中医安神护理在血液透析治疗抑郁、失眠患者中的应用效果

　　中医安神护理在血液透析治疗抑郁、失眠患者中的应用效果

　　杨桂珠

　　【摘要】 目的探讨中医安神护理在血液透析治疗抑郁、失眠患者中的应用效果。方法将2015年11月至2017年6月在我院血液透析中心行维持性血液透析治疗合并抑郁和失眠的患者中随机抽选69例，依照随机方法划分为观察组35例和对照组34例，对照组患者行常规护理，观察组患者基于常规护理下开展中医安神护理干预，内容包含足部熏洗、穴位按摩、贴敷安神眼罩等，依次在干预前后采取匹兹堡睡眠质量指数( PsQI)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者加以测评及对比。结果两组患者在干预前和干预后第20天时PSQ1各项评分与SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者干预后第40天时PSQI各项评分与SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医安神护理能很好地改进血液透析患者在抑郁、失眠方面的状态，提升其生活品质。

　　【关键词】 中医安神护理;维持性血液透析;抑郁;失眠

　　doi：10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 16. 062

　　维持性血液透析( maintenance hemodialysis，MHD)是慢性肾功能衰竭患者常用的一种替代疗法[1]。相关研究指出[2]，在MHD患者中失眠极为多见，并且，长期血液透析患者一方面遭到病痛的摧残，另一方面亦承受着来自家庭、经济负担等多种压力，在此类患者中，抑郁出现的概率高达43%，不少患者没有得到诊治，睡眠同抑郁是彼此作用的关系[3]。当前有关MHD患者有无抑郁、失眠的困扰以及它们间的关联性研究不少，改进办法的研究则不多见。此次研究的目的即探讨采用中医安神护理舒缓MHD患者在失眠、抑郁状况上的成效，期待借此提升患者的生活品质，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料2015年11月至2017年6月在我院血液透析中心固定开展MHD治疗的血液透析患者中随机抽选69例，通过匹兹堡睡眠质量指数(Pitsburgh sleep quality index，PSQI)[4]、抑郁自评量表(self - rating depression scale，SDS)[5]评分，选取既患抑郁又有失眠的患者69例作为此次研究的对象。纳入标准：(1)临床诊断为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。(2)接受MHD疗治不短于3个月。(3)年龄18~ 74周岁。(4) PSQI超过7分，SDS超过53分，中医辨证是心脾两虚证亦或肾虚肝郁证。(5)认知能力正常，意识清晰，具备听说反应及回复能力。(6)心肺脑方面没有严重的并发症。排除标准：(1)长久使用精神类药品亦或镇静安眠药品。(2)患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。其中男43例，女26例;文化程度：小学21例，中学42例，大学及以上6例;平均PSQI评分(10. 82 +2.10)分;平均SDS评分(61. 89 +3.02)分。将其依照随机方法划分为观察组35例和对照组34例，两组患者性别、年龄、文化程度、PSQI评分、SDS评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究得到了医院伦理委员会的同意，参与的患者全部知晓并愿意加入此次研究。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组行常规护理，主要包括心理护理、适度降低血液透析治疗时期的睡眠时长(防止白天过多睡眠，干扰晚上睡眠)、失眠方面的健康教育等。

