急诊优化护理对急性心肌梗死患者预后的影响

2019.11.14 10:31
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  急诊优化护理对急性心肌梗死患者预后的影响

  钟育红 丁素兵 张婷

  【摘要】目的探讨急诊优化护理对急性心肌梗死患者预后的影响。方法选择2014年11月至2018年11月我院收治的急性心肌梗死患者178例,随机等分为观察组和对照组,对照组患者给予常规的急诊护理,观察组患者给予急诊优化护理。比较两组患者从急诊就诊到确诊时间( Tl)、急诊就诊到治疗时间(12)、住院时间、临床疗效、复发率、SAS评分、满意度评分和并发症发生率。结果观察组患者Tl [2]、住院时间短于对照组(P<0. 05) ,SAS评分、并发症发生率、复发率、病死率均低于对照组(P<0.05),临床疗效及患者对护理人员的满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论在急性心肌梗死患者的抢救中优化急诊护理可明显缩短分诊评估时间、急救时间和住院时间,提高临床疗效,改善患者的心理状态和预后,提高患者对护理人员的满意度。

  【关键词】 急诊优化护理; 急性心肌梗死; 预后

  doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.16. 064

  急性心肌梗死是临床上常见的一种急危重症,具有较高的死亡率,其发病是由于患者存在冠状动脉粥样硬化狭窄,在过劳、激动、暴饮暴食等诱因下出现冠状动脉粥样斑块破裂,血小板聚集在破裂的斑块表面,引起血流中断,进而导致局部心肌出现缺血性坏死[1]。临床上可表现为休克、持久的胸骨后疼痛、心力衰竭、心律失常等。近年来,急性心肌梗死的发病率在中国呈明显上升的趋势[2]。由于急性心肌梗死起病作基金项目:深圳市福田区科技计划项目(FTWS2014069)急,病情进展快,如何优化急诊的抢救工作对挽救患者具有重要的意义[3]。其中急诊护理作为急救抢救工作的一部分,也扮演着重要的角色。我们将急诊优化护理应用于89例急性心肌梗死患者,效果满意。现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料选择2014年11月至2018年1月我院收治的急性心肌梗死患者178例,其中男104例,女74例。年龄41~ 70岁,平均年龄(56.4 +13.2)岁。从发病到入院时间0.4—10 h,平均时间为(5.12 +2. 45)h。学历:小学19例,初中104例,高中及以上55例。合并高血压21例,糖尿病13例,高脂血症9例。纳入标准:(1)符合WHO的急性心肌梗死诊断标准。引。(2)患者首次发病入院。排除标准:(1)存在精神障碍和意识障碍。(2)存在沟通障碍的患者。(3)存在器质性病变的患者。(4)心肺功能不全患者。随机将患者等分为观察组和对照组,两组患者的性别、年龄、发病到人院时间、文化程度、合并症等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  1.2.1 对照组给予常规急诊护理对患者进行抢救,完成相关的抢救措施和检查,并监测患者的生命体征,在短的时间内完成介入治疗。治疗后,若患者病情缓解并稳定后移交相应科室观察治疗。

  1.2.2观察组给予患者优化的急诊护理。具体护理方法如下:(1)入院前抢救的优化。院前组接到指令出车,院前组人员1 min内出车,并携带相应的抢救药物和物品。在路途中,救护人员通过电话与患者或患者家属进行沟通了解患者情况并给予相应的急救指导,若患者意识清醒,则嘱患者立即卧床休息,安抚患者的情绪,保持镇静;并告知现场人员对患者实行简易的现场救助,及时反馈患者的实时情况。救护车到达后,立即给予患者镇痛、面罩吸氧、输液,心电图检查并立即上传心电图至医院胸痛中心平台,监测患者的生命体征,有异常情况及时报告医师并遵医嘱处理。对于意识清醒的患者给予心理疏导,使患者保持情绪稳定。患者病情稳定后,立即安排转运,转运过程中动作轻柔,确保救护车内的各项工作无误,并告知家属患者疾病的严重程度及转运途中可能发生的情况。在转运途中,密切关注患者病情的变化和生命体征,随时做好抢救工作。同时将患者的情况及心电图传送至院内胸痛中心平台,急诊科根据患者的病情,协调院内的救治,估计抵达医院的时间,开辟绿色通道。(2)接诊时方法的优化。患者入院后,分诊护士在2 min内完成问诊评估。立即安排责任护理人员、相关人员组成急救护理小组。(3)处置方式优化。指定专人全程负责患者抢救;注重时间管理:10 min内完成患者的床旁心电图监测及传送至胸痛中心,5 min内完成建立静脉通路、采集血样,采血后进行床旁心肌损伤标志物检测并在20 min内出结果,确诊后立即遵医嘱给予口服负荷药物;辅助护士协助给予吸氧、止痛、保暖等抢救各项操作。(4)心理护理干预的优化。护理人员评估患者的心理状态,对存在不良情绪的患者进行安抚,与患者进行沟通,耐心地听取患者的主诉,找出患者不良情绪的原因,针对性的进行不良情绪的疏导。(5)急诊交接的优化。患者一旦确诊后立即进行临床治疗。根据患者的情况通知相关的科室。如需进行经皮冠状动脉介入治疗,则立即启动介入小组,完成术前相关的准备工作,并填写交接单。同时,注意患者情绪的变化,尽量用通俗的语言向患者解释相关临床治疗的意义,避免患者产生恐惧、焦虑等不良情绪。在交接过程中,保证患者绝对卧床,做好安全转运工作,持续心电监测。

