老年腹腔镜患者采用不同麻醉方法对术后炎症反应的影响

　　老年腹腔镜患者采用不同麻醉方法对术后炎症反应的影响

　　林明辉①

　　【摘要】目的：探讨不同麻醉方法对老年腹腔镜手术患者术后炎症反应的影响。方法：选取笔者所在医院2015-2017年收治的行腹腔镜胆囊切除术治疗的82例老年患者作为研究对象，随机将82例老年患者分为对照组和观察组，对照组采用静脉麻醉，观察组硬膜外复合静脉麻醉，比较两组围术期炎性因子水平、认知功能、镇静评分、应激反应、生命体征指标及术后不良反应发生率。结果：观察组炎性因子水平、Ramsey评分及应激反应指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后60 min生命体征指标及认知功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：硬膜外复合静脉麻醉能显著减轻手术创伤引起的炎性因子水平增高和应激反应，促进患者术后快速恢复，在老年腹腔镜手术治疗中有较高应用价值。

　　【关键词】腹腔镜; 麻醉方法; 炎症反应; 影响

　　doi：1 0.14033/j.cnki.cfmr.201 7.31 .01 2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)31-0024-03

　　腹腔镜手术具有创伤小、并发症低、康复快等众多优点，而被广泛应用于临床手术治疗中，老年患者由于机体功能衰退和免疫力降低，类似腹腔镜的微创手术在外科手术治疗中应用更为广泛，手术方式确定后麻醉方式及药物选择是影响手术安全性的大因素[1]，为观察不同麻醉方式对术后康复及安全性的影响，本文将两种不同麻醉方式应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择笔者所在医院2015年1月-2017年3月收治的行腹腔镜胆囊切除术治疗的82例老年患者作为研究对象，男50例，女32例，年龄62—79岁，按照数字表随机分组法将82例患者分为两组，两组患者均无重要脏器功能不全或认知功能障碍，未见麻醉药物过敏或手术禁忌症。观察组44例，男27例，女17例，平均年龄(68.2±2.4)岁，手术时间45—72 min，平均(56.2±2.4)min;ASA分级中Ⅱ级患者16例，I级患者28例。对照组38例，男23例，女15例，平均年龄(66.9±2.7)岁，手术时间41—76 min，平均(52.9±2.8)min，ASA分级中Ⅱ级患者13例，I级患者25例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组采用静脉麻醉，观察组采用硬膜外复合静脉麻醉，两组患者术前均肌内注射阿托品(天津药业新郑股份有限公司，1507226B)和咪唑安定(宜昌人福药业，1600429)，注射剂量分别为0.5 mg和0.06 mg/kg，麻醉诱导方式为静脉注射异丙酚(广东嘉博制药，15124735)、阿曲库铵(山东博源药业，160457321和芬太尼(宜昌人福药业，1501726)，用药剂量分别为2.0 mg/kg、0.8 mg/kg和6.0 yg/kg，麻醉诱导完成后插入气管导管[2-3]，观察组在麻醉诱导前进行硬膜外麻醉，穿刺选择点为T8一9，穿刺成功后给予1.5%盐酸利多卡因4 ml(阿斯利康药业，B15237)，待麻醉平面完成后进行麻醉诱导，两组麻醉维持方式也不同，对照组麻醉维持给予瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，1611746)，维持剂量为0.25—0.35肛 gl(kg.min)。观察组硬膜外麻醉维持首次给予0.5%罗哌卡因(辰欣药业股份有限公司，15127193)、丙泊酚(西安力邦制药有限公司，15020348)和阿曲库铵，罗哌卡因首次给予剂量为6 ml，维持剂量为3~5 ml/h，丙泊酚维持剂量为4 mg/(kg.h)，阿曲库铵维持剂量为6 11g /(kg.min)。两组麻醉诱导时和静脉麻醉期间，注意观察血压和心率等生命体征指标[4-5]。

