十枣汤联合氟尿嘧啶配合高频热疗治疗恶性腹水的临床研究

2019.10.22 10:53
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  十枣汤联合氟尿嘧啶配合高频热疗治疗恶性腹水的临床研究

  林麟① 蒋凉凉① 胡岗① 王芳①

  【摘要】目的:分析恶性腹水采用高频热疗+氟尿嘧啶+十枣汤治疗的效果。方法:选取于龙岩市中医院肿瘤科就诊且满足试验要求的恶性腹水患者90例,根据分层随机分组法,将患者分为治疗组与常规组,各45例。常规组予以高频热疗结合氟尿嘧啶治疗,治疗组在常规组基础上加用十枣汤治疗,比较两组治疗效果、腹胀程度、积液变化、腹围大小、腹痛评分、生命体征及毒副反应发生率。结果:治疗组总缓解率为84.44%,常规组为60.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后积液、腹围、腹胀改善情况均优于常规组,差异均有统计学意义妒<0.05);治疗组治疗后疼痛评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),两组用药后舒张压均高于治疗前,差异均有统计学意义(尸<0.05);常规组骨髓抑制率(35.56qc)高于治疗组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:恶性腹水患者采用高频热疗+十枣汤+氟尿嘧啶治疗,能提升疗效,改善患者的腹胀及积液症状,值得临床推广。

  【关键词】恶性腹水; 高频热疗; 十枣汤; 积液

  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.019 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)31-0039-03

  恶性腹水为恶性肿瘤晚期的一种常见并发症,大多因卵巢癌、原发性肝癌、胃肠道肿瘤等所致,危害性较大,可致使病患出现呼吸系统异常症状,导致生活质量下降,危及生命安全[1-2]。现阶段,临床针对恶性腹水有多种治疗方法,主要包括免疫治疗、腹腔化疗等,然而疗效欠佳。氟尿嘧啶是治疗恶性腹水的常用药物,单用时效果并不理想,近几年,高频热疗在恶性腹水中应用广泛,它可促进肿瘤细胞死亡,将其杀死的同时不会影响正常细胞,能使化疗反应增强口]。中医认为,恶性腹水治疗当以攻逐水饮为主,在常规西药治疗基础上予以中药治疗,能起到协同作用,缓解患者病症H1。笔者所在医院主要研究氟尿嘧啶+高频热疗联合十枣汤治疗恶性腹水的效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  以笔者所在医院于2015年7月-2017年5月收治的90例恶性腹水病患作为研究对象,根据分层随机分组原则,将患者分为常规组、治疗组,各45例。常规组(高频热疗+氟尿嘧啶)女19例,男26例,年龄42—73岁,平均(58.67士11.36)岁;肝癌12例,结直肠癌19例,胃癌6例,卵巢癌8例。治疗组(高频热疗+氟尿嘧啶结合十枣汤)女21例,男24例,年龄41~75岁,平均(59.34±7.32)岁;肝癌11例,结直肠癌18例,胃癌7例,卵巢癌9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2纳入与排除标准

  (1)入选标准:①经病理检查确诊为恶性肿瘤;②预估生存期在3个月以上,腹水性质为癌性腹水;③患者无意识障碍,能配合研究;④使用医院研究药物治疗前48 h未应用其他药物;⑤自愿参与研究。(2)排除标准:①对研究药物有过敏史,对高频热疗有禁忌症;②临床资料不全,治疗依从性不佳;③凝血功能异常,合并心肺功能障碍;④哺乳期、妊娠期女性;⑤近1周内予以化疗;⑥非癌性腹水及不愿参与研究。

  1.3方法

  两组均给予常规局部消毒,于腹腔穿刺后,对负压引流器进行连接,引流腹水。

  常规组:常规行腹水放尽约每日新生50 ml时,在此时间后第2天,取500 rrig/rT12 5-氟尿嘧啶(H20050511,西安海欣制药有限公司)、10 mg地塞米松(H20051748,马鞍山丰原制药有限公司)、20 ml生理盐水于患者腹腔灌注,而后更换体位。用药前,需采取措施(5 mg盐酸帕洛诺司琼,H20100096)防止呕吐,并予以高频热疗治疗。高频热疗时间为60 min,温度控制在42.5℃~43.5℃.3次/周。

  研究组氟尿嘧啶用药与高频热疗操作同上述一致,并加用十枣汤。处方:甘遂、制大戟、制莞花各lg,大枣10枚。将前三味药物冲服,取汤剂30 ml,而后加入10枚大枣,加水煎煮,取100 ml药液口服,l剂ld,分2次服用。

  1.4观察指标及疗效判定标准

  (1)治疗效果:按照WHO疗效标准给予评估。完全缓解,腹水彻底清除,持续超过4周;部分缓解,与治疗前比较,腹水减少50%;稳定,腹水减少低于50%;进展,未达上述标准,且腹水增加‘印。总缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。(2)腹胀改善情况:0分,无腹胀;1分,轻微腹胀,可耐受;2分,腹胀较明显,对呼吸无影响;3分,腹胀明显,对生活、呼吸均有影响。(3)积液变化:利用B超分析治疗前、后的积液改变情况。(4)腹围:利用软尺进行测量。(5)腹痛评分采用VAS量表(视觉模拟量表)予以评估,分值为0—10分,分值越高,疼痛越明显阎。(6)生命体征:包括血压(BP)、呼吸(R)、脉搏(P)、体温(T)。(7)毒副反应与不良事件:包括骨髓抑制、恶心、皮肤灼伤。

  1.5统计学处理

  采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(互±s)表示,采用f检验;计数资料以率(%)表示,采用r检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者治疗效果比较

