妊娠妇女ABO/RhD血型和不规则抗体特征及临床意义

2019.10.31 10:20
606 0 0

  妊娠妇女ABO/RhD血型和不规则抗体特征及临床意义

  崔颖,陈扬,魏华,穆士杰 空军军医大学第二附属医院输血科,陕西西安710038

  摘要:目的探讨妊娠妇女ABO/RhD血型和不规则抗体特征及临床意义,为预防新生儿溶血病(HDN)的发生提供参考依据。方法 收集于空军军医大学第二附属医院就诊的5 782例妊娠妇女为观察组,以同期非妊娠、无输血史的健康体检女性1 800例为对照组,应用微柱凝胶法鉴定和筛查ABO/RhD血型和不规则抗体;有特异性抗体者用试管法检测抗体效价、Ig类型和37℃反应性;分析妊娠史与不规则抗体产生的关系。结果妊娠妇女的不规则抗体阳性率高于同期非妊娠健康体检女性,差异有统计学意义(P<0.05).5 782例妊娠妇女中不规则抗体阳性71例,其中Rh系统61例、MNS血型系统7例,血型系统2例;抗体特异性鉴定结果:抗-D 9例、抗-F, 27例、抗-cE 10例、抗-C 6例、抗-c 4例、抗-Ce 5例、抗-M 7例、抗-I,ea2例、抗-Hl 1例;抗体效价:1:8—1:1 024; Ig类型:lgC类61例,lgM -IgC类7例,IgM类3例;37℃反应性:l+~4+;既往妊娠≥3次组不规则抗体阳性率高于既往妊娠1~2次组和无妊娠史组,1~2次组高于无妊娠史组,差异有统计学意义。

  关键词:妊娠妇女;不规则抗体;抗体效价;新生儿溶血病

  中国图书分类号. R714,R556. 6+3文献标识码:B文章编号:1001 -4411( 2018)

  不规则抗体是指ABO血型系统以外的所有红细胞血型抗体,常由母婴血型不合的妊娠及输血等免疫刺激产生,主为JgG类抗体。妊娠妇女血清中IgG类不规则抗体町通过胎盘进入胎儿血液循环,破坏胎儿红细胞,引起新生儿溶血病( HDN)。HDN主要临床表现为:胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大,严重者并发核黄疸列,危及生命。不规则抗体还可引起溶血性输咖.反应( HTR)、交叉配血不合、血型正反定型不符等4。因此,在产前和输血前对妊娠妇女进行ABO/RhD血型鉴定及不规则抗体筛查,对防治HDN具有重要意义”。本研究旨在探讨妊娠妇女ABO/RhD血型和不规则抗体特征及临床意义,为预防HDN的发生提供参考依据。

  现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取2012年1月-2016年5月于空军军医大学第二附属医院就诊的妊娠妇女5 782例为观察组,年龄17~47岁,孕周16~40周,平均( 28. 37+4. 26)周,妊娠次数1~6次;同时,收集同期非妊娠、无输血史的健康体检女性1 800例为对照组,年龄18~ 50岁,妊娠次数1~5次。两组妇女年龄、妊娠次数等基线资料比较,差异无统计学意义(均P>O. 05)。见表1。本研究经医院伦理委员会批准、患者及家属知情同意。

  表1 妊娠妇女与非妊娠健康体检女性基线资料(i±s)

  妊娠妇女与非妊娠健康体检女性基线资料.png

  1.2试剂与仪器 ABO、RhD血型定型试剂、多特异性抗人球蛋白试剂、单特异性抗-IgG、抗-C3d试剂,抗-A、抗-B、抗-D、抗-E等血型定型试剂、不规则抗体筛选细胞、谱细胞等,购自上海血液生物医药有限责任公司;标准A、B、O细胞购自长春博得生物技术有限责任公司;微柱凝胶抗人球蛋白卡、ABO /RhD血型定型卡及专用孵育器、离心机由瑞士达亚美公司生产。

  1.3 方法

  1.3.1 血清不规则抗体筛查 采用微柱凝胶法检测妊娠妇女及新生儿血清中的不规则抗体。红细胞聚集在凝胶卡的上段或中段者为阳性,沉积在凝胶卡的底者为阴性。对有疑问的阳性血标本采用传统试管法复检。

  1.3.2不规则抗体特异性鉴定与确定 红细胞血型不规则抗体筛查结果为阳性的标本,应用微柱凝胶抗人球蛋白技术鉴定抗体特异性。妊娠妇女血清与抗体鉴定谱红细胞中任何1份凝集,与自身细胞不凝集者为特异性抗体,与自身细胞及所有抗体鉴定谱细胞均凝集者为非特异性抗体。对检出特异性抗体的血标本,再检测其红细胞上相应抗原是否为阴性,以保证抗体鉴定结果的准确性。