  1.3评价指标 (1)比较两组患者从急诊就诊到确诊时间( Tl)、急诊就诊到治疗时间(T2)和住院时间。(2)比较两组患者的临床疗效和院内复发率,其中临床疗效分为痊愈、显效、无效3个等级。治愈即经抢救和护理后,患者生命体征平稳,临床症状消失;显效即经抢救和护理后,患者临床症状明显好转,但各临床指标未达到正常标准;无效即经抢救和护理后,患者临床症状无明显改善[4]。(3)比较两组患者病情平稳后的心理状态和对护理人员的满意度,患者心理状态采用焦虑自评量表( SAS),SAS量表总分100分,分数越高,表明患者焦虑情绪越严重,临界值为50分[5]。满意度的评价采用百分制,评价内容包括对急诊护理人员的态度、沟通能力、专业水平和急诊环境。(4)比较两组患者的并发症发生率,包括肺水肿发生率、心源性休克发生率和病死率。

  1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,正态分布计量资料比较采用两独立样本£检验,非正态分布计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本爿2或Xe检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准o【=0. 05。

  2结果

  2.1两组患者Tl、T2和住院时间比较(表1)

  表1两组患者Tl、T2和住院时间的比较

 

  组别

 

 

  例数

 

   Tl

 

[  M(QR) ,min]

 

[  M( QR) ,min]

 

  住院时间

  EM(QR),d]

 

  对照组


12.  41(3. 21)

74.  90 (13. 21)

15.  61(4. 21)

观察组

    8.70(2.50)

50.  10 ( 11. 80 )

  9.70(5.8)

  u值


    8.  596

    13.  21

    7.  519

  P值

    <  O. O01

    <0.  001

    <0.  001

  2.2两组患者临床疗效和院内复发情况比较(表2)

  表2两组患者临床疗效和院内复发情况比较(例)

  组别

例数


  疗效


  复发

  痊愈

  显效

  无效

对照组

    89

    53

    22

    14

    20

观察组

    89

    63

    23

    3

    7

统计量



    1.  9821)


    7.  3782)

    P值

    0.  048

    0.  Oll

  注:1)为u值,2)为,值

  2.3两组患者SAS评分和对护理人员的满意度评分比较(表3)

  表3两组患者SAS评分和对护理人员满意度评分比较(分,x土s)

    组别

  例数

  SAS评分

  满意度评分

  对照组

    89

    48.  27±4.08

    89.  12±8.15

    观察组

    89

    42.13士4.35

    95.  67±3.11

    £值


    9.  712

    7.  084

    P值

    <0.  001

    <0.  O01

  2.4两组患者并发症发生率及病死率比较(表4)

  表4两组患者并发症发生率及病死率比较例《%)

组别

例数

  肺水肿

  心源性休克

  发生

  病死

对照组

    89

    8(8.99)

    6(6.74)

14(  15. 73)

8(8.99)

观察组

    89

    1(1.12)

    o(o.oo)

    1(1.12)

  0(0.00)

  统计量




  12.  3041)

  6.  4132)

  P值

    0.  001

    0.  011

  注:1)为z2值,2)为X2值

  3讨论

  随着人们生活方式的改变和寿命的延长,我国急性心肌梗死的发病率不断攀升,据统计,目前在中国患急性心肌梗死的患者约有250万,预估到2030年将上升至2300万[6]。根据国家卫生计生委于2012公布的健康统计数字显示,急性心肌梗死201 1年我国城乡居民死亡的主要原因,分别占7. 64%和7.60%[7]。急性心肌梗死是危重的心脏急症,诱发急性心肌梗死的原因很多,比如过度劳累、情绪过度激动、大量酗酒、熬夜。心肌梗死的原因是由于心脏的供血血管被阻塞,造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30 min左右开始坏死,6~8 h左右完全坏死,在这期间越早开通阻塞的血管,存活的心肌就越多[8]。因而,在急性心肌梗死的抢救过程中,除患者病情的严重程度以外,人院前抢救的延误、急诊接诊后抢救的延误或医护人员准备工作不到位等均会威胁患者的生命健康[9]。作为急诊抢救工作中的一部分,急诊护理为患者的抢救创造基础的条件,如何优化急诊护理的工作是为患者争取抢救时间的一个关键因素,同时也是改善患者预后、减少病死率的一个重要前提[10]。再加上随着人们生活水平的提高及医疗技术的发展,患者对护理服务的质量要求也相应的提高了。因而常规的急诊护理可能无法满足患者的要求。

  本研究对急性心肌梗死患者的急诊护理从人院前抢救、接诊时方法、心理护理干预和急诊交接等4个方面进行了优化,在注重时间管理、效率的同时也关注到细节,从入院前与患者实时的沟通和心理疏导,入院后接诊的系统护理和心理护理均高度重视,大限度地完成对患者的抢救工作,同时使患者在良好的心理状态下接受抢救工作,避免了恐惧、焦虑等不良情绪对病情的延误,防止过度紧张引起患者心率加快或心律不齐。本研究结果显示,优化的急诊护理缩短了急诊就诊到确诊时间、急诊就诊到治疗时间和住院时间。给予优化急诊护理的患者院内复发率、并发症发生率均明显低于对照组,同时观察组患者的临床疗效明显高于对照组,SAS评分低于对照组,对护理人员的满意度也高于对照组,差异均具有统计学意义,与研究报道相符[11]。

  综上所述,在急性心肌梗死的抢救中优化急诊护理可明显缩短分诊评估时间、急救时间和住院时间,提高临床疗效,改善患者的心理状态和预后,提高患者对护理人员的满意度。

  参考文献

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