酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗肺源性心脏病的临床疗效及护理对策

　　酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗肺源性心脏病的临床疗效及护理对策

　　李翠欣黄云林辉邓本裕

　　【摘要】 目的探讨酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗肺源性心脏病的临床疗效及护理对策。方法将2015年11月至2017年11月我院收治的肺源性心脏病患者80例随机等分为对照组和观察组，对照组采用酚妥拉明注射液治疗，观察组采用酚妥拉明注射液与温胆汤加减联合治疗后配以合理的护理方案。治疗后比较两组患者的临床症状以及肺功能。结果观察组患者治疗后LVEF,CO,SV水平高于对照组(P<0.05)，平均肺动脉压水平低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后FEV,FVC优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后心悸、发绀、胸闷、喘息、咳痰以及咳嗽分值均低于对照组(P<0.05)。结论对肺源性心脏病患者采取酚妥拉明注射液与温胆汤加减联合治疗后配以合理的护理方案，可有效改善患者肺功能，提高血气值，有较高临床应用价值。

　　【关键词】肺源性心脏病;酚妥拉明注射液;温胆汤;护理

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.16. 060

　　肺源性心脏病是指由肺动脉高压引发的心脏病，根据病程的不同分为急、慢性两类，以慢性为主[1]。该疾病的主要临床症状为咳嗽、咳痰、乏力、劳动耐力减弱以及活动后心悸等，对患者的生活质量造成极大影响[2]。且目前在临床上，对该疾病的可治愈性较低，多以控制病情发展，缓解临床症状为主，主要治疗原则为消除炎症，提高患者免疫力，修复肺功能以及调控体内酸碱度、电解质紊乱等[3]。酚妥拉明注射液可扩张血管、减轻心脏负担;温胆汤则具有理气化痰的功效。为探讨此两种治疗方案联合应用于该疾病患者治疗中的疗效，选取2015年11月至2017年11月我院收治的80例肺源性心脏病患者作为研究对象，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本组肺源性心脏病患者80例，所有患者均经过医院伦理委员会批准后开始实施研究，研究目的、治疗方法均被患者及其家属了解，签署知情同意书。纳入标准：(1)经超声心动图以及血气分析综合诊断后确诊为肺源性心脏病。(2)各临床症状符合该疾病的诊断标准[4]。排除标准：(1)心力衰竭是因其他疾病诱发者。(2)有严重肺功能损伤疾病史。将其随机等分为观察组和对照组，观察组中男19例，女21例;年龄54~ 79岁，平均(63. 87 +5. 65)岁;心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ级5例。对照组中男22例，女18例;年龄55~ 80岁，平均(63. 82±6.01)岁;心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级26例，Ⅳ级4例。两组患者性别、年龄、心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组患者行每日1次酚妥拉明注射液治疗，每次给药剂量为5 mg，将其溶于10%250 ml的葡萄糖溶液后给予静脉滴注。

　　1.2.2观察组患者行酚妥拉明注射液与温胆汤加减联合治疗，其中，酚妥拉明注射液的给药量以及给药方式同对照组患者，同时再给予患者我院医师自拟的温胆汤加减治疗，温胆汤方剂：益母草15 g，茯苓15 g，黄芪15 g，杏仁6g，桂枝6g，红参5g，五味子8g，炒白术8g，当归8g。再根据患者的各体征进行药物加减，心脾肾阳虚者北五加皮10 g，葶苈子10 g，泽兰15 g，制附子7g，桃仁8g;肺肾气虚偏寒患者加干姜10g，紫苑10 g，射干10 g，细辛2g，甘草5g。水煎服，每日早晚各1次。两组患者均连续给药10 d。

　　1.3观察指标

　　1. 3.1 比较两组患者治疗后心功能改善情况 心功能指标包括左室射血分数( LVEF)、心排出量(CO)、每分钟搏出量( SV)以及平均肺动脉压。

　　1.3.2比较两组患者治疗后肺功能改善情况治疗后，测定两组患者肺功能指标，包括用力呼气容积( FEV)占预计值以及用力肺活量( FVC)值。

　　1.3.3 比较治疗后两组患者中医症状积分情况根据中医症状积分评分量表对患者的临床症状进行评分，包括心悸、发绀、胸闷、喘息、咳痰以及咳嗽等，症状严重程度与分值呈正比。重度为3分，无症状为0分。

　　1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗前后肺功能改善情况比较(表1)

　　表1 两组患者治疗前后肺功能改善情况比较(%，x+s)

