社区综合干预对精神分裂症患者康复、社会功能及社会经济效益影响的研究

　　社区综合干预对精神分裂症患者康复、社会功能及社会经济效益影响的研究

　　李志武 李斌 何燕 康瑞莹4 刘世红 吴业清

　　【摘要】目的探讨社区综合干预对精神分裂症患者康复、社会功能及社会经济效益的影响。方法取2014年6月～2017年5月丰台社区中在册管理的社区患者300例，随机数字法分为药物治疗组(OMT组，n=100)、药物治疗结合心理教育治疗组(MCP组，n=100)及药物结合心理教育及技术培训治疗组(MCPS组，n=100)。OMT组采用齐拉西酮、利培酮治疗，MCP组在OMT组基础上联合心理教育治疗，MCPS组在OMT组、MCP组基础上联合技术培训治疗，采用社会功能缺陷评定量表( SDSS)及阳性及阴性症状(PANSS)对2组治疗前、后社会功能进行评估，通过现场组织活动谈话和问卷、电话联系方式收集患者社会经济效益。结果MCPS组治疗依从率为97.00%.MCP组治疗依从率87.00%.OMT组治疗依从率为82.00%，3组治疗依从率比较差异有统计学意义(P<0.05);MCPS组治疗后6个月SDSS及PANSS量表评分，均低于MCP组和OMT组(P<0.05); MCP组治疗后6个月SDSS及PANSS量表评分，均低于OMT组(P<0.05);MCPS组治疗后6个月直接成本与间接成本，均低于MCP组和OMT组(P<0.05);MCP组治疗后6个月直接成本与间接成本，均低于OMT组(P<0.05)。结论将社区综合干预用于精神分裂症患者中效果理想，值得推广应用。

　　【关键词】社区综合干预;精神分裂症;社会功能;社会经济效益;治疗依从性

　　【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952( 2018) 05-0847-04

　　[ keywords ] community comprehensive intervention; sc,hizophrenia; social function; social and economic hen-

　　efits; treatment compliance

　　精神分裂症是常见的精神疾病，多发生在中青年人群中，发病机制尚未明确，表现为思维、行为、情感等多方面功能障碍，严重影响患者的健康和社会功能。目前，精神分裂症以药物治疗、心理治疗为主，但疗效仍不令人完全满意。研究表明将社区综合干预用于精神分裂症中效果理想，能从药物治疗、心理治疗及技能培训治疗等多角度、全方位治疗，有助于提高患者治疗依从性、社会功能及经济效益。因此，本课题取2014年6月~ 2017年5月丰台社区中在册管理的社区患者300例，探讨社区综合干预对精神分裂症患者康复、社会功能及社会经济效益的影响，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　取2014年6月～2017年5月丰台社区中在册管理的社区患者300例，随机数字法分为药物治疗组(OMT组)、药物治疗结合心理教育治疗组(MCP组)及药物结合心理教育及技术培训治疗组(MCPS组)。OMT组100例，男58例，女42例，年龄(22～49)岁，平均( 36.81+7.49)岁，病程(1~5)年，平均( 3.25±留型26例。MCP组100例，男55例，女45例，年龄( 23—50)岁，平均(37.04±7.51)岁，病程(1~6)年，平均( 3.31+ 0.99)年。疾病类型：未定型41例，偏执型35例，残留型24例。MCPS组男53例，女47例，年龄( 21—49)岁，平均(37.03±7.51)岁，病程(1~5)年，平均( 3.29±0.94)年。疾病类型：未定型42例，偏执型36例，残留型22例。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

　　1.2纳入及排除标准

　　纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中关于精神分裂症诊断标准;(2)阳性和阴性症状量表评分检测总分>40分。排除标准：(1)资料不全或难以配合药物、心理及技能培训治疗者;(2)合并严重肝、肾功能异常及精神异常者。

　　1.3方法

　　入院后完善相关检查，了解精神分裂症诱因、疾病严重程度，根据检查结果制定相应的方法治疗。OMT组采用齐拉西酮或利培酮治疗：①齐拉西酮。初始计量每天口服80mg齐拉西酮(国药准字H33021307)，连续服用3周，第四周调整药物剂量为( 120～160) mg/d，连续服用6个月(1个疗程)。②利培酮。初始计量每次口服2片利培酮(国药准字H20052330，规格Img)，连续服用2周，2周后逐渐加量到4—6mg利培酮，连续服用6个月(1个疗程)。

　　MCP组：采用齐拉西酮联合心理教育治疗。选择2名心理医生每周对患者进行5次心理指导。①常规心理治疗。向患者介绍病区环境、各种制度等，构建良好的医患关系，多与患者进行沟通、交流，加强患者心理评估，了解患者发病前、后心理波动情况，及时阻止、疏导患者国际行为，引导患者通过正常的方式发泄自己的行为、情感，减少环境对患者产生的刺激，稳定患者情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗配合度。②专家授课。邀请各精

　　神科主任医师、中级职称护理人员等讲解精神分裂症相关知识，初期帮助患者分析疾病病因、临床表现，协助分析症状发生原因;治疗期引导患者将症状改善与药物联合起来，加强药物指导。③情感宣泄。心理教育完毕后在工作人员带领下开展头脑风暴并讨论，让患者善于宣泄情感，尽可能获得支持，积极与患者分享体验，从而获得暗示。MCPS组：采用齐拉西酮、心理教育联合技术培训治疗。齐拉西酮、心理教育治疗方法见MCP组。①生活技能培训。针对患者出现的行为进行矫正，从生活自理能力、良好行为、社会交往能力及兴趣培养等技术进行培训，积极鼓励患者参与康复训练。针对患者生活技能加强患者生活技能训练，包括：起床、穿衣、洗漱、着装整洁等，帮助患者养成良好的生活习惯、个人习惯，让患者多参与各种社会活动。②日常喜好培训。根据精神分裂症患者文化水平、兴趣爱好等，定期让患者聆听音乐、健身等，让患者树立积极的健康训练，树立健康的生活态度，消除患者的压力、自卑感。③疾病宣教培训。精神分裂症诱因相对较多，发病后加强患者疾病宣传、教育，让患者对疾病有一个全面的认识、了解，让患者能从日常生活中注意疾病的发生、症状，及时采取措施干预。

