贝那普利联合美托洛尔对充NT-proBNP水平及心功能的影响血性心力衰竭患者血浆

　　贝那普利联合美托洛尔对充NT-proBNP水平及心功能的影响血性心力衰竭患者血浆

　　韩 勇

　　【摘要】目的：观察贝那普利联合关托洛尔对充血性心力衰竭(CHF)患者血浆N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平及心功能的影响。方法：选取2016年4月~2017年4月在我院接受治疗的CHF患者86例，将其随机分为对照组和研究组，每组43例。对照组给予贝那普利治疗，研究组给予贝那普利联合美托洛尔治疗。比较两组治疗前后血浆NT-proBNP水平、心功能以及临床疗效、不良反应。结果：治疗结束后，研究组治疗总有效率比对照组高，心功能指标相比，观察组LVEF水平比对照组高，NT-pro BNP水平比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05);治疗期间，两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(D0.05)。结论：贝那普利联合美托洛尔治疗CHF疗效显著，且安全性高，可有效降低血浆NT-proBNP水平，改善心功能。

　　【关键词】充血性心力衰竭贝那普利美托洛尔NT-proBNP心功能

　　中图分类号：R541.6+1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0111-02

　　CHF是各种心脏疾病病情发展的终末阶段，是心脏内科常见的临床综合征，病理表现为心脏泵血功能低下引起的组织、器官血液灌注不足以及肺循环或体循环淤血，生理表现为呼吸困难、体液潴留、运动乏力，严重影响生存质量[1]。美托洛尔为p受体阻滞剂，贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂类，二者在CHF的临床治疗中均具有显著疗效，但临床鲜有两者联合治疗报道f2~3l。为进一步提高CHF临床疗效，本研究对CHF进行贝那普利联合美托洛尔治疗，并观察两种药物联合作用对血浆NT-proBNP水平、心功能的影响。具体报道如下。

　　1资料与方法

　　一般资料：随机将我院于2016年4月～2017年4月收入的86例CHF患者分为对照组和研究组，每组43例。对照组男性24例，女性19例;年龄58～79岁，平均年龄(69.94+4.72)岁;心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。研究组男性25例，女性18例;年龄58—80岁，平均年龄(69.81+4.65)岁;心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例。对照组与研究组上述基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合伦理规定，并取得所有患者及其家属签字同意。

　　1.2方法：所有患者入组后给予强心、利尿等CHF常规治疗，对照组口服盐酸贝那普利片(洛汀新，北京诺华制药有限公司，批准文号：H20000292,5mg/片)治疗，2次ld，5mg/次。在上述治疗基础上，研究组增加酒石酸美托洛尔片(珠海同源药业有限公司，批准文号：H20057288，25m∥次)口服治疗，2次ld，25mg/次。两组均治疗6个月。

　　1.3观察指标：治疗6个月后，根据临床症状、体征以及6min步行距离判定临床疗效，显效：临床症状、体征基本消失，6min步行距离显著增加;有效：临床症状、体征有所改善，6min步行距离有所增加;无效：上述指标未改善或加重。总有效=显效+有效。于治疗前、治疗6个月，后，采集空腹静脉血SmL，采用全自动电化学发光分析仪( Roche，E170)及配套试剂测定血清NT-pro BNP水平;采用心脏多普勒超声测定仪(飞利浦，EPIQ5)测定左心室射血分数( LVEF)。记录治疗期间头痛、恶心、嗜睡等不良反应发生情况。

　　1.4统计学方法：本研究数据处理采用SPSS19.0软件，计数资料以例数和百分比表示，计量资料以(x±s)表示，分别以X2、t检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。

　　2结果

　　2.1临床疗效：研究组治疗总有效率比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组临床疗效对比『n(%)

　　2.2检测指标：两组治疗前NT-pro BNP、LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后NT-pro BNP水平比对照组低，LVEF比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组检测指标对比(x±s)

　　2.3不良反应：治疗期间，对照组发生头痛l例、恶心2例，不良反应发生率为6.98010;研究组发生头痛1例、头晕1例、嗜睡2例，不良反应发生率为9.30%，两组治疗期间不良反应发生率相比，差异无统计学意义( X2=0.000，P>0.05)。

　　3讨论

　　CHE疾病发生及发展的主要机制为心室重构，心室重构的主要原因为交感神经系统以及肾素一血管紧张素系统( RAS)过度激活。因此，抑制神经内分泌系统的过度激活可从根本上杜绝心室重构的再发生。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率比对照组高，NT-pro BNP、LVEF等心功能指标水平优于对照组，两组不良反应发生率无显著差异，结果提示，贝那普利联合美托洛尔治疗CHF疗效显著，且安全性高，可有效降低心肌受损程度，改善心功能。贝那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂可对RAS进行阻断，抑制其活性，降低血管紧张素水平，促进血管扩张、降低血管阻力，改善心肌排血量，进而减少体液潴留、缓解心脏负荷，起到增强心脏收缩作用，形成良性循环5-6]。美托洛尔作为B.受体阻滞剂，可有效抑制交感神经活性，降低去肾上腺素与儿茶酚胺的分泌，在避免儿茶酚胺水平过高对心肌造成损失的同时可降低血压，通过降低血压缓解心周循环阻力，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量;同时，心室率的减慢可有效改善左心室充盈，有助于左心室舒张末期容量的增加，进而提高泵血功能用。但美托洛尔可对心肌收缩力具有抑制作用，单独使用可加重心衰症状，而贝那普利可通过扩张血管、降低心脏负荷改善心衰症状，与美托洛尔联合服用数月，可有效弥补美托洛尔对心肌收缩的负性作用，同时也可对交感神经系统以及RAS进行双重作用，多途径延缓心室重构进程，提高临床疗效。

　　综上所述，贝那普利联合美托洛尔治疗CHF可有效降低血浆NT-pro BNP水平，改善心脏功能，提高临床疗效，且安全性较高，具有临床推广价值。

　　参考文献

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