奥拉西坦联合表面肌电生物反馈治疗脑梗死恢复期疗效观察

　　奥拉西坦联合表面肌电生物反馈治疗脑梗死恢复期疗效观察

　　左文豪

　　(河南省鲁山县人民医院神经内科鲁山467300)

　　摘要：目的：分析奥拉西坦注射液联合表面肌电生物反馈治疗脑梗死恢复期患者的疗效。方法：选取2016年1月～2018年1月我院78例ACI恢复期患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各39例。入院后，两组均给予一般治疗，对照组予以表面肌电生物反馈治疗，实验组在对照组治疗的基础上，加予奥拉西坦注射液治疗，两组治疗周期均为21d。比较两组临床疗效、治疗前后神经功能(NIHSS)、认知功能(MoCA)、日常生活能力(ADL)情况。结果：实验组治疗总有效率明显优于对照组,P<0.05;治疗后，两组MoCA、NIHSS、ADL评分均明显改善，实验组NIHSS、MoCA、ADL评分均明显优于对照组，P<0.05。结论：奥拉西坦注射液联合表面肌电生物反馈治疗ACI恢复期患者疗效显著，有利于患者恢复神经功能、认知功能，提高日常生活能力。

　　关键词：脑梗死;奥拉西坦注射液;表面肌电生物反馈治疗

　　中图分类号：R743.3 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.028

　　脑梗死(Acute Cerebral Infarction，ACD是因脑部血液循环障碍导致脑组织缺血缺氧性坏死，造成患者神经功能障碍的疾病，具有高致死率、高致残率、高复发率等特点，给患者的日常工作及生活带来沉重的精神压力和经济负担[1]。因此，针对ACI恢复期患者进行治疗及早期康复训练显得极其重要。早期康复训练不仅能有效缓解患者肢体功能障碍、痴呆、认知功能障碍等后遗症，还能降低致残率，改善预后生活质量。表面肌电生物反馈治疗是现阶段治疗ACI恢复期患者主要康复手段，通过有意识的调节肌电信号，帮助患者对靶肌肉舒张、收缩活动进行自我调节，从而增强肌力，改善肢体功能。奥拉西坦注射液是一种促智药物，多用于改善老年性痴呆、记忆障碍症患者的学习及记忆功能，临床应用广泛。故考虑两者联合用于治疗脑梗死患者恢复期，以期得到良好的疗效。本研究选取我院收治78例ACI恢复期患者为研究对象，旨在分析奥拉西坦注射液联合表面肌电生物反馈治疗效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料选取2016年1月～2018年1月我院收治78例ACI恢复期患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各39例。实验组男22例，女17例;年龄41—79岁，平均(58.64±5.21)岁;合并疾病：高血压14例，糖尿病10例。对照组男25例，女14例;年龄40～81岁，平均(60.23±3.47)岁;合并疾病：高血压17例，糖尿病13例。两组临床资料比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

　　1.2入组标准 (1)纳入标准：符合ACI临床诊断标准，经颅脑MRI、CT等影像学检查确诊为ACI患者【2】;患者及家属知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书;(2)排除标准：发病前伴有明确认知功能障碍;伴脑出血者;伴重要脏器功能不全者;对本研究药物不耐受者;近期服用其他促智药物者。1.3治疗方法入院后两组均给予营养支持、抗血小板聚集、改善脑循环、控制血压、纠正水电解质失衡等一般治疗。

　　1.3.1 对照组给予表面肌电生物反馈治疗，选用多功能神经康复诊疗系统(重庆恒硕医疗器械有限公司，WOND2000F2)，取仰卧位，95%酒精脱脂，于患者需治疗肌肉区域放置表面电极，地电极位于中间j肌电采集信号电极、输出电极分别位于两侧，当仪器发出“用力”指令时，指导患者尽可能完成指定动作，若无法自主完成，系统会自动予以患者一个外加可感受主动收缩肌群的有力电刺激，帮助其完成规范动作，当仪器发出“休息”指令时，指导患者放松肌肉，“用力.休息”过程持续循环，仪器能根据患者肌电信号变化自动调节刺激阈值，20～30 min/次，1次ld。

　　1.3.2实验组 在对照组的治疗基础上，实验组加予奥拉西坦注射液(国药准字H20060070)进行治疗。4.0 g奥拉西坦注射液加入0.9%氯化钠溶液100 ml中，混合摇匀后静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗21d。

