低分子肝素钙在治疗急性白血病患儿导管相关血栓中的应用价值

　　低分子肝素钙在治疗急性白血病患儿导管相关血栓中的应用价值

　　宋阴阴 朱莹莹管玉洁 刘 炜

　　【摘要】目的：分析低分子肝素钙在治疗急性白血病患儿导管相关血栓中的应用价值。方法：研究样本为2012年1月～2017年4月共50例住院患者为研究对象。随机分为研究组(25例)和对照组(25例)。对照组接受尿激酶溶栓治疗，研究组接受小剂量低分子肝素钙治疗，比较两组临床指标、疗效、不良反应及出血情况。结果：研究组治疗前的血小板和部分凝血酶原时间数值均低于治疗后，研究组治疗前的D--聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原的数值均高于治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)。对照组治疗前的血小板和部分凝血酶原时间数值均低于治疗后，对照组治疗前的D一二聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原的数值均高于治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)。研究组治疗后的血小板凝血酶原时间数值高于对照组治疗后，两组相比有显著差异性( P<0.05)，研究组治疗后的D--聚体、部分凝血酶原时间、纤维蛋白原的数值均高于对照组治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)。研究组治疗后的血栓缩小率48%明显高于对照组的32.00%，两组相比有显著差异性(P.<0.05)。研究组治疗后的再发血栓率(32.00%)低于对照组再发血栓率(44.00%)，两组相比有显著差异性(P<0.05)。结论：低分子肝素钙在治疗急性白血病患儿导管相关血栓中的应用价值较高，即可有效缩小血栓、促进血管再通，同时可降低血栓再发，安全可靠。

　　【关键词】肝素急性白血病导管相关血栓

　　中图分类号：R733.71 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0114-02

　　中心静脉置管因可减少化疗药物渗漏、减少静脉穿刺痛苦，目前在急性白血病患儿治疗中常规使用。但部分患儿常并发中心静脉血栓，目前深静脉血栓的治疗方法是溶栓、抗凝、手术。本研究对比尿激酶溶栓与低分子肝素钙的治疗效果、不良反应为今后儿童急性白血病导管相关血栓治疗提供参考，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院2012年1月～2017年4月共50例急性白血病合并中心静脉导管相关血栓患儿，年龄3～12岁，平均年龄( 6.23+4.23)岁。对照组25例，男性12例，女性13例，年龄4~12岁，平均年龄( 6.42+4.82)岁。研究组25例，男性13例，女性12例，年龄4—12岁，平均年龄(7.08+3.18)岁。两组年龄构成、性别比等一般资料差异无统计学意义。

　　1.2治疗方法：对照组给予尿激酶治疗，药物为尿激酶(上海铭博生物科技有限公司)静注，前2h，4000U/kg.h，2—10h 2000U/kg -h，此后lOOOU/kg.h维持8～10d。研究组使用低分子肝素钙，剂量为lOOU/kg，q12h。

　　1.3观察指标：观察两组以下指标并记录：①治疗前和治疗后凝血指标的相关变化：凝血酶原时间( PT)、血浆纤维蛋白原( FIB)、活化部分凝血活酶时间(AIyIT)、血小板(PLT)和血浆D-二聚体(D-D)的数值;②两组进行疗效评估，观察并记录血栓大小，有无新发血栓;③观察记录出血倾向：皮肤和黏膜出血情况，比如出血点的数量以及出血斑点大小、注射部位的情况、呕血以及便血情况、抽搐。

　　1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，t检验，计数资料用%表示，进行X：检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1凝血指标变化：研究组治疗前的血小板和部分凝血酶原时间低于治疗后，研究组治疗前的D-_聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原的数值均高于治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)。对照组治疗前的血小板和部分凝血酶原时间低于治疗后，对照组治疗前的D一二聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原的数值高于治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)。研究组治疗后的血小板凝血酶原时间数值高于对照组治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)，研究组治疗后的D-二聚体、部分凝血酶原时间、纤维蛋白原高于对照组治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)。

　　2.2两组临床疗效对比：表2所示，研究组治疗后的血栓缩小率48%明显高于对照组的32.00%，两组相比有显著差异性(P<0.05)。研究组治疗后的再发血栓率(32.00%)低于对照组再发血栓率(44.00%)，两组相比有显著差异性(P<0.05)。

　　表1两组凝血指标变化

　　a表示与本组治疗前的数值相比，差异有显著性(P<0.05)，“表示与对照组治疗后的数值相比，差异有显著性(P<0.05)。

　　表2两组临床疗效比较『n(%)

　　2.3出血情况：研究组应用低分子肝素钙治疗后无一例发生出血。对照组5例出血，为皮肤和鼻腔出血，明显高于研究组(P<0.01)。

　　3讨论

　　中心静脉置管因可减少化疗药物渗漏、减少静脉穿刺痛苦，目前在急性白血病患儿治疗中已常规使用。中心导管相关血栓是中心静脉置管的常见并发症，严重者可导致肺栓塞危及生命。避免血栓发生以及积极治疗疾病可以有效减少急性白血病患儿的死亡率，也是改善疾病预后的一种重要措施。中心静脉导管相关血栓的治疗，是临床难点和重点。抗凝药物的治疗是阻断血栓重要的方法之一。但是临床上采用尿激酶则仅能溶栓，不能预防血栓再次发生，常会出现一些出血症状，常见的是胃肠道出血，严重者可颅内出血。低分子肝素是普通肝素经过裂解形成的片段，选择性强、不影响凝血时间、低副作用，低分子肝素钙可预防血栓再次发生，减少拔管率，由于中心静脉置管价格昂贵，也可以降低成本。小剂量低分子肝素钙对血栓的治疗效果良好、药物的应用性较好，能够降低血粘度、有效调整血液的高凝状态，有效平衡身体的缺氧情况，降低痛苦，避免出血的一些主要不良反应;另外低分子肝素钙可皮下注射、给药方便，可缩短住院时间，减少住院花费。

　　本研究结果显示，研究组治疗前的血小板和部分凝血酶原时间低于治疗后，研究组治疗前的D-_聚体、凝血酶原时问、纤维蛋白原高于治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)。对照组治疗前的血小板和部分凝血酶原时间低于治疗后，对照组治疗前的D一二聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原高于治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)。研究组治疗后的血小板凝血酶原时间高于对照组治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)，研究组治疗后的D-二聚体、部分凝血酶原时间、纤维蛋白原高于对照组治疗后，两组相比有显著差异性(P<0.05)。研究组治疗后的血栓缩小率48010明显高于对照组的32.00%，两组相比有显著差异性(P<0.05)。研究组治疗后的再发血栓率( 32.OOqo)低于对照组再发血栓率( 44.000'/0)，两组相比有显著差异性(P<0.05)，说明小剂量低分子肝素钙治疗导管相关血栓有较好的价值。

　　综上所述，低分子肝素钙在治疗急性白血病患儿导管相关血栓中的应用价值较高，即可有效缩小血栓、促进血管再通，同时可降低血栓再发，安全可靠。

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