家庭医师责任制对社区高龄孕妇并发症与妊娠结局的影响研究

　　家庭医师责任制对社区高龄孕妇并发症与妊娠结局的影响研究

　　吴海容

　　【摘要】 目的探讨家庭医师责任制对社区高龄孕妇并发症与妊娠结局的影响。方法选取我服务中心2015年1月至2016年1月建档的200名高龄孕妇作为研究对象，随机将其等分为观察组和对照组，观察组给予家庭医师责任制干预服务，对照组给予常规健康教育。比较两组产妇妊娠和分娩期并发症发生率及妊娠结局情况。结果观察组孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、产后出血、晚期流产、围产期感染发生率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组均未发生孕产妇死亡，但观察组自然分娩率高于于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇难产发生率低于对照组(P<0.05)。结论运用家庭医师责任制对社区高龄孕妇进行管理，可降低其妊娠和分娩期并发症的发生率，促进良好妊娠结局，值得临床推广应用。

　　【关键词】家庭医师责任制;社区;高龄孕妇;妊娠结局;影响

　　doi：10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018.16. 066

　　高龄孕妇是指孕妇的分娩年龄大于或等于35岁，由于年龄原因，高龄产妇生殖功能出现不同程度衰退，子宫收缩能力下降，分娩风险增加[1]。相关研究表明[2]，高龄妊娠可导致孕产妇流产率、早产率、难产率和产科并发症的发生率增加，还可导致其心理焦虑等。因此，我国对高龄孕妇社区管理工作的重视度一直很高，其中也包括家庭医师责任服务制。家庭医师责任服务制对高龄孕妇进行合理、有效的健康教育，对提高其生育质量、促进母婴健康具有十分重要的意义。本文就家庭医师责任服务制对高龄产妇分娩结局及并发症的影响进行探讨，旨在为提高高龄孕妇临床孕期保健提供指导，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取我服务中心2015年1月至2016年1月建档的200名高龄孕妇作为研究对象。纳入标准：孕妇年龄大于或等于35岁，本次妊娠为单胎妊娠，在本社区建档并居住半年以上;自愿参加，知情同意，有家属陪伴且家属为非医护人员;孕前无高血压、糖尿病、慢性肾炎及精神疾病史。研究对象年龄35~ 44岁，平均(39.6±3.8)岁;孕周28~42周，平均( 36.8±1.2)周;其中初产妇122例，经产妇78例。随机将研究对象等分为观察组和对照组，两组孕妇在年龄、孕周、产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法 对照组给予常规健康教育。详细询问孕妇病史，对其进行体格检查及必要的辅助检查，开展孕早期保健指导和健康教育，宣传优生优育方法，发放宣传孕期保健知识小册子，指导孕妇避免接触各种致畸物质，减少环境因素对胎儿发育的影响，并给予其孕期卫生和营养指导，使孕妇认识分娩是一个自然生理过程，减轻其焦虑等负性心理。提供孕期常见保健问题的咨询服务。观察组给予家庭医师责任制干预服务，具体措施如下：(1)服务模式。家庭医师为本研究实施的责任主体，由他们对孕妇及其家庭进行健康管理并建立契约式服务关系。(2)服务团队。签约高龄产妇的家庭医师主要包括上级医院的妇产科医师、全科护士、科医师、预防保健医师。(3)工作机制。按照无缝对接、网格化管理的原则，分片包干、团队合作、责任到人。(4)目的。充分发挥医疗、预防、保健、健康教育的职能，为高龄孕妇及其家庭成员提供全面、连续、个性化的疾病干预和家庭健康管理。(5)具体方法。采用定期上门、电话访问、网络通讯等方式对高龄孕妇进行个性化孕期保健知识的健康教育、饮食指导，对其不良健康行为进行干预。组织社区妊娠干预人员进行培训，结合实际情况学习安全妊娠方法、干预措施以及评估内容，经考核认定合格后参与干预工作。对社区高龄孕妇实施系统管理，发放“告知书”与爱心联系卡一登记、建档、发放母子保健手册一孕期随访：至少随访5次，可上门、电话或到社康中心随访一住院分娩一产后访视，后对其进行妊娠结局的评价及满意度调查分析。为患者建立专门的健康档案，采取针对性措施进行综合干预。加强健康宣教工作力度，告知患者坚持遵医的重要性，鼓励患者准确、按时产检;叮嘱患者定期对胎儿进行监测，孕期出现异常状况应及时就诊。强化行为干预，根据孕妇所处的妊娠阶段进行有针对性的访视与健康教育，如孕早期时督促孕妇到医院早孕建卡，告知其早孕期可能会出现哪些情况及如何应对、应该做什么项目的检查、饮食及日常生活要注意什么，如何保持良好的心情，补充叶酸、如何防畸形等;中期妊娠主要是孕期营养教育与胎教及如何早期发现妊娠并发症;孕晚期主要教授孕妇自我检测(数胎动)、如何运动、孕晚期有哪些生理症状和病理情况、产前征兆有哪些、分娩前的心理调适和准备等相关知识。每次孕期访视时除对孕妇进行一对一的针对性指导外，还要对其家属进行健康教育，宣传产前检查、住院分娩的重要性;每次孕期访视的情况均记录在健康档案。各个社康中心每月组织所管理的孕妇到中心举行孕产期健康教育讲座，由医院的妇产科专家进行讲座和现场咨询。

