颈部多间隙重症感染患者的综合治疗及护理

　　颈部多间隙重症感染患者的综合治疗及护理

　　陈晓芳

　　摘要 目的探讨颈部多间隙重症感染患者的治疗及护理。方法 回顾分析收治的多例颈部多间隙重症感染患者的临床表现和临床实践.对该类患者实施全面系统的护理。结果经过精心治疗护理，患者全部痊愈出院。，结论 对颈部多间隙重症感染患者的护理要有针对性，观察患者临床表现，加强患者心理护理、口腔护理、饮食护理，协助医生做好创面引流护理，康复期加强健康教育。实施全面系统的护理，才能确保诊疗效果，提高患者护理质量。

　　关键词：颈部多间隙重症感染;综合治疗：护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0077-03

　　颈深部多间隙感染是指身体深部的感染源，如牙、叫、扁桃体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎症，感染颈深筋膜浅层以下的组织，如筋膜、淋巴结等引起的脓肿形成较广泛蜂窝组织炎的总称[1]。发生于深筋膜浅层以下组织的间隙感染，包括咽旁隙、咽后隙、扁桃体周围隙下颌下隙、腮腺隙、颈动脉鞘、颈淋巴结等Ⅸ域的感染[2]。颈性下行性纵隔脓肿是指感染源于颈部，沿颈深筋膜间隙向下扩散至纵隔造成感染或脓肿形成。颈性F行性纵隔脓肿临床很少见，是一种发展迅速的致死性疾病，死产率高达40%-50%[3]。本文总结了本院2014年至2016年收治的5例颈部多间隙重症感染患者的治疗经过，由于综合治疗护理措施得当，均治愈出院，现报道如。

　　1临床资料

　　1.1 一般资料2014年1月至2016年11月本院收治颈部多间隙重症感染患者5例。其中男2例，女3例，年龄45-72岁，平均年龄60.2岁。颈部多间隙感染4例，右面颈部多问感染1例。

　　1.2典型病例 患者，女，62岁，以“右面颈部多间感染”于2016年3月13日收治德阳市人民医院口腔颌面外科，患者入院前1+周因咽喉疼痛不适，于当地卫生院行输液治疗(青霉素，剂量不详)，未见好转，2+天前右面部出现肿痛，继续抗感染治疗(名称、剂量不详)，肿痛无改善，2+天以来，疼痛呈进行性加重。人院时查体：双侧面部不对称，右侧面颈部、颌下Ix较左侧明显肿胀，肿胀呈弥漫性，与周围组织无明显边界，表面皮肤颜色发红，皮温较高，扪诊质地中等，触痛明湿，局部未扪及明显波动感，张口受限，约一·指半，口底未见明显肿胀，舌体稍抬高，咽旁Ⅸ情况无法窥及，呼吸暂通畅。体温38.0℃，脉搏116次/分，呼吸22次/分，血压93/68 mmHg。辅助检查：(2016 - 03 -13)凝血及血型组合：血浆凝血酶原时I到测定11.5 s，(2016-03-13)血常规+超敏C.RP：白细胞计数(WBC) 29.47×l09/1. T、中性粒细胞白+分比90.7%T、超敏C反应蛋FI测定>210 n-g/L f，，入院后予头孢呋辛钠1.5 g bid+替硝唑0.8 g qd积极抗感染治疗，密切观察病情，行颌面部cr提示咽后壁脓肿形成。，于3月14日请耳鼻咽喉头颈外科会诊，于3月l5日转入耳鼻咽喉头颈外科，患者一般情况尚可，右侧颌下及右咽腔肿痛稍缓解;呼吸尚通畅。目前诊断：右侧面颈部多间隙感染，继续予以抗感染、消肿对症治疗，必要时需扩大切开脓肿引流。于3月l6日在急诊全麻下行右侧颈部多问隙脓肿及上纵隔脓肿切开引流、颈动脉鞘、I二纵隔探查、区域性颈淋巴结清扫及气管切开术。，术中见右侧颈部胸锁乳突肌深方广泛脓肿，波及颈鞘、气管前、食管周围及上纵隔，Tl、III区淋巴结肿大，甲状腺肿大且与带状肌粘连明显，术中放置气管切开套管、颈部引流管l根，留取分泌物行培养，术后转入重症监护室，给予抗感染治疗、吸痰、静脉补液等治疗。术后诊断：右颈部多间隙脓肿、上纵隔脓肿。生化LI：F{蛋白18.6g/I.1、血糖11.60 rnmoVL f、尿素1 1.28…Inol/l.T、钾3.10 mmol/I. 0。(2016-03-16)InL常规+超敏CRP:白细胞计数(WBC) L5.33x109/L T、中性粒细胞百分比90.9%f、超敏C反应蛋白测定156.00 mg/L T。3月17日查体：P 97次/分，R22次/分，Sp0：96%，BP166/86 mrnHg，神清，双侧面部不对称，右侧面颈部、颌F区较左侧明显肿胀，右侧颈部切口处敷料较多渗出。转回病房继续治疗。术后颈部血浆引流管接负爪鼓持续引流，每日2次更换颈部敷料。头孢哌酮钠他唑巴坦钠 3.75 g，2次/天，替硝唑氯化钠注射液0.4 g，盐酸氨溴索葡萄糖注射液100 ml，2次/天，地塞米松15 mg，1次/天，脂肪乳250 ml、氨基酸250 ml，1次/天，静脉滴注。抗感染、补液，纠正电解质紊乱，并输注人I舡白蛋白支持疗法。3月18日体温波动在37.5 - 39.1aC，四肢水肿明显，行右股静脉置管。3月21日再次在全麻下行右颈部多间隙脓肿及E纵隔脓肿切开引流、清创、颈淋巴结清扫、颈内静脉2吉扎术。改头孢哌酮钠他唑巴坦钠3.75g，3次/天，引流管持续负压冲洗引流(引流管一侧为进液管，接NS持续冲洗，20滴/分，另一侧为m液管，出液管接中心负压持续引流)。采用双管负压冲洗引流，可充分冲洗感染部位，减少感染扩散率，消除死腔，避免渗H{液在引流口组织内积聚、腐蚀，降低再次感染发生率，同时减少患者冲洗时的疼痛感ii4。3月22日体温波动在36.7-37.4℃，四肢水肿有所消退。持续负压冲洗后颈部脓性分泌物减少。3月28日更换为金属气管套管。4月1月细菌培养结果为溶血性葡萄球菌，更换为阿米卡星0.4 g，2次/天。4月5日停止持续负压冲洗并拔除颈部引流管。4月20日拔除气管套管.4月21日患者恢复良好，准予m院。

