白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型主月光眼合并白内障的效果观察

　　白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型主月光眼合并白内障的效果观察

　　陈云丽①

　　【摘要】目的：观察白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法：选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院收治的76例(76只眼)闭角型青光眼合并白内障患者，均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术进行治疗，观察所有患者手术前后佳矫正视力、眼压、前房深度、房角关闭程度变化情况及术后并发症发生情况。结果：所有患者术后3d、3个月、6个月的佳矫正视力均较术前有不同程度的提高，眼压较术前明显降低，前房深度较术前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。患者手术后前房角开放程度明显提高，差异有统计学意义俨<0.05)。术后出现轻度角膜水肿3例，前房纤维素性渗出l例，经对症治疗后均恢复正常，无后囊膜破裂、视网膜脱离等严重并发症发生。结论：白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障可有效改善患者视力水平，降低眼压，且术后并发症少，是一种安全有效的治疗方法。

　　【关键词】超声乳化; 人工晶状体植入术; 闭角型青光眼; 白内障

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.021 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)31-0043-02

　　闭角型青光眼是由前段解剖结构异常，周边虹膜贴向并阻塞小梁网，导致防水外流阻力提高，房水流出道关闭，房水无法排出，眼压升高而引起的[1]。临床上治疗闭角型青光眼的传统方法是虹膜周边切除术或滤过术，这种治疗方法在术后容易引起白内障加速形成、滤过泡瘢痕化、眼压控制差等并发症[2]，不适用于合并白内障的闭角型青光眼。对于闭角型青光眼合并白内障的治疗有研究主张单行白内障手术，有人主张单行青光眼手术，也有人主张行联合手术，观点不一，本文将以笔者所在医院收治的76例闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，观察采用白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院收治的76例(76只眼)闭角型青光眼合并白内障患者，其中男40例(40只眼)，女36例(36只眼)，年龄54—78岁，平均(63.5±11.2)岁，病程1个月~1年，平均(10.5±1.0)个月，其中右眼46例，左眼30例;急性闭角型青光眼49例，慢性闭角型青光眼27例;晶状体核硬度Ⅱ级31例，Ⅲ级36例，Ⅳ级9例。所有患者术前均接受视力、裂隙灯、Coldmann眼压测量及前房角镜检查，无合并会影响手术效果的视网膜脱落、玻璃体混浊等其他眼部疾病及全身性疾病者，所有患者均签署了知情同意书。

　　1.2方法

　　术前所有患者行常规裂隙灯、Goldmann眼压测量、前房角镜检查，采用超声生物显微镜(UBM)检查患者眼前段结构，行全身检查，控制高血压、糖尿病患者血压和血糖，检查心、肝、肾等脏器功能，确保患者能耐受手术，术前3d局部应用抗生素滴眼液，应用局部或全身降眼压药物治疗后使眼压维持在正常范围内。术前30 min使用复方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳，给予爱尔卡因滴眼液行表面麻醉，右眼于颞部、上方，左眼于鼻上方作宽度3.0 mm的隧道式透明角膜切口，选用前房穿刺刀于3点方位透明角膜缘作辅助切口，将黏弹剂Healon注入前房内使其充盈，并进行直径为5—6 mm的连续环形撕囊，囊膜下充分水离后通过Geuder超声乳化仪乳化晶状体核及部分皮质，功率设置为40%。50%，负压吸引为150～200 mm Hg，分块吸除后用自动抽吸系统清除残余晶状体皮质，然后在前房及囊袋内注满黏弹剂，植入Sensar AR40e人工晶状体，调整晶状体进入囊袋内，再吸净前房及囊袋内的黏弹剂并用水密封角膜切口。术后球结膜下注射2.5 mg地塞米松，包扎术眼，术后1周内每天于结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。所有患者均进行6个月的随访。

　　1.3观察指标

　　记录患者术前及术后3d、3个月、6个月的佳矫正视力、眼压、前房深度及前房角开放程度，观察患者术后出现的角膜水肿、前房纤维素性渗出、后囊膜破裂、视网膜脱离等并发症。

　　1.4统计学处理

　　采用计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析，计量资料以(孑±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用Z2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患者手术前后佳矫正视力变化情况

　　所有患者术后3d、3个月、6个月的佳矫正视力较术前均有不同程度的提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 患者(76眼)手术前后佳矫正视力变化情况 眼(%)

　　2.2患者手术前后眼压、前房深度变化情况

　　患者术后3d、3个月、6个月的眼压较术前均明显降低，前房深度较术前均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2患者(76眼)手术前后眼压变化情况

　　2.3患者手术前后前房角开放程度变化情况

　　术前及术后3d、3个月、6个月76只眼中前房角开放>1/2的眼数分别为41、49、56、60只眼，术后较术前明显增多，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.4术后并发症发生情况

　　76例患者中有3例(3.90/0)患者发生轻度角膜水肿，2—3 d后均恢复正常;1例(1.3%)患者前房有纤维素渗出，经结膜下注射地塞米松或滴百利特滴眼液后渗出物吸收。无后囊膜破裂、视网膜脱离等严重并发症发生。

　　3讨论

　　闭角型青光眼的发生与前房角的宽度及前房深度有着密切的关联，房角宽度是指房角入口处Schwal be线和周边虹膜末卷所构成的两条正切线夹角的大小，其大小与虹膜膨隆程度、虹膜根部长度和厚度、虹膜根部附着点有关，而前房深度与角膜直径、角膜曲率、晶状体及虹膜位置等有关[3]。闭角型青光眼患者的晶状体前后径增大、，膨胀厚度增加，虹膜与晶状体接触面增宽引起瞳孔阻滞，周边虹膜膨隆，导致前房深度变浅，房角关闭[4]。

　　白内障超声乳化联合人工晶状体植入术具有切口小、患者恢复快、术后散光度小等优点，它是利用超声乳化仪乳化患者晶状体核，然后将其吸除，再植入人工晶状体，加深了中央及周边前房深度，使瞳孔缘与晶状体接触面后移，解除了瞳孑L阻滞的状态[5-7]。另外，白内障超声乳化手术可促进房水中白细胞介素、前列腺素等炎性介质的释放，促进小梁网细胞外基质的降解，超声振荡的冲洗作用可增加小梁网的通透性，促进房水的流出及眼压的恢复，同时超声波减弱了睫状体的分泌功能，减少了房水的生成[8]。利用超声乳化技术在手过程中可充分保护小梁结构及房角组织，在前房内注入黏弹剂可有效避免房角组织的粘连[9]。本次研究中76例患者术后各时间点的佳矫正视力、前方深度较术前均有不同程度的提高。眼压较术前明显降低，前房角开放程度>1/2的眼数较术前明显增多，可见联合术式可有效提高患者视力水平，使房角不同程度开放，并使眼压降至正常水平，无需再用药物控制眼压。白内障超声乳化联合人工晶状体植入术手术切口的密闭性较好，实现了术中的高灌注压作用，使部分粘连的房角重新开放，且术中使用黏弹剂可实现对房角粘连的钝性分离，使房角不同程度地增宽或全开放[10]。术后有3例患者出现轻度角膜水肿，1例患者出现前房纤维素性渗出，并发症少，安全性较高。

　　综上所述，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障可有效改善患者视力水平，降低眼压，且术后并发症少，是一种安全有效的治疗方法。

　　参考文献

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　　[10]张淑云.白内障超声乳化联合小梁切除术联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效观察叨.中外医疗，2013，33(34): 69，71.