　　1.3观察指标(1)妊娠及分娩期并发症发生率。包括两组孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、产后出血、晚流产、围产期感染等相关指标的发生率。(2)妊娠结局。包括两组孕妇自然分娩、剖官产、难产等指标发生率。

　　1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的爿2检验。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组孕妇妊娠及分娩期并发症发生情况比较(表1)

　　表1 两组孕妇妊娠及分娩期并发症发生情况比较例(%)

　　2.2两组孕妇妊娠结局比较(表2)

　　表2两组孕妇妊娠结局比较例(%)

　　3讨论

　　近年来由于社会因素、产科技术发展以及人们生育观念的改变，育龄妇女的生育年限不断推迟，导致高龄产妇的发生率越来越高。研究表明[5]，与非高龄产妇相比，高龄产妇死胎率、围生期并发症发生率及产后出血风险较高，家庭医师责任制的目的是保证母婴安全，在孕妇怀孕期间定期对其进行产前检查，可及时发现母婴异常状况，尽早对其进行诊治，确保孕妇身体健康及胎儿正常生长发育。受地区经济、风俗习惯、孕妇受教育程度等因素的影响，孕妇不能规范地接受家庭医师责任制干预，从而增加孕妇产科并发症发生风险。为证服务质量，每个医师的服务患者数量是有限的，确保医师能关注到每一位签约高龄孕妇。责任医师定期接受医联体大医院专家培训考核，不仅要随时关注高龄孕妇的身体状况，还要主动上门检查随访，规范指导，督促其形成良好的生活习惯。家庭医师责任制服务在社区不断进行推广和深入，帮助更多的高龄孕妇进行科学合理孕期保健，同时也提高了我中心的基本公共卫生服务质量。

　　目前产妇孕期保健工作水平仍较低，临床应加强对该部分高龄产妇围生期保健意识的宣教工作，尽可能提高孕妇产前保健覆盖率。高龄产妇因年龄较大，血管弹性下降，导致血压上升，年龄的增加还会导致其胰岛素敏感性下降，糖代谢发生紊乱[6]。研究显示[7]，孕妇年龄≥35岁，其糖代谢异常发生率是25岁以下孕妇的2.4倍，发生糖尿病的概率则是适龄妇女的5.5倍。此外，妇女的生育功能随年龄增加而下降，其流产率、死胎率、前置胎盘、胎膜早破等疾病的发生率随之上升[8]。通过对高龄孕妇进行家庭医师责任制干预可及早发现其妊娠期疾病，及时对症治疗。本研究结果显示，与观察组相比，对照组产妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的发病率显著上升。本研究中观察组妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎膜早破、产后出血、晚期流产、围产期感染等发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示孕期保健可降低孕妇妊娠及分娩期并发症的发生风险。另外，观察组自然分娩率明显高于对照组(P<0.05)，剖宫产率、难产率明显低于对照组(P<0.05)。对高龄孕妇实施家庭医师责任制干预措施，可有效控制患者血糖血压水平，降低母婴不良妊娠结局的发生风险，促进其产后恢复[9]。

　　综上所述，家庭医师责任制作为新的干预模式，不仅能够提升高龄孕妇孕期保健知识，而且能够预防其妊娠及分娩期并发症的发生，降低剖官产率，具有重要的意义，值得进一步推广。

　　参考文献

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　　[9]刘正飞，漆洪波.高龄糖尿病孕妇的妊娠结局及应对策略[J].中华产科急救电子杂志，2016，5(3)：145 - 148.