　　2护理

　　2.1病情的观察及护理

　　2.1.1呼吸的观察及护理患者在入院后表现虽无明显的呼吸网难，但颈部多间隙感染合并纵隔脓肿时病情发展迅速，可压迫或阻塞呼吸道，当脓肿压迫气道时，形成困难气道，病死率较高[5]。因此护理上应特别注意：①患者呼吸情况，必要时给予心电监护，监测患者血氧饱和度的变化。对于有窒息危险的患者，应给予低流量吸氧，及时纠正酸中毒，床旁备气管切开包。告知患者及家属气管切开的时机及必要性，让患者及家属有一定的心理准备，缓解不必要的紧张、恐惧情绪。②患者主诉呼吸困难、憋气感，监测血氧饱和度低于90%，给予高流量吸氧后未有明显缓解时，应协助医生进行气管切开。

　　2.1.2体温的观察及护理该患者人院体温38℃，后呈持续发热，高体温达39.1℃。因此护理上应做到：①监测体温的变化，给予患者q4h测体温，出现体温的突然升高或超过38.5℃时，遵医嘱抽血观察，留取血培养，协助患者行B超等辅助检查明确继发感染的部位。②高热患者，护理上应积极采用冰袋冷敷、温水擦浴、酒精擦浴等方式物理降温，必要时使用解热镇痛药物进行药物降温。③对降温过程中患者可能出现的脱水或体位性低血压，应给予患者安全宣教，大量出汗的患者注意卧床休息，预防跌倒、坠床;同时积极补充水和电解质，保持出入量平衡。

　　2.2管道护理

　　2.2.1气管切开护理保持呼吸道湿润，要求室内温度保持在18-22℃，湿度50% - 60c70，通过加湿器及间断雾化吸人加强气道湿化，防止分泌物结痂堵塞呼吸道，雾化时指导患者做深吸气，雾化完毕后协助患者叩背，有效咳嗽，促进痰液排出，并注意观察痰液的颜色性状，必要时做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验选用抗生素[6];按需给予患者吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时注意动作轻、快、稳，减少对气管壁的损伤，严格无菌操作，预防肺部感染，气管套管妥善固定，定时巡视，防止滑脱;气管套管口用气切面罩吸氧，气切I酊罩一周更换2-3次，如被痰液污染时随时更换。

