剖宫产产妇术后尿路感染的危险因素分析及盆底功台旨训练对预防尿潴留的效果观察

　　剖宫产产妇术后尿路感染的危险因素分析及盆底功台旨训练对预防尿潴留的效果观察

　　易建平，谭春梅，李雯静，黄淼，黎藜，赵锦秀成都医学院第一附属医院妇科，四川成都610500

　　摘要：目的探讨剖宫产产妇术后尿路感染的危险因素及盆底功能训练对预防尿潴留的效果，为临床防治提供参考依据。方法选取成都医学院第一附属医院2015年I 1月-2017年12月收治的2 386例剖宫产产妇作为研究对象，将其就诊编号按随机分层法分为观察组l 367例与对照组1 019例，对照组按常规剖宫产后临床路径进行干预，观察组则进行盆底功能训练，先以回顾性分析方式采集其临床资料，应用Logistic回归分析剖宫产产妇术后尿路感染的危险因素，并统计两组尿潴留发生率。结果 以剖宫产后有无发生尿路感染作为应变量，以单因素Logistic分析有统计学意义选项为自变量，行Logistic分析可见低血红蛋白、合并糖尿病及高血压等基础疾病、插管次数(导尿管)≥2次、导尿管留置时长≥2d、抗菌药物连用均为剖宫产产妇术后尿路感染的危险因素;且给予盆底功能训练的观察组尿潴留发生率(5.85%)显著低于对照组(14.92%)，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论低血红蛋白、合并基础疾病、插管次数≥2次、导尿管留置时长≥2d、抗菌药物连用均为刮宫产产妇术后尿路感染的危险因素，临床应予以重视，并积极给予盆底功能训练，以减少尿潴留发生。

　　关键词：剖宫产产妇;术后尿路感染;危险因素;盆底功能训练;预防尿潴留

　　中国图书分类号. R719文献标识码：B文章编号：1001-4411( 2018)16-3626 -03：doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018. 16. 08

　　尿潴留是产后常见并发症，尤其是剖宫产术后产妇。患者往往出现延迟排尿或排尿困难现象，甚至完全不能排尿。分析其发生原因可能与麻醉药物抑制、剖宫产创伤性等因素所引起的尿道口括约肌麻痹密切相关。此类患者多需给予导尿并留置导尿管以满足膀胱减压的需要¨1。但因女性尿道口生理结构特殊，毗邻肛门生理位置，实施导尿操作时极易将周围肠道细菌带入尿道，并引发尿路感染，且导尿管自身的异物作用也破坏泌尿系统生态平衡机制，进一步弱化膀排斥、自净、排泄功能，并使细菌逆流而上，侵袭泌尿系统，终引发单纯性尿路感染、复杂性尿路感染甚至尿脓毒血症当前针对孕产妇尿路感染的危险因素报道多集中于妊娠期，针对性研究剖宫产产妇术后发生尿路感染的危险因素报道相对少见∞1。鉴于此，本研究旨在探讨剖宫产产妇术后尿路感染的危险因素及盆底功能训练对预防尿潴留的效果，为临床防治提供参考依据。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取成都医学院第一附属医院2015年11月-2017年12月收治的2 386例剖宫产产妇作为研究对象，将其就诊编号按随机分层法分为观察组(1 367例)与对照组(1 019例)，观察组年龄22~40岁，对照组年龄23~40岁。两组患者年龄、体重指数( BMI)、孕周、分娩次数等基线资料对比差异无统计学意义(均P>O. 05)，具可比性。见表1。

　　表1两组患者基线资料(x+s)

　　本研究经医院伦理委员会同意批准，患者及家属知情同意。

　　1.2 方法

　　1.2.1 危险因素分析 以回顾性分析方式采集患者年龄、受教育程度、月收入、尿路感染史、既往妊娠史、血红蛋白、是否合并糖尿病、高血压等基础疾病、插管次数(导尿管)、导尿管留置时长、抗菌药物使用情况，并统计不同条件下尿路感染发生率，筛选有差异选项行多因素Logistic回归分析。

　　1.2.2尿路感染诊断要求符合《女性尿路感染诊治指南》中的诊断要求，并经尿培养确诊。

　　1.2.3 盆底肌训练方法 对照组按常规剖宫产术后干预路径进行干预，包括产后健康知识宣传教育、心理干预、理疗及热疗等;观察组则在此基础联合盆底功能训练，先由治疗医师进行基础训练指导及盆底肌功能训练相关知识宣传教育，并对训练动作进行规范化指导，具体训练方式如下：患者均取仰卧位，双腿分开并膝屈髋，主动收缩并上提会阴部肌群，也包括肛门及尿道部肌肉，持续收缩10 s后放松5s，以30 min为一组，重复3～5组;同时给予盆底肌电刺激治疗，仪器为盆底生物反馈治疗仪，选取尿潴留治疗程序进行盆底肌收缩及放松治疗，单次治疗时间为20～30 min，1次/cl。

　　1.3统计学分析采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(i±s)表示，组间行独立样本￡检验，计数资料采用[例(%)]表示，行疋2检验

　　2结果

　　2.1 剖宫产产妇术后尿路感染的危险因素分析

　　2.1.1 剖宫产产妇术后尿路感染危险因素的单因素分析经单因素分析，血红蛋白值<110 g/L患者、合并糖尿病及高血压等基础疾病患者、插管次数≥2次患者、抗菌药物连用患者、导尿管留置时长≥2d患者中尿路感染比例均显著高于血红蛋白值≥110 g/L患者、未合并糖尿病及高血压等基础疾病患者、插管次数<2次患者、抗菌药物未连用患者及导尿管留置时长<2 d患者，对比差异有统计学意义(均P