　　1.2.2观察组基于常规护理，同时采用“四步法”熏洗足部、按摩穴位、贴敷安神眼罩等方法进行中医安神护理，整个护理40 d-循环。干预时，护理人员向患者提供一对一引导，同时向其提供熏洗足部的“四步法”步骤、戴眼罩和按摩穴位等的相关图示，以便于其自己参执行，在透析暂停期间可以短信或电话方式对当天的血液透析加以督促引导。详细的措施如下：(1)枣地安神洗方熏洗足部。按照老中医顾瑞麟的枣地安神方(酸枣仁60 g，熟地60 g，茯苓50 g，远志50g，合欢皮40 g，磁石20 g，红花20 g等组成)，把药材依照经验方配成之后，粉碎处理到80—100目，每份30 g。通过足部按摩熏洗架(有相关国家实用新型专利)，循着足部熏洗四步法具体步骤，对患者足部采取搓、熏、洗、按。把1剂枣地安神洗方放到木盆里，第一步以100 ml水浸泡1 min，再添开水3000ml冲泡，安放熏洗架，水面离熏洗架大概3 cm备用。“搓”：帮助患者坐在带靠背的椅子上，两脚放在熏洗架滚珠上，搓动3—5 min，直到脚底稍微发红，感觉到发热;“熏”：两脚平放于熏洗架滚珠上，盆口用大的毛巾覆盖，以蒸汽熏蒸两脚10 min;“洗”：搬掉熏洗架，将水的温度控制在40~ 45℃，把两脚浸泡在木盆里，水要淹到踝关节，盆口处覆盖大的毛巾，过程中可酌情添热水以维持水的温度，20 min后将脚部擦拭干净;“按”：按摩涌泉、失眠、太冲等穴位5~ 10 min，以点、压、揉、按等技法，力道达到让穴位出现微热、酸胀、麻等感觉即可，留心不要着凉，每天夜晚1次，每次30~ 40 min。(2)贴敷安神眼罩。在每天晚上患者休息前，将具备USB端口的加热振动眼罩中放入枣地安神方敷剂20 g，然后将USB端口插进电脑USB接口(低压5V)预先加热，温控在40~ 43℃，再戴在眼睛上。戴之前要按摩太阳、印堂、合谷等穴位3～5 min，佩戴10~ 20 min后摘下眼罩，同样在上述穴位按摩3~5mm，目的是帮助药品透过皮肤吸收。每周把里面的药品更替1次。(3)穴位按摩。如上所述，在熏洗足部及佩戴专业眼罩之后，可按摩太阳、太冲、印堂、内关、涌泉等穴位，一处穴位按摩3—5 min。

　　1.3观察指标两组患者分别于干预前、干预后第20，40天采用PSQl[4]，SDS[5]加以测评，活动由受过训练的相关护理人员开展，采取一致的引导语言，告诉患者问卷的目标和表格的回答办法等，要求其于指定期间做完。(1) PSQI包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、失眠、日间功能6个维度，18个条目，以Likert 4级评分法计算分数，分值范围0—3分，3分代表极差，0分代表无，合并计算所有维度所得的分数，即PSQI总分，区间是0—21分，分数越高代表睡眠质量越差，总分低于7分代表睡眠质量极佳，高于7分则代表睡眠质量差。(2) SDS共包含20个条目，分为4级评分，分值1~4分(其中10个条目为正向评分，10个条目为反向评分)，1分代表无或极少时间，2分代表少部分时间，3分代表相当长时间，4分代表绝大部分时间或所有时间，然后统计所有条目评分之和，标准分=总粗分×1. 25后取整数，得分超过53分代表存在抑郁趋向，分数越高，此类趋向越突出。

　　1.4统计学处理采取SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者干预前后各项PSQI评分比较(表1)

　　表1两组患者干预前后各项PSQI评分比较(分.xts)

　　组别例数

　　睡眠质量 入睡时间 睡眠时间

　　干预前干预后第20天干预后第40天 干预前干预后第20天干预后第40天 干预前干预后第20天干预后第40天

　　注：两组患者干预前及干预后第20天各项PSQI评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后第40天，观察组各项PSQI评分及总分均明显低于对照组(P<0.05)

　　2.2两组患者干预前后SDS评分比较(表2)

　　表2两组患者干预前后SDS评分比较(分.xts)

　　注：两组患者干预前及干预后第20天SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后第40天，观察组SDS评分明显低于对照组(P<0.05)

　　3讨论

　　3.1 MHD患者抑郁失眠“内病外治”的意义 中医指出[6]，慢性肾功能衰竭晚期患者，病的位置是肾，病的机理是本虚标实，本虚主要指肾元亏虚;标实多指湿热、水气、湿独、肝风、血瘀等症状。肾衰患者由于肾阴损耗，无法承于心，心肾无法顺畅相交，那么只有心火旺盛，心神不定，所以导致无法入睡。由于肾元亏虚、心肾不交过于严重，此时再遇到思虑过重等内心元素作用，就会导致MHD患者抑郁、失眠出现的概率升高，此一观点同有关文献报道大体相符‘”。因为此类病症的特殊情况，患者不可持久使用解郁、安定类药品，同时服用中药也容易加重体液的负担。本次研究结合此类患者抑郁、失眠情形中本虚标实、心肾不交的中医证候，试着使用“内病外治”，采取足部熏洗、穴位按摩、贴敷眼罩等安神护理措施，杜绝了服用相关药物给此类患者带来肝肾等方面的负作用，对于提升患者的生活品质有一定助益。