  1.3.3 Ig类型的检测 试管中加入不规则抗体阳性妊娠妇女血清和2一巯基乙醇(2-Me)各501,室温密封放置30~ 60 min,生理盐水倍比稀释,应用试管法或微柱凝胶抗人球蛋白法与含有相应血型抗原的红细胞在37℃反应30 min,离心观察结果。抗体效价与2-Me处理前无变化者为IgC类,抗体效价与2一Me处理前有所降低、但仍有反应者为lgG—lgM类,

  2-Me处理后与含有相应血型抗原的红细胞无反应者为IgM类。

  1.3.4不规则抗体37℃反应性的检测采用盐水及试管法间接抗人球蛋白试验,分别将不规则抗体筛查阳性的血清与含有相应血型抗原的红细胞进行反应,37℃有凝集者即为在37 aC有反应性的抗体,说明该抗体具有临床意义。

  1.4统计学分析使用SPSS 19.0统计分析软件对数据进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(x+s)表示,用f检验,计数资料采用[例(%)]表示,用,检验。

  2结果

  2.1 妊娠妇女ABO及RhD血型检测结果 在5 782例妊娠妇女中,A型1 623例( 28. 060/0),B型1 705例(29.49%),0型1 867例( 32. 29u/o),AB型587例(10. 150'/0);其中RhD阳性5 717例( 98. 88 010),RhD阴性65例(1.12%)。

  2.2两组妇女不规则抗体检测结果在5 782妊娠妇女中检出不规则抗体阳性71例(1.23%),其中有妊娠史者54例(76.06%),有输血史者12例( 16. 90%);在同期非妊娠健康体检女性1 800例中检出不规则抗体阳性7例(0. 390/0),其中有输血史者2例(0. 110_10),有妊娠史者0例。妊娠妇女的不规则抗体阳性率高于同期非妊娠健康体检女性,差异有统计学意义(X2=9. 491,P<0.05)。

  2.3 妊娠妇女不规则抗体特异性及效价检测结果71例不规则抗体阳性者中Rh血型系统61例(85.92%),MNS血型系统7例(9.86%),Lewis血型系统2例(2.82%),冷抗体1例(1.41%);抗体特异性鉴定结果:抗-D、抗-E、抗- cE、抗-C、抗-c、抗- Ce、抗-M、抗-Lea、抗- Hl l.41%~38. 03%,其红细胞相应抗原检测均为阴性;抗体效价l:8—1:1 024;Ig类型鉴定结果:IgG类61例(85.92%),IgM-IgG类7例(9.860%),IgM类3例(4. 220'/0);37℃反应性:1+~4+。见表2。

  2.4妊娠史与不规则抗体产生的关系 血清不规则抗体阳性妊娠妇女中,既往妊娠≥3次组不规则抗体阳性率3. 050'/0( 38/1 247)高于既往妊娠1—2次组1. 11%( 22/1 984)和无妊娠史组0.430'/0 (11/2 551),差异有统计学意义(X2= 11. 31、45. 01,均P 往妊娠1~2次组不规则抗体阳性率高于无妊娠史组,差异有统计学意义(X2 =9. 71,P

  表2 71例妊娠妇女不规则抗体特异性检测结果

  71例妊娠妇女不规则抗体特异性检测结果.png

  3讨论

  不规则抗体是指ABO血型抗体以外的所有红细胞血型抗体,正常人群中其阳性率为0.3%~2%。妊娠是产生不规则抗体的重要因素,既往有妊娠史者不规则抗体阳性率较高,是引起HTR、HDN、血型鉴定困难及疑难配血、不明原因贫血等的主要原因之一[7-8]。不规则抗体主要分为IgG和IgM两类,妊娠妇女血清中的不规则抗体多为IgG类,该类抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环,破坏胎儿红细胞,引起溶血症,临床表现为胎儿或婴儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大,严重者可并发胆红素脑病,威胁新生儿的健康,甚至致死[91。因此,妊娠妇女产前早期筛查和鉴别不规则抗体对预防HDN具有重要临床意义。

  本研究结果显示,妊娠妇女不规则抗体阳性率高于同期非妊娠健康体检女性,差异有统计学意义(P<0. 05),提示妊娠与不规则抗体产生之间具有一定的关系,且既往妊娠≥3次组不规则抗体阳性率显著高于既往妊娠1~2次组和无妊娠史组,既往妊娠1~2次组不规则抗体阳性率高于无妊娠史组,差异有统计学意义(均P 性率的增加随着妊娠次数的增加而增加,与有关报道相一致.