　　1.4观察指标及疗效评价标准 观察两组临床疗效、治疗前后认知功能及神经功能、治疗前后日常生活能力。(1)认知功能采用蒙特利认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)进行评估，包含注意力、视空间能力、计算力、语言能力、时间和地点定向力、执行功能、短时记忆与延迟回忆、工作记忆等8个项目，共30分，分值越高认知功能越好。

　　(2)疗效评价标准：神经功能评估采用美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health StrokeScale，NIHSS)进行评估，临床症状基本消失，NIHSS评分降低>90%，为基本治愈;临床症状显著改善，45% s;NIHSS评分降低≤90%，为显效;临床症状明显好转，18% $NIHSS评分降低<45%，为有效;临床症状无明显变化，NIHSS评分降低<18%或升高≥18%，为无效。分值越低神经功能缺损程度越轻;治疗总有效率=(基本治愈十显效+有效)/总例数。(3)曰常生活能力采用日常生活活动能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)评估，共100分，分值越低日常生活能力越差。

　　1.5统计学分析采用SPSS20.0系统进行数据分析处理，计量资料以(i±s)表示，采用f检验，计数资料用比率表示，采用X2检验，等级资料以Ridit检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组治疗效果比较实验组治疗总有效率明显优于对照组，P<0.05。见表1。

　　2.2 两组MoCA、NIHSS评分比较 治疗后，两组MoCA、NIHSS评分较治疗前有明显改善，实验组MoCA评分明显优于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，P<0.05。见表2。

　　表2两组MoCA、NIHSS评分比较(分，x±s)

　　2.3 两组ADL评分比较 治疗后，两组ADL评分均明显改善，且实验组优于对照组，P<0.05。见表3。

　　表3两组ADL评分比较(分，x±s)

　　3讨论

　　ACI发病机制复杂，一般认为其发病与胆碱能神经系统损害有关。由于颅脑内胆碱能神经纤维束可分别透射至大脑皮质杏仁核，若上述通路梗死，可阻断胆碱神经的传导，降低认知功能相关区域中乙 酰胆碱活性，使患者认知功能衰退【3】。ACI后认知功 能障碍不同于血管性认知功能障碍，其通过缺血一再灌注损伤机制触发或修饰认知障碍病程，因此ACI恢复期应积极采取相关干预措施，改善患者认知功能、提高患者生活质量[4]。

　　表面肌电生物反馈治疗为近些年新兴康复手段，通过结合电刺激与生物反馈技术，使患者主动进行自我康复训练，学会控制自身不随意功能，改善运动协调能力，提升患者日常生活能力【5】。ACI恢复期治疗除早期康复训练外，还需重视药物治疗。奥拉西坦注射液作为改善脑代谢的新兴药物，用于ACI恢复期患者具有以下优势：(1)选择性作用于大脑皮质、海马部位，增加磷酰乙醇胺、磷酰胆碱合成量，加快ATP的合成与转运，提高ATP/ADP比例，促使脑组织中蛋白质及核酸生成，改善患者认知功能;(2)作用于涉及学习、神经保护、记忆过程的L一谷氨酸受体，以强化大脑皮层联络纤维突触的可塑性，重建功能，提升患者日常生活能力[6-7]。目前，奥拉西坦注射液疗效虽已得到证实，但关于其联合表面肌电生物反馈治疗在ACI恢复期患者中临床尚无报道【8】。故本研究选取78例ACI恢复期患者作为研究对象，分析奥拉西坦注射液联合表面肌电生物反馈的治疗效果。

　　本研究结果显示，治疗后，两组MoCA、NIHSS、ADL评分均明显改善，实验组MoCA、ADL评分明显优于对照组，NIHSS评分明显低疗ACI恢复期患者具有协同作用，通过不同作用机制改善患者认知功能及神经功能，对提高日常生活能力及预后具有积极的临床意义。综上所述，奥拉西坦注射液联合表面肌电生物反馈治疗ACI恢复期患者疗效显著，有利于恢复神经功能、认知功能，提高日常生活能力，具有临床推广应用价值。

　　参考文献

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　　[4]宋轶群，刘梅，于广，丁苯酞对急性脑梗死患者认知功能和血清学指标的影响及二者相关性分析[J]中国药房，2017，28(2):243-246

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