益肾强骨汤方辅助抗茵药物治疗对肱骨近端骨折患者预防术后切口感染疗效及其对肩关节功能改善的影响

　　益肾强骨汤方辅助抗茵药物治疗对肱骨近端骨折患者预防术后切口感染疗效及其对肩关节功能改善的影响

　　潘峥峰4，冀保风

　　长葛市中医院骨科，河南长葛461500

　　【摘要】目的：评价益肾强骨汤方辅助抗菌药物治疗对肱骨近端骨折患者预防术后切口感染疗效及其对肩关节功能改善的影响。方法：选取2016年12月-2017年12月期间医院收治的肱骨近端骨折患者85例资料，将其随机分为A组(n=42)和B组(n-43);A组患者术后给予常规抗感染治疗，B组患者在A组基础上加用益肾强骨汤方，比较两组患者用药术后切口感染发生率的差异，以及用药后肩关节活动功能Neer的评分值和肩关节功能活动度的变化情况。结果：B组患者用药后Neer评分值和各项肩关节功能活动度均大于A组(P<0.05)，切口感染发生率略低于A组，但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用益肾强骨汤方辅助抗菌药物治疗肱骨近端骨折患者，有效促进了其术后肩关节功能康复。

　　【关键词】益肾强骨汤方;抗菌药物;肱骨近端骨折;肩关节功能;切口感染

　　【中图分类号】R 969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)07-1268-002

　　肱骨近端骨折是一种临床常见骨折类型，对患者上肢功能影响较大，骨折发生后若未及时有效治疗，不仅影响患者肩关节正常功能，还易引发肢体残疾，影响了其生活质量。切开复位锁定钢板内固定术是一种临床常用治疗肱骨近端骨折的方案，可有效恢复骨折部位解剖结构，但若术中操作不当易给其预后造成一定程度的影响p1。为探索治疗肱骨近端骨折患者预防切口感染和改善肩关节功能的方法，笔者采用益肾强骨汤方辅助抗茵药物治疗肱骨近端骨折患者预防切口感染，评价了其预防术后切口感染的疗效及其对肩关节功能改善的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2016年12月-2017年12月期间医院收治的肱骨近端骨折患者85例资料，将其随机分为A组(n=42)和B组(，z=43)。A组患者(男24例，女18例)年龄介于18—59岁之间，平均年龄为(52.23+2.59)岁。B组患者(男24例，女19例)年龄介于18～58岁之间，平均年龄为(52.38土2.66)岁。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入病例标准，按：(1)患者的病例资料完整;(2)患者于骨折发生12 h内来院治疗;(3)患者经影像学检查被确诊为肱骨近端骨折;(4)患者具备手术指征，均采用切开复位锁定钢板内固定术治疗。排除病例标准，按：(1)患有严重肝、肾功能损伤者;(2)心肺功能不全者;(3)患有恶性肿瘤或免疫功能紊乱者;(4)患有精神障碍者。

　　中止和撤出研究的标准，按：(1)治疗过程中出现严重不良反应者;(2)擅自中止治疗或出院者;(3)无法随访的患者。

　　1.2 治疗方法

　　A组患者术后给予常规抗感染治疗。B组患者在A组基础上加用益肾强骨汤方，其组方是由川牛膝20 g、熟地黄20 g、当归15 g、杜仲15 g、骨碎补15 g、桑寄生15 g、独活12 g、鹿角霜10 g、续断10 g、旋复花10 g、川芎10 g、茯苓10 g和甘草Sg组成。取组方药材加入纯净水1000 mL浸泡30 min，煎煮2次，浓缩至300 mL，分早晚2次，每次150 mL，口服。连续治疗4周。两组患者术后均进行为期3月的随访。

　　1.3观察指标

　　观察指标，比较两组患者用药术后Neer评分值和肩关节活动度的变化情况，以及用药术后切口感染发生率的差异。

　　Neer肩关节功能的评分，按Neer量表评价患者肩关节功能恢复情况，其总分值为100分，其中疼痛35分、功能30分、活动度(ROM) 25分和解剖位置10分。总分值越高表示肩关节功能恢复情况越好。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 22.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(x士s)表示，组间数据的比较采用Z检验或f检验，P< 0.05表示其差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者用药术后Neer评分值比较

　　B组患者术后Neer评分为(85.87士5.23)分高于A组为(76.74土4.58)分，经组间比较其差异有统计学意义(t= 8.554.P< 0.05)。

　　2.2 两组患者用药术后肩关节功能测得值(度)比较

　　B组患者用药术后肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋等肩关节功能测得值均大于A组(P<0.05)。两组患者用药术后肩关节功能活动度测得值，见表l。

　　2.3 两组患者用药术后切口感染的发生率比较

　　A组患者用药后发生切口感染7例，术后切口感染发生率为16.67%;B组患者发生2例;其发生率为4.65%。B组发生率低于A组，经组间比较其差异有统计学意义(X2=0.072，尸<0.05)。

　　表1两组患者用药术后肩关节功能活动度测得值比较(x+s)(度)

　　注：与A组比较(p<0.05)。

　　3讨论

　　切开复位锁定钢板内固定术与肱骨近端骨折切开复位锁定钢板内固定术是临床治疗肱骨近端骨折的常用手术方式，临床实践显示其较适合病情复杂、尤其是关节近端骨折和骨质疏松患者，术中通过螺钉与钢板锁定骨折部位进行整体固定，且肱骨头螺钉采用交叉设计，大大提高了内固定物的稳定性。锁定钢板的设计过程中还充分考虑了解剖结构，能有效避免钢板与骨摩擦，从而降低患者术后不适，然而切开复位锁定钢板内固定术是一种创伤性治疗方案，其仍会给患者预后造成一定程度的影响。

　　近年来，随着中医、中药的快速发展，中医药在骨科的应用也越来越广泛，中医认为患者骨折发生后血流不畅、局部水肿，应注重强筋壮骨、通气活络和活血化淤。益肾强骨汤方中，川牛膝具有逐淤通经，通利关节，利尿通淋的功效;熟地黄具有补血滋润，益精填髓的作用;当归有补血活血、调经止痛和润肠通便的作用;杜仲可补肝益肾、壮腰膝、强筋骨的作用;骨碎补具有补肾、活血、止血的功效;桑寄生、续断有补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络的作用;独活祛风除湿，通痹止痛;鹿角霜有温肾助阳，收敛止血的作用;川穹活血行气，祛风止痛和茯苓利水渗湿，健脾宁心的功效;再辅以调和诸药的甘草共行活血益气、补肝益肾、通经活络和舒筋止痛之功效4-5]。

　　本文观察结果显示，B组患者用药术后Neer评分值为(85.87土5.23)分高于A组为(76.74土4.58)分(P<0.05)。表1数据显示，B组患者患者术后肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋等活动范围均大于A组(P<0.05)。A组患者术后切口感染率为16.67%略高于B组为4.65% (P>0.05)。表明益肾强骨汤方辅助抗茵药物用于治疗肱骨近端骨折患者预防切感染的疗效较确切，有效改善了其术后肩关节功能的康复。

　　参考文献

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