　　1.4观察指标

　　(1)治疗依从性。采用自拟问卷调查表对3组治疗依从性进行评估，该调查表总分100分，得分≥90分依从，得分70～90分一般，得分<70分不依从。(2)社会功能缺陷评定量表( SDSS)及阳性及阴性症状( PANSS)量表。2组均进行6个月治疗，采用社会功能缺陷评定量表( SDSS)及阳性及阴性症状(PANSS)量表对3组治疗前、后康复及社会功能进行评估，得

　　分越低，治疗效果越理想。(3)社会经济效益。通过现场组织活动谈话和问卷、电话联系方式收集患者社会经济效益，包括：直接成本(包括：住院治疗费、门诊治疗费、直接财产损失)与间接成本(包括：患者间接损失、照顾患者费用、家属间接损失)[IO-II]。

　　1.5统计分析

　　采用SPSS18.0软件处理，计数资料行X2检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用(i±s)表示，P< 0.05差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组治疗后依从性比较

　　MCPS组治疗依从率为97.00%，MCP组治疗依从率87.00%, OMT组治疗依从率为82.00%，3组治疗依从率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 3组治疗后依从性比较[n(%)]

　　组别 例数 依从 一般 不依从 依从率

　　与OMT组相比，“P<0.05;与MCP组相比，hP<0.05

　　2.2 3组治疗前、后SDSS及PANSS量表评分比较

　　3组治疗前SDSS及PANSS量表评分比较差异无统计学意义( P>0.05);MCPS组治疗后6个月SDSS及PANSS量表评分，均低于MCP组和OMT组(P<0.05);MCP组治疗后6个月SDSS及PANSS量表评分，均低于OMT组(P<0.05)，见表2。

　　2.3 3组治疗后6个月直接成本与间接成本比较

　　MCPS组治疗后6个月直接成本与间接成本，均低于MCP组和OMT组(P<0.05);MCP组治疗后6个月直接成本与间接成本，均低于OMT组(P<0.05)，见表3。

　　表3 3组治疗后6个月直接成本与间接成本比较(万元，x±。)

　　与OMT组相比，lP<0.05;与MCP组相比，“P<0.05

　　3讨论

　　精神分裂症是临床上常见的疾病，多发生在中青年人群中，发病后临床表现为思维、行为、情感等出现不同的障碍，具有发病率高、病情反复发作、迁延不愈等特点，严重影响患者健康及生活。同时，精神分裂症患者需要长期药物治疗，容易造成家属信心的丧失，影响患者治疗依从性，从而形成一种恶性循环，影响患者治疗预后013]。

　　近年来，社区综合干预在精神分裂症患者中得到应用，且效果理想。本研究中，MCPS组治疗依从率为97.00%，MCP组治疗依从率87.00%，OMT组治疗依从率为82.00%，3组治疗依从率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。由此看出：社区综合干预的实施有助于提高患者治疗依从性，促进患者早期恢复。社区综合干预是临床上常用的治疗方法，治疗时对患者给予药物干预、心理干预及技能培训等角度为患者提供综合性社区干预，能实现不同方位、多角度对患者治疗，能提高患者治疗依从性和配合度。齐拉西酮是精神分裂症患者中常用的治疗药物，台旨对5-HT2A受体等产生明显的阻断作用，有助于抑制多巴胺脱释放能量[14]。此外，齐拉西酮的使用能对突出后膜上的Dl受体产生明显的激动作用，实现疾病治疗的目的。利培酮属于是一种选择性的单胺能拮抗剂，以较低的亲和力与5-羟色胺受体和a2肾上腺受体相互结合。心理干预也是精神分裂症患者中常用的治疗方法，通过心理干预能了解患者心理变化情况，让患者对疾病有一个全面的认识和了解，能提高患者对疾病的认知、自我管理能力，为患者治疗提供良好的社会、家庭支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者内心的负性情绪，有助于改善患者社会功能。本研究中，MCPS组治疗后6个月SDSS及PANSS量表评分，均低于MCP组和OMT组(P<0.05);MCP组治疗后6个月SDSS及PANSS量表评分，均低于OMT组(P<0.05)。由此看出：社区综合干预的实施有助于改善患者社会功能，提高临床效果，促进患者恢复。技术培训在精神分裂症患者治疗中占据重要的作用，能从生活技能培训、日常喜好培训及疾病宣教培训等角度进行干预，能帮助患者养成良好的生活习惯，积极管理患者参加各种文体活动，让患者保持舒畅的情绪，有助于降低精神分裂症发作次数，并且技术培训能让患者对疾病有一个全面的认识，能让患者从日常生活中的点滴注意疾病的发生、症状等，对于出现异常情况的患者立即采取有效的处理措施，有助于降低发病次数，提高社会经效益，减轻家庭经济负担Lis]。本研究中，MCPS组治疗后6个月直接成本与间接成本，均低于MCP组和OMT组(P< 0.05);MCP组治疗后6个月直接成本与间接成本，均低于OMT组(P<0.05)。提示：社区综合干预有助于提高社会经济效益。

　　综上所述，将社区综合干预用于精神分裂症患者中效果理想，有助于提高患者治疗依从性、社会功能及社会经济效益，值得推广应用。

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