　　值 FVC

　　组别 例数—话嘉案：直至亟甚筹后 治疗前 治疗后

　　对照组40 34. 76 +2. 01 43. 09 +2. 23 56. 09 13.11 63. 21±4.65

　　观察组40 34. 42 +2. 21 51.21+2. 34 56. 39 12. 99 71. 23 14. 77

　　注：两组患者治疗前后肺功能改善情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0. 052.2两组患者治疗前后LVEF，CO，SV以及平均肺动脉压水平比较(表2)

　　表2两组患者治疗前后LVEF，c0.sv以及平均肺动脉压水平比较(x±s)

　　注：1 mmHg=0.133 kPa。两组患者治疗前后LVEF，CO，sv以及平均肺动脉压水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P< 0.05

　　2.3两组患者治疗前后中医症状积分情况比较(表3)

　　表3两组患者治疗前后中医症状积分情况比较(分，z±s)

　　注：两组患者治疗前后中医症状积分情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0. 05

　　3讨论

　　慢性肺部疾病患者由于长期肺部受累，肺功能损伤程度日益加重，随着组织结构发生异常，体内血循环受阻，血管外压力增加，导致心功能受累，进而诱发心力衰竭，临床将此现象归为肺源性心脏病[7]。该疾病多高发于老年患者，多抵抗力较低，机体自我修复能力差，病程较长，故不易被彻底治愈[8]。临床对该疾病的主要治疗方案为止咳、祛痰、平喘、提高心功能以及控制感染等。酚妥拉明注射液属于缓解血管外压力的有效药物，对心、肺功能均有一定改善效果，但对机体的气虚无改善功效，故疗效欠佳哺]。为更好的治疗该疾病改善患者的各项机能，寻求一种功效更为全面的方案尤为重要。

　　本研究表明，经治疗后，观察组患者LVEF，CO，SV高于对照组，平均肺动脉压值低于对照组，观察组患者FEV占预计值以及FVC的值明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0. 05)。这表明通过温胆汤与酚妥拉明注射液联合治疗该疾病，可显著提高临床疗效，改善心、肺功能。其中，酚妥拉明注射液属于受体阻滞剂，无特定的选择性，可通过与血液中的去甲肾上腺素以及肾上腺素起拮抗作用，进而降低外周血管压力，提高心脏射血功能，减轻对心肌的压力，改善心功能;同时心肌耗能显著减低，进而使肺动脉高压减轻，从而缓解呼吸道内压力，改善肺功能[10]。而温胆汤中的生姜性温味辛，有温肺止咳、发汗解表的功效[9];甘草性平味甘，有补气平喘的功效;枳实性温味苦、辛、酸，有积滞内停的功效;红参性温味苦、甘，有补益气血的功效[12];北五味子性温味酸、甘，有益气生津的功效;白茯苓性平味甘、淡，有提高机体免疫力、宁心安神的功效。多种药物相辅相成，有理气祛痰、益气补血以及活血化瘀的功效[13]。经联合用药后肺、心功能均有显著改善，说明联合用药可显著提高机体免疫力，进而提高临床疗效。本研究表明，经治疗后，观察组患者心悸、发绀、胸闷、喘息、咳痰以及咳嗽症状评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　患者入院后，将患者的年龄、病史以及病程等相关临床资料进行详细记录，对于有吸烟史的患者，要详细记录烟龄、吸烟的频率等相关信息。综合患者的临床表现进行相应的评估，制定预测护理方案。根据患者的病情程度调整相应的体位，对于下肢水肿的患者，应将下肢抬高，并定时予以按摩护理;对于呼吸困难的患者，可将其颈下垫高或给予半卧位;对于病情严重者，要给予完全卧床休息。定期对患者进行吸痰护理，对于可自行排痰的患者鼓励其自行排痰，通过轻拍背部促进其排痰;对于无法自行排痰的患者，对其进行雾化吸入治疗后予以吸痰。该疾病患者的高发并发症即为呼吸衰竭、低氧血症，故需给予长期吸氧治疗。在吸氧的过程中，应采用持续低流量方式，以起到降低患者心脏负荷、保障患者睡眠质量并缓解气急症状的效果。在机械通气过程中，予以消毒、湿化护理。通过联合给药配以合理的护理方案，可有效促进患者康复。在患者入院时，对患者的基本资料进行详细记录，结合各临床指标检查结果，对患者的治疗进行预估，再配合体位护理、呼吸道护理以及吸氧护理等进行综合护理干预，更好的保障了患者的预后，促进患者各临床症状恢复[15]。

　　综上所述，给予肺源性心脏病患者行酚妥拉明注射液与温胆汤加减联合治疗后配以合理的护理方案，可有效提高临床效果，有较高的临床应用价值。

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