奥曲肽不同给药方法治疗急性胰腺炎的临床效果

2019.09.13 10:50
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  奥曲肽不同给药方法治疗急性胰腺炎的临床效果

  崔宝月

  【摘要】目的:探讨奥曲肽不同给药方法治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法:将100例急性胰腺炎患者按照平行对照法分为观察组(n:50)与对照组(n:50),两组均接受奥曲肽治疗,观察组经微量静脉泵入治疗,对照组经普通静脉滴注给药,比较两组临床治疗效果、临床症状改善时间、实验室指标变化及治疗期间不良反应。结果:观察组与对照组治疗总有效率分别为9 6%、78%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹痛、发热、呕吐等症状消失时间明显短于对照组(P<0.05);治疗前,两组糖化血红蛋白、血淀粉酶、白细胞、C反应蛋白水平比较无显著差异(D0.05),治疗后,两组实验室指标均显著下降,观察组下降程度明显高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:奥曲肽微量静脉泵入给药,可快速缓解急性胰腺炎症状,效果确切,可作为首选给药方式推广。

  【关键词】奥曲肽微量静脉泵入皮下注射

  中图分类号:R657.5+1 文献标识码:B 文章编号:1672-8351( 2018 )10-0103-02

  急性胰腺炎为临床常见急腹症,多由胰管阻塞、内压突然增加、胰腺血液供应不足等引起,可出现恶心呕吐、上腹痛、发热、肠鸣音减弱表现,病死率高达42%左右。奥曲肽为急性胰腺炎治疗的新一线药物,能够有效控制病情,近年来有学者研究发现,不同给药方式治疗效果、安全性存在差异。为明确奥曲肽不同给药途径治疗急性胰腺炎的临床疗效,笔者对100例急性胰腺炎患者临床资料进行研究,具体报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料:我院自2015年2月~2017年.2月收治的100例急性胰腺炎患者,男性50例,女性50例,年龄21—67岁,平均年龄( 45.39+3.45)岁,经超声及腹部CT等影像学检查符合急性胰腺炎表现,符合急性胰腺炎的诊治共识相关标准吲,血清淀粉酶>500U/dl。合并症:高血压32例,糖尿病15例,心脏病11例,按照平行对照法分为观察组(n=50)与对照组(n=50),组间临床资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2方法:入院后立即给予禁食水、胃肠减压、营养补液,维持水电解质、酸碱平衡等;待明确诊断后解痉镇痛,改善临魔÷症状,可适当给予抗生素预防感染。两组