米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用

2019.09.13 16:32
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  米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用

  毛 芳

  【摘要】目的:探究宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗的临床效果。方法:对就诊于本院妇科的80例宫外孕患者实施分组对照研究,研究时间段为2015年2月—2017年10月。按照单双号分组法将入选者分为观察组和对照组,对照组采用甲氨蝶呤单独用药,观察组采用米非司酮和甲氨蝶呤联合用药,观察并统计不同用药方案实施后,两组临床疗效以及用药安全性。结果:用药5d后,观察组39例痊愈(97.5%),对照组30例痊愈( 75.00/0),观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05);用药期间,观察组8例出现不良反应( 20.00'/0),对照组9例出现不良反应(22.50/0),两组数据对比差异不具备统计学意义(P>0.05)。结论:宫外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤联合用药治疗安全可靠,流产成功率较高,且不良反应发生率较低,疗效确切,应用前景广阔。

  【关键词】米非司酮甲氨蝶呤宫外孕药物治疗安全性

  中图分类号:R714.22 文献标识码:B 文章编号:1672-8351( 2018 )10-0123-02

  官外孕不同于正常妊娠,受精卵着床于腹腔、宫颈、阔韧带、卵巢或输卵管等处,而非子宫体腔。这一异位妊娠情况可诱发内出血等危险f11,对生命安全造成严重威胁,因此,及早发现和治疗对宫外孕患者意义重大。为探究官外孕药物治疗的理想方案,本院对80例宫外孕患者实施了相关研究。现报道如下。

  1对象和资料

  1.1研究对象:对就诊于本院妇科的80例宫外孕患者实施分组对照研究,研究时间段为2015年2月~2017年10月。所有入选对象符合宫外孕的临床诊断标准,且具备药物治疗的条件。经检查发现,妊娠包块小于4cm,异位妊娠部位涉及腹腔(2例)、宫颈(5例)、阔韧带(6例)、卵巢(7例)、输卵管(60例);血液中血小板含量超过lOOxl09个IL,白细胞含量超过4xl08个几,血液人绒毛膜促性腺激素B亚单位(3-HCG)不及2500mIU/mL;输卯管未见破裂迹象,脏器功能未见异常,未伴有可影响本研究的疾病;年龄21—32岁,平均年龄(26.3 8+1.25)岁,就诊时距末次月经31~62d,平均(41.76±0.35)d,妊娠包块直径2.6~4cm,平均( 3.15+0.12)cm。按照单双号分组法将人选者分为观察组和对照组,每组40例,将两组各项基线资料实施独立样本分析,差异无统计学意义(P>0.05),可实施临床对照研究。所有患者知晓本次研究内容、风险等,自愿参与研究。

  1.2治疗方法

  1.2.1基础诊疗:接诊后,全面了解个人资料,包括婚史、孕史、年龄等,通过末次月经时间,计算孕周;为患者进行腹部或阴道B超等确诊病情,详细了解出血和腹部疼痛情况;通过进行全身检查,排查皮疹等,借助血常规、胸片、肝肾功能等检查手段,评估保守治疗风险,并进行客观记录,便于后期进行比较。

  1.2.2用药方案

  对照组:采用甲氨蝶呤施治。为臀部肌肉注射0.4mgfg甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司,国药准字H20054692),1次ld,持续用药5d后,复查各项观察指标,对临床疗效进行客观评价。用药期间,观察不良反应发生情况,并每日进行血液3-HCG测定。若用药Sd时,3-HCG水平仍高于第四天的3-HCG水平,可再次用药ld。

  观察组:采用甲氨蝶呤和米非司酮施治。甲氨蝶呤的用法和剂量等与对照组相同,同时,每日嘱服用两次米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20000648),单次用药剂量为50mg,持续用药Sd后,复查各项观察指标,对临床疗效进行客观评价。

  1.3观察指标:观察并统计不同用药方案实施后,两组临床疗效以及用药安全性。

  1.4评价标准:①临床疗效标准划分如下:阴道不规则出血、腹部疼痛症状消失;B超未见妊娠包块或少量存在;血液{3-HCC水平恢复正常为痊愈;阴道不规则出血、腹部疼痛症状反复发作,B超可见妊娠包块增大或血液3-HCC值上升明显为无效。②通过记录用药期间头晕、皮疹、上吐下泻:口腔溃疡、肝功能异常、白细胞下降等不良反应的发生情况,系统分析两组用药方案安全性。

  1.5统计学方法:采用SPSS18.0软件进行数据统计分析,计量资料以(x+s)表示,采用t检验;计数资料以(%)表示,采用X2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义:

  2结果

  2.1比较不同用药方案实施后,两组临床疗效,详见表1。

  表1两组临床疗效对比

  表1两组临床疗效对比

  注:与对照组比较,P<0.05。

  2.2比较两组用药安全性,详见表2。

  表2两组用药安全性对比分析

  表2两组用药安全性对比分析

  注:与对照组比较,P>0.05。

  3分析和总结

  输卵管妊娠是宫外孕较为多见的异位妊娠类型,随着妊娠包块的不断生长,面临输卵管破裂风险,对具有生育要求的妇女而言,这是不可逆转的伤害。作为妇产科一项急重症,官外孕的早期诊断极为关键,建议育龄妇女,尤其是伴有输卵管畸形、宫外孕史等官外孕高危人群,在停经早期积极进行宫外孕筛查。

  临床治疗早期官外孕,通常采取药物方式进行保守治疗。甲氨蝶呤是抗代谢疗法药物,用于官外孕的治疗能够有效杀死滋养细胞,拮抗核酸合成,为妊娠包块的变性坏死提供条件。金海鸿[2研究结果显示,采用甲氨蝶呤单独治疗宫外孕,不良反应发生率为46.7 010,比米非司酮和甲氨蝶呤联合用药的研究组多30个百分点。这一结果提示,甲氨蝶呤的用药安全性有待提高。米非司酮是妇科手术及催经止孕、抗早孕、引产等常用药物,进人人体后可在短时间内发挥功效,N-去甲这一主要代谢物同样具备抗早孕作用。该药联合甲氨蝶呤用于治疗官外孕的效果显著,黄梦婵同在研究中指出,“观察组总治疗有效率、包块消失时间、腹痛消失时间、阴道流血消失时间以及p-HCG值恢复时间等均优于对照组”,充分印证了米非司酮和甲氨蝶呤联合用药的价值。本院采用不同药物方案施治官外孕,结果显示,用药Sd后,观察组39例痊愈( 97.50/0),对照组30例痊愈(75.00/0),观察组临扇i疗效明显优于对照组(P<0.05);用药期间,观察组8例出现不良反应( 20.00/0),对照组9例出现不良反应(22.5%),两组数据对比差异不具备统计学意义(P>0.05)。针对两组不良反应实施治疗后(部分患者停药),病症得到有效改善。

  综上所述,宫外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤联合用药治疗安全可靠,流产成功率较高,且不良反应发生率较低,疗效确切,应用前景广阔。

  参考文献

  [1]杨成芬,危秀蓉,殷显霞.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].世界新医学信息文摘,2015,15(72):95-96.

  [2]金海鸿.米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕治疗中的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2016,8(4):154-155.

  [3]黄梦婵.分析研究米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效[J].数理医药学杂志,2016,29(6):878-879.

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