　　2.1.2剖宫产产妇术后尿路感染危险因素的多因素分析 以剖官产后有无发生尿路感染作为应变量，以单因素Logistic分析有统计学意义选项为自变量，行Logistic分析可见低血红蛋白、合并基础疾病、插管次数≥2次、导尿管留置时长≥2 d、抗菌药物连用均为剖官产产妇术后尿路感染的危险因素。见表3。

　　表3剖宫产产妇术后尿路感染危险因素的多因素分析

　　2.2盆底肌功能训练预防尿潴留的效果比较观察组尿潴留发生率5. 85%(80/1 367)显著低于对照组的14. 92% (152/1 019)，对比差异有统计学意义(X2= 13. 726.P

　　3讨论

　　据报道，因受孕晚期增大的子宫对盆腔内输尿管的压迫、盆腔瘀血及增大子宫和胎儿将膀胱向上推移变位、尿液中葡萄糖氨基酸等营养物质增多后改变尿液pH值等因素影响，极易发生妊娠期尿路感染。而剖官产产妇术前需常规导尿，加之女性尿道生理位置特殊，极易发生尿路感染钔。患者主要表现为畏寒、发热等全身感染性症状，但因孕激素对尿路平滑肌的松弛作用、雌激素对输尿管及肾盂等肌层的增厚机制，其多表现为无症状性尿路感染，患者可伴或不伴轻微尿路刺激，为产妇术后康复及新生儿照料带来负面影响。

　　本研究表明，低血红蛋白、合并基础疾病、插管次数≥2次、导尿管留置时长≥2d、抗菌药物连用均为剖宫产产妇术后尿路感染的危险因素。其中低血红蛋白水平预示患者产妇存在贫血现象，其机体抵抗力相对较低，对细菌侵袭的防御能力更弱，故更易发生尿道感染;而合并糖尿病及高血压等基础疾病患者，如糖尿病患者，其高血浆渗透压直接抑制白细胞吞噬功能，并降低机体防御力，且高血糖内环境也更利于细菌增长繁殖，与张澍[51的报道相一致。而插管次数≥2次、导尿管留置时长≥2 d为尿路感染相关危险因素已得到较多临床验证，且导尿管留置时间越长，尿路感染风险越高，与徐光琴等。61的报道也相吻合，其认为导尿管患者发生尿路感染与留置导管时间密切相关，并支持临床因及时评估导尿管留置的必要性，及时拔管，大限度缩短导尿管留置时间，从而减少尿路感染发生风险。

　　尿潴留也是产妇生产后常见的并发症之一，产后尿潴留直接导致膀胱麻痹及尿路感染，甚至引起膀胱逼尿肌不可逆性损伤，导致排尿功能异常一，加剧尿路感染。而盆底功能训练的目的在于通过进行自主盆底肌肉锻炼、生物反馈及生物电刺激改善盆底肌肉收缩及舒张功能，提高神经功能，促进排尿反射及排尿功能恢复。本研究表明，给予盆底功能训练的观察组患者尿潴留发生率显著低于对照组，究其原因，本研究所采取的盆底功能训练不仅具无创及无痛优势，生反馈的功能性训练能通过对阴道、尿道口及肛周肌肉的自主收缩训练增强盆底肌肉收缩力，并增长盆底肌肉收缩时长，从而加速盆底肌张力恢复进程，改善盆底血液循环;结合盆底电刺激进一步提升肛提肌及盆底肌尿道周围横纹肌的舒张、收缩能力，并能扩张血管，促进盆底局部组织血液循环，加速膀胱收缩功能恢复。通过上述机制共同预防尿潴留，促进排尿功能恢复，防治尿路感染[9].

　　综上所述，临床应重视尿路感染危险因素，并积极给予盆底功能训练，以减少尿潴留发生，防治尿路感染。

　　参考文献

　　[1] 袁芳，罗友军，彭丽琴，等，剖官产术后尿潴留影响因素分析[J].川北医学院学报，2017，32 (4)：514-518.

　　[2]何伟红，谢乐天，妊娠期尿路感染的危险因素分析及预防措施[J].中国妇幼保健，2017，32 (15)：3485-3486.

　　[3] 张羽围生期急性泌尿道感染的诊治[J].实用妇产科杂志，2016, 32 (1)：8-10.

　　[4] 强春香，付欣，王丽霞，等.妊娠期糖尿病孕妇尿路感染病原菌分布与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27(16)：3765 -3767.

　　[5] 张澍.妊娠期尿路感染的危险因素分析及预防对策[J].中华 医院感染学杂志，2013，23 (14)：3430-3432.

　　[6] 徐光琴，彭泽萍，杜迎春，等，导尿管相关尿路感染的监测及分析[J].中国感染控制杂志，2016，15 (7)：495-497.

　　[7] 唐海妹，周爱梅，翁叶蕊，等，主动膀胱功能锻炼对剖宫产产妇尿路感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27( 17)：3989 -3992.

　　[8]周杰，李维玲，李牧，不同分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20 (23): 78-81.

　　[9]张晓红，周明，吴珊，等，早期盆底功能训练联合康复治疗仪预防产后尿潴留的疗效[J].安徽医学，2017，38(7)：925-926.