　　1.3观察指标

　　比较两组患者的围术期炎性因子水平、认知功能、镇静评分、应激反应、生命体征指标、术后恢复情况及不良反应发生率。炎性因子检测指标包括肿瘤坏死因子仅(TNF-01)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)，分别于术前及术后24 h抽取患者空腹静脉血进行检测，检测方法按照试剂盒说明书要求进行同。术后3d对患者认知功能进行评价，认知功能采用韦氏记忆量表(WMS)、韦斯康星卡片分类测验(WCST)及韦氏成人智力量表(WAIS-R)进行评价，量表评价项目包括即可记忆、语言能力、注意力、视觉空间结构、延迟记忆、联想理解能力、图片、再认能力、定向力，各项目评分越高说明认知功能越好[7-8]。术后10 min采用Ramsey量表进行镇静效果评价，该量表评分1—6分，1分表明镇静镇痛效果不佳，患者出现烦躁不安症状，6分表明患者镇静过度，出现呼唤无反应、深度沉睡症状，当评分高于4分时应停止镇痛药使用，因为此评分表明患者镇静过度，当评分低于2分表明镇痛效果不足。术后应激反应指标包括去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和皮质醇(Cor)。，上述应激反应指标水平越高，说明患者手术创伤造成的应激反应伤越强烈[9];氧化损伤指标包括谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、铜一锌超氧化物歧化酶(Cu-Zn SOD)和脂质过氧化物(LPO)，其中LPO是体内氧化自由基过氧化反应后的直接产物，因此其水平越高说明氧化自由基所发生的过氧化反应越多，机体受到的氧化损伤程度越严重;而前两者具有清除体内氧自由基，保护蛋白质巯基的抗氧化功效，从而减轻氧自由基介导生物膜上脂质发生过氧化反应，及由此导致的生物膜损伤和功能破坏，二者水平与氧化损伤程度呈负相关[10-11]。生命体征监测指标包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(Sp02)，分别于术后5、60 min监测上述指标，通过比较患者术后上述指标的变化，评价术后不同麻醉方式对患者生命体征的影响[12-13]。术后镇痛常见不良反应包括恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、头痛头晕、心率过快，通过比较两组术后不良反应发生率，评价不同麻醉方式的安全性[14]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x+s)表示，采用f检验;计数资料以率(o/o)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组炎症反应及认知功能评分比较

　　观察组炎性因子水平低于对照组，而认知功能评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

　　2.2两组术后Ramsey评分比较

　　观察组术后Ramsey评分为(3.12±0.26)分，对照组术后Ramsey评分为(4.45±0.29)分，观察组术后Ramsey评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3两组应激反应及氧化损伤指标比较

　　观察组术后应激反应指标及LPO水平均低于对照组，而GSH-Px和Cu-Zn SOD水平则高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　2.4两组生命体征指标比较

　　术后5 min，两组生命体征指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后60 min，观察组生命体征指标优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　2.5两组术后并发症发生率比较

　　观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

　　表1 两组围术期炎性因子水平比较

　　3讨论

　　老年患者身体机能出现一定程度的衰退，尤其是一些重要脏器功能出现衰退，给外科手术治疗带来较大风险，如心脏功能贮备不足会诱发术中心律紊乱、心肌缺氧等严重并发症，手术创伤引发的应激反应会加重并发症，也会不同程度增加并发症发生率，为此选择合理手术方式和麻醉方式显得尤为关键[15]。本文两组行胆囊切除术治疗的老年患者，手术方式均为创伤小、康复快的腹腔镜手术，而麻醉方式则有所不同，两组患者围术期的应激反应、镇静效果及炎症反应则表现出了不同，结果显示观察组患者炎症反应明显更低，患者术后Ramsey评分明显低于对照组，由手术创伤引起的应激反应及氧化损伤指标也更优于对照组，上述观察指标比较显示，硬膜外复合静脉麻醉能减轻手术引起的炎症反应，减轻炎症反应引起的氧化损伤，而且该麻醉方式相比单纯静脉麻醉的镇静效果更好，良好的镇痛效果确保了术中的患者配合度，为快速完成手术、减少麻醉维持用药量都有重要意义，因此患者术后认知功能和各项生命体征指标恢复情况优于对照组，麻醉药物用量和创伤性应激反应减少，使患者术后并发症发生率相比对照组更低，多种比较结果说明观察组患者采用的硬膜外复合静脉麻醉方式更优。这主要源于单纯静脉麻醉仅能交感神经兴奋，对应激反应的影响较小，而且交感神经肾上腺髓质轴的反应，在交感神经被阻断后是仍然存在的，当复合硬膜外麻醉后可有效阻断交感神经肾上腺髓质轴的反应[16]，其次，硬膜外麻醉能在术前抑制手术部位神经兴奋，对大脑皮质和下丘脑也有较好的抑制作用，两者复合应用则会降低伤害性刺激的传导，减少肾上腺素和皮质醇等的分泌，应激反应水平的降低，则会相应减少手术创伤导致的炎症因子分泌;后，腹腔镜手术虽然手术创伤较小，但二氧化碳气腹会产生较大刺激，气腹压力不仅会压迫内脏器官，而会改变腹腔内酸碱环境，联合应用硬膜外麻醉后，可抑制气腹导致的上述创伤，减轻由此带来的不良反应。因此本文实验结果可见观察组患者炎性因子水平明显更低。综上所述，硬膜外复合静脉麻醉可有效降低手术创伤引起的炎症反应，减轻围术期应激反应和氧化损伤，在腹腔镜手术治疗中有较高的应用价值。

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