  本研究结果显示,71例不规则抗体阳性中Rh血型系统61例(85.92%),MNS血型系统7例(9. 86%),Lewis血型系统2例(2.82%),冷抗体1例(1.41%)。抗体特异性鉴定结果显示,Rh血型系统以抗-E、抗-cE、抗-D阳性率较高,分别占38. 03%、14. 08 010、12. 68%。抗-E在我国汉族人群中阳性率达500/0 ~70%,抗原强度仅次于D抗原[12]。E抗原阴性孕妇如所孕胎儿为阳性,母亲被致敏产生抗体的概率增加,且在献血人群中E抗原未进行常规检测,输血时随机配合输注,所以有多次妊娠或输血的孕产妇易产生E抗体。抗-E多为IgG类,亦可通过胎盘引起HDN。因此,建议临床对妊娠妇女进行E抗原、抗体常规检测,对E抗原阴性有生育需求的女性输血时应同型输注,可减少免疫抗体引起的HDN和配血困难13-14 。本研究检出抗-D较抗-E少,这是因为我国《临床输血技术规范》要求对受血者RhD抗原进行常规检测,RhD阴性受血者需输注RhD阴性血制品,因此输血产生的抗-D并不多见,主要由妊娠致敏引起。但D抗原性强,抗-D引起的HDN也为严重,因此应特别重视对RhD阴性孕妇的血清进行抗体筛查。本研究71例不规则抗体中IgG类61例,IgM-IgG类7例,在37℃都可与含有相应抗原的红细胞发生1+~4+凝集反应,表明所检出的不规则抗体可引起HDN和/或HTR,具有临床意义。抗体效价测定结果显示抗-D及抗-E效价1:8—1:1 024、1:8—1:64,回顾分析发现这36例妊娠妇女所生新生儿均发生不同程度HDN,其中1例血清中含有抗-D的孕妇先后分娩2胎均未存活。另1例流产3次的孕妇血清中含有抗-cE抗体、直接抗人球蛋白试验阳性。这些结果均提示IgG抗体效价与HDN严重程度密切相关,妊娠、流产或输血次数越多,产生不规则抗体及发生HDN的比例越高[15]。

  综上所述,随着二胎政策的开放,多次妊娠现象越来越多,妊娠次数增加,不规则抗体产生的概率成比例上升,抗体效价也逐渐增高,极易引起流产及HDN。因此,建议产前应开展妊娠妇女不规则抗体筛查,特别是与丈夫Rh血型不合、有输血史、孕产史和新生儿溶血质、效价,可早期评估、预测HDN的发生风险,也为HDN的治疗措施提供参考依据。

  参考文献

  [1]杨世明,崔颖,张勇萍,等,夫妇血型不合的孕妇产前免疫性抗体检测分析[J].细胞与分子免疫学杂志,2009,25(9):833 -834.

  [2] 吴远军,刘彦慧,刘兴玲,等,汉族患者(30800例)及孕妇(4200例)红细胞血型不规则抗体分布的渊查[J] 第四军医大学学报,2007,28 (10):922 -925.

  [3] 岳晓红,郭振欣.病理性黄疸新生儿不规则抗体筛选临床意义 [J].河南预防医学杂志,2011,22 (3):244-245.

  [4]聂锋,常云,血型不规则抗体8884例检测结果分析[J].蚌埠医学院学报,2015,40 (1):108-110.

  [5] Wu KH, Chu SL, Chang JG, et aL Haemolyticdisease()f the new- born clue Lo malernal irregular aritibodies in the Chinese population in Taiwan [J]. Transfus Med, 2003,13(5):311-314.

  [6] 肖星甫,抗体的检查与鉴定[A].输m技术手册[M],成都:四川科学技术出版社,1992:95 -96.


投诉文章 ©著作权归作者所有
喜欢  |  0
0/200字
没有更多评论了~
悬赏问题
给科研问题设置一定金额,将更容易获得关注与回答哦~
  • 1元
  • 3元
  • 5元
  • 8元
  • 18元
  • 自定义
选择支付方式
  • 微信支付
  • 支付宝支付
  • 余额支付
Copyright © 2014-2019 晟斯医学 All Rights Reserved. 备案号:苏ICP备11037034号-5 版权所有:南京孜文信息咨询有限公司