　　2.2.2引流管 每l h观察切口敷料及负压引流器内渗iiI;情况，如出现敷料渗l由^、渗液明屁增多，立即报告医生，及时更换敷料;检查管道是否折叠、受压、扭曲;妥善闭定，防止管道滑脱：严密观察引流液的颜色、性状和量并做好记录，给予患者及家属相关宣教。冲洗时注意观察进液管有无阻塞或负压有无漏气等问题，观察引出液量、色的变化及患者意识、面色、q÷命体征变化，若发现患者面色苍白暂停冲洗，若短时间内有大量鲜血，及时通知医生。协助患者取半坐卧位，抬高头颈部，促进伤引流液排出。注意引流液的量，如引流量减少、症状减轻叮拔除引流管。

　　2.2.3留置股静脉管的护理注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象，严格无菌操作，定期换药，一，般2-3次/周，如发现敷料渗血、渗液或污染时随时更换：8 h用生理盐水正压封管1次。

　　2.2.4胃管护理妥善固定胃管，将胃管用胶布同定于鼻翼两侧，再用棉绳再次固定，胃管中部用胶布固定于同侧耳垂处，防止胃管脱落;鼻饲前需证实胃管在胃内;证胃管通畅，每次鼻饲完毕后用清水冲洗胃管，防止食物堵塞胃管;注意观察胃管刻度，若有脱Im，及时将胃管复位[7]。

　　2.3营养的支持及护理该患者人院前7天f矧现张n闲难.咽部疼痛，吞咽时尤甚，不能正常经口进食，感染严重，不能经口摄人机体必需的营养，易出现营养失衡，不利于伤ri愈合。对于此类患者可准备高热量、营养丰富、易消化的温凉流质、半流质饮食。留置胃管患者，可经胃管鼻饲饮食。但经口进食不足的患者，遵医嘱给予静脉补液和营养支持，必要时遵医嘱给予输rf治疗及输注白蛋白。长期输注的患者可建议留置深静脉管，减轻对外周血管的刺激。

　　2.4用药观察及护理遵医嘱规范使用抗生素，是有效控制感染的关键。协助医生留取痰标本、脓液标本等病原体依据，根据培养结果及时调整抗生素使用方案。患者术前遵医嘱使用孢哌酮钠他唑巴坦钠3.75 g bid抗感染治疗：第2次术后，遵医嘱给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠3.75 g Lid治疗;4月1月细菌培养结果为溶血性葡萄球菌，更换为阿米卡星0.4 g bid抗感染治疗。

　　2.5皮肤护理为患者建立床尾翻身记录卡，qlh为患者翻身，防止局部组织长时间受压，翻身时禁止拖、拉、拽等：及时更换衣物，减少汗液对皮肤的刺激;保持床单位于燥整洁，患者所用床单被汗液或分泌物污染时及时更换;做好床头交接班。

　　2.6心理护理患者病情发展快，病情重，治疗过程中可引起严重并发症，甚至危及生命，患者及家属对疾病相关知识不r解，病情发展迅速而产生难以接受的心理感受，fH现焦虑、紧张等不良情绪。针对患者的心理反应，建立良好的沟通，及时告知患者及家属病情的变化、未来可能出现的症状，安慰和鼓励患者，缓解不良情绪;与家属沟通，取得其信任及配合，共同给予患者心理支持，增强治愈疾病的信念，使患者以佳心理状态接受治疗。

　　3小结

　　颈部多间隙感染的患者均表现有不同程度的咽痛及乔咽痛，活动受限或张口受限，甚至声音改变与呼吸闲难，白细胞不同程度升高。部分患者有脓肿形成，甚至颈项肿胀强直，言语含糊不清，呼吸困难等。凶感染的各间隙位于肌肉深层，局部引流不畅，且周同血管丰富，易伴有菌血症或脓毒血症，患者可出现畏寒、高热、食欲减退、乏力、全身不适等中毒症状，婴幼儿患者易迅速发生器官衰竭，凶此，正确、系统的治疗，精心的护理是挽回患者生命的关键。希望通过对患者治疗及护理的总结，为同病种的护理提供临床依据，预防或减少并发症的发生，促进患者早日恢复健康。

　　参考文献

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