　　3.2枣地安神方 熏洗足部可针对性地改进MHD患者的抑郁、失眠，本次研究里使用的枣地安神方来自于老中医顾瑞麟的药方，药方里熟地滋养肾阴、助益精髓、补血，酸枣仁有助于养心护肝、宁神，都是君药，远志安神静心、除痰浊，磁石有助于肾阴、压惊定神、护肝滋阳，茯苓有助于水份渗湿、强脾宁神[7]，合欢皮有助于安神解郁与活血，红花有利于活血祛瘀，这些药品联合应用，可发挥诸如补肾、安神、渗湿、活血、护肝滋阳的功效，与MHD肾元亏虚、心肾不交、本虚标实导致的抑郁、失眠辨证治疗原则相一致，实践运用成效较佳[8]，并且此方通过辩证之后予以加减，普遍运用于门诊中前来求治失眠症状的患者中，获得了极佳的成效及患者们的好评。

　　3.3 中医安神护理改进MHD患者抑郁、失眠的成效相关研究指出[10]，由于心理上的抑郁、焦虑等元素引发的失眠，会降低睡眠品质，因此，针对性地干预诱发透析患者失眠的此类心理病患，或许可提升此类患者的睡眠品质。本研究结果表明，观察组患者干预后第40天PSQI总分及各维度评分均显著低于对照组(P<0.05)，而且，干预后第40天PSQI总分及各维度评分均比干预后第20天的效果好;观察组患者干预后第40天SDS评分明显低于对照组(P<0.05)，表明中医安神护理可以改进MHD患者的抑郁、失眠状况，提升他们的生活品质。《黄帝内经》指出，人体五脏六腑每个部位均在足底存在相应的反射区，其中足部的中心位置存在失眠穴位。本次研究采取的搓、熏、洗、按“四步法”熏洗足部的程序，在接纳了古老中医“先熏后洗”技法的同时，开拓新法，依次加进了“搓”与“按”环节，来慢慢舒张脚部的穴位，让药物更容易作用于脚底位置的涌泉穴、失眠穴等穴位与反射区，利用温热及“搓”、“按”的物理作用，让药物离子快速地融入进血液里，随着血液循环迅速地送往整个身体，推动气血流动、疏通腠理、协调脉络，让人很快进入睡眠状态，实现内病外治的效用[11]。适度地运用穴位，同时运用合适的技法，可很好地提升慢性肾功能衰竭患者的睡眠品质。本次研究中以按摩太冲、合谷这两个穴位，合谷是手阳明大肠经原穴，太冲是足厥阴肝经原穴，二者配合，阴阳相间，调和阴阳失调，具备宁志安眠、活血行气的作用。印堂穴疏风止痛、醒脑通窍、定神止惊，太阳穴可调神降压，与尿毒症患者失眠、血压大多不低的需要相一致。贴敷安神眼罩，绿色无污染、方便、无风险，通过中药透过皮肤吸收这一方法，同时按摩对应的穴位，可以加速入睡、降低抑郁，同时由于眼罩可以避光，对改进睡眠氛围有利，其同熏洗、按摩足部彼此配合，成效更佳。而且，这几个穴位除了合谷穴处于手部之外，其余穴位都对应着眼罩、足部熏洗位置，定位简单，取穴便捷。

　　3.4中医安神护理的推广价值睡眠中麻烦的就是失眠，世界上大概有三成的人存在这方面的困扰，大概有一成的人是慢性失眠，在中国，此类病症的出现概率超过了四成。持久的失眠极大困扰了人们的工作与生活，严重者还会造成一些极端事件出现。本次研究提到的“四步法”熏洗足部、按摩穴位、贴敷安神眼罩等有利于宁心静气的护理措施，对加快睡眠、降低抑郁极有帮助。通过制定相关的程序化操作方法，其简捷、容易推行，同时收费不高，也容易让患者接纳。

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