  治疗组完全缓解12例,部分缓解26例,总缓解率为84.44%;常规组完全缓解6例,部分缓解21例,总缓解率为60.00%。常规组总缓解率低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 两组患者治疗效果比较 例(%)

    组别

完全缓解

部分缓解

  稳定

  进展

  总缓解

治疗组(n=45)

12(26.67)

 26(57.78)

 6(13.33)

 1(2.22)

 38(84.44)

常规组(n=45)

6(13.33)

 21(46.67)

 15(33.33)

 3(6.67)

 27(60.00)

    ,值

    2.500

    1.113

    5.031

    1.047

    6.702

    P值

    0.114

    0.291

    0.025

    0.306

    O.Ol0

  2.2两组患者腹胀改善效果比较

  治疗前,两组腹胀评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组评分均下降,且治疗组治疗后评分低于常规组,差异均有统计学意义fP<0.05),见表2。

  表2两组患者腹胀缓解效果比较 

    组别

    治疗前

    治疗后

    治疗组(n=45)

    2.76±0.03

    1.02±0.13

    常规组fn=45)

    2.75±0.04

    2.03±0.07

    f值

    1.342

    45.888

    P值

    0.183

    0.000

  2.3两组患者积液与腹围变化比较

  治疗前两组腹围、腹水大液平直径比较差异无统计学意义(P内.05);治疗后,两组相关指标均下降,且治疗组治疗后上述指标均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

  表3两组患者积液与腹围变化比较


    腹

    腹水大液平直径

    组别

 

 

  治疗前

 

  治疗后

 

  治疗前     治疗后

治疗组(n=45)

85.42±1.43

 78.81±1.35

8.60土  0.73       6.16 i 0.51

常规组fn=45)

85.31土1.49

 81.12土1.18

8.58  t 0.80      7.03 i 0.99

    £值

    0.357

    8.642

    0.124     5.241

    P值

    0.722

    0.000

    0.902     0.000

  2.4两组患者腹痛减轻情况比较

  治疗前,两组腹痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组腹痛评分显著低于常规组,差异有统计学意义fP<0.05),见表4。

  表4两组患者腹痛减轻情况比较 分

    组别

    治疗前

    治疗后

    治疗组(n=45)

    5.39土0.14

    2.12±0.21

    常规组(n=45)

    5.40±0.13

    4.02土0.18

    f值

    0.351

    46.082

    P值

    0.726

    0.000

  2.5两组患者生命体征比较

  采取治疗措施后,两组患者T、P、R均比较稳定,组间及治疗前后比较差异无统计学意义(尸>0.05)。就血压指标而言,治.疗后两组舒张压均明显上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

  2.6两组毒副反应及不良事件发生率比较

  治疗组骨髓抑制、恶心发生率分别为20.00%、40.00%,常规组各为35.560/0、35.560/0,治疗组骨髓抑制率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),两组恶心发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

  表5两组患者生命体征比较


    R(次

/min)

    P(次/min)

    Tf℃1

    收缩压(mm  Hg)

    舒张压(mm  Hg)

    组别

 

 

  治疗前

 

  治疗后

 

  治疗前     治疗后

 

  治疗前     治疗后

 

  治疗前     治疗后

 

  治疗前     治疗后

治疗组(n=45)

14.28士3.12

 14.32±3.05

81.33土  1.14   82.12 + 0.64

35.22  t 0.13   37.43土 0.28

116.32  + 5.37  115.32 tc: 4.64

61.49  d: 5.33  71.29 t 4.98

常规组(n=45)

14.23±2.06

 13.54±2.97

81.35  :t: 1.52   82.16土 0.38

35.19  t 0.14  37.40土 0.32

116.39  t 6.01  115.11 i 5.02

62.32  i 6.21   70.43土 5.02

    £值

    0.090

    1.229

    0.071     0.361

    1.053     0.473

    0.064     0.206

    0.680     0.816

    P值

    0.929

    0.222

    0.944     0.719

    0.295     0.637

    0.949     0.837

    0.498     0.417

  表6两组毒副反应及不良事件发生率比较 例(%)

    组别

    骨髓抑制

    恶心

    治疗组(n=45)

    9(20.00)

    18(40.00)

    常规组(n=451

    16(35.56)

    16(35.56)

    爿2值

    4.714

    0.189

    P值

    0.009

    0.664

  3讨论

  恶性腹水在恶性肿瘤患者中发生率较高,中医将其纳入鼓胀的范畴,认为该病的发生与肺、脾、肾功能失调相关[7]。目。以往临床大多予以全身静脉化疗,并配合顺铂、氟尿嘧啶进行局部腹腔热灌注治疗,能获取一定疗效,然而效果并不理想,化疗药物的毒副作用较多,易引起骨髓抑制,加重患者痛苦,西药治疗腹水容易复发,难以根治彻底。

  中药具有无毒副作用、安全性高等特点,易于被患者接受。在高频热疗联合氟尿嘧啶基础上予以中药汤剂治疗,能促使药物药性能充分发挥药物的抗肿瘤特性[9-10]。另外,中药的应用能降低化疗药物浓度,减少不良反应。十枣汤源于《伤寒论》,它能增强肌力,对肝脏有保护作用,具备抗氧化、抗肿瘤、免疫兴奋的功效,符合恶性腹水治疗需求[11-13]。笔者所在医院研究证实,治疗组予以十枣汤+高频热疗+氟尿嘧啶治疗后,患者总缓解率高达84.44%,高于常规组,且腹围、积液均有明显改善,腹痛评分降低,表明疼痛改善,患者生命体征稳定,骨髓抑制(20.00%)发生率低于常规组(35.56%)。

  综上所述,临床对恶性腹水患者可在常规高频热疗、氟尿嘧啶基础上加用十枣汤治疗,便于获取更显著疗效,值得临床推广。

  参考文献

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