林等止痛药。

　　1.2.7充分利用多媒体建立病友讨论组、医患微信群、公众号等，方便患者与医师、护士信息交流，答疑解惑。责任护士向患者每周发送健康教育信息2~3次，患者就自身遇到的护理问题向医护人员发送短信、QQ、微信进行咨询，医护人员会每周浏览留言板回复患者提出的问题，将患者存在的问题进行集中整理，并制作成教育素材，发送至微信平台方便患者查看。通过增加医患之间的沟通与交流，提升患者对疾病的认知及自我管理效能，指导其养成科学、健康的生活行为。

　　1.3评价标准(1)比较两组患者护理前后的疼痛、疲乏评分。采用疼痛数字评分法( NRS)对疼痛、疲乏程度进行评价‘副，分值在0—10分，分数越高表示疼痛、疲乏程度越重。(2)比较两组患者出院后1个月的生活质量评分。采用中文版生活质量评价量表(SF -36)对生活质量进行评价[6]，包括生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、生理职能、情感职能、精力、社会功能、精神健康8个维度。分数越高，表明生活质量越好。

　　1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用f检验或￡检验或重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者护理前后疼痛、疲乏评分比较(表1)

　　表1两组患者护理前后疼痛、疲乏评分比较(分.z士s)

　　注：两组患者护理前后疼痛、疲乏评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P< 0.05

　　2.2两组患者出院后1个月各项生活质量评分比较(表2)

　　表2两组患者出院后1个月各项生活质量评分比较(分，;土。)

　　注：1)为￡值，2)为≠’值

　　3讨论

　　类风湿性关节炎的发病机制不详，该症发病率高，发病年龄广泛[7]。由于患者多伴有骨质疏松，安全性低下，且患者关节极易病变致变形、僵硬，导致患者关节残疾，无法正常活动，对患者的身心健康造成了消极影响[8]。目前，临床上通常采用长期服药对患者进行治疗[9]。而常规的护理模式，只能在患者住院时对其进行用药指导、疾病介绍、遵医嘱对其关照，忽视了患者出院后可能因用药、饮食、训练的不当而出现的种种症状，其延续性效果很差[10]。

　　延续性护理干预模式是指通过对患者出院后进行用药指导、饮食指导、关节保护等各方面对患者进行延续性出院后护理[11 -12]。在常规护理基础上发展而来的延续性护理模式更有实用性、全程性，护理人员需要关注患者在院以及出院后的状况，以患者实际情况为中心[13]。凌瑞雪[14]报道类风湿性关节炎这种慢性疾病治疗缓慢，主要依靠长期用药，而一般患者出院后的用药依从性较低，会忽视各项注意事项，从而导致疾病恶化。本研究采用延续性护理干预模式，首先对患者及其家属进行用药指导，提高患者用药的警惕性，使得家属对患者有督促性，提高患者用药依从性。其次对患者出院后的饮食作一指导，使患者能够健康饮食，避免饮食不当造成的疾病恶化。同时，护理人员应指导患者对其关节保护，使得者了解正确的自行保养方式，提高其训练积极性，避免关节使用不当造成的严重后果。本研究结果显示，护理后，观察组患者的疼痛、疲乏评分明显低于对照组，表明延续性护理能有效缓解患者的疼痛;且护理后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，表明延续性护理能明显提高患者的生活质量。

　　综上所述，对类风湿性关节炎伴有骨质疏松的患者加以延续性护理干预可以有效改善患者的疾病状态，对患者的疼痛及生活质量都具有有利的影响，值得在临床推广应用。

　　参考文献

　　[1] 王文娇，王亮，马远征，等.类风湿性关节炎合并骨质疏松的老年患者骨转换生化标志物水平的研究[J].中国骨质疏松杂志，2015，21( 12)：1441 - 1444.

　　[2]刘海，类风湿性关节炎并发骨质疏松患者骨密度、骨代谢指标与血清IL - 17、MMP -9水平的关系[J].河北医药，2015，23(17):2576 - 2579.

　　[3]Bellan M,Pirisi M,Sainaghi PP. Osteoporosis in theumatoid arthritis:role of the vitamin D/parathyroid hormone system[J].Revista Brasileira De Reumatologia,2015 ,55(3):256 - 258.

　　[4]刘海.骨龙胶囊联合甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗类风湿性关节炎并发骨质疏松患者的临床研究[J].河北医药，2015，78(19):2949 - 2951.

　　[5] 黎承南，张伟宏，尹保和，补肾通络方联合西药治疗类风湿性关节炎继发骨质疏松的疗效观察[J].世界中医药，2016，11(5)：842 - 845.

　　[6]覃艳梅.中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的临床价值观察[J].中国卫生标准管理，2016，7(11)：152 - 153.

　　[7]Schirmer M,Lion V.Decline of theumatologic care of nursing home residents with theumatoid arthritis[J].Rheumatology Inte“atio“al，2017，17 (6)：1-2.

　　[8]游维丽.鹿瓜多肽注射液治疗类风湿性关节炎继发骨质疏松症的疗效分析[J].海峡药学，2016，28(5)：148 - 149.

　　[9] 葛金莲，买买提伊明·吐尔逊，罗德梅，骨代谢生化指标在糖皮质激素诱导类风湿性关节炎骨质疏松症中的意义[J].新疆医科大学学报，2015，2(8)：1011 - 1013.

　　[10]高倩，王金叶，石鑫岳.护理干预在类风湿性关节炎并发骨质疏松患者治疗中的影响[J].疾病监测与控制，2016，10(9)：717 - 719.

　　[Il] Park Y,Chang M.Effects of rehabilitation for pain relief in patients with rheumatoid arthritis:a systematic review[J].Journal of Physical Therapy Sciew.e,2016 ,28(1):304 - 308.

　　[12]白玉梅，护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(40)：852 -856.

　　[13] Wan sw，He HG，Mak A,et al.Health - related quality of life andits prcdictors among patients with theumatoid arthritis[J].Applied Nursing Research,2016,30(2):176 - 183.

　　[14]凌瑞雪。延续护理对类风湿关节炎合并骨质疏松症患者生活质量和治疗依从性的影响[J].世界临床医学，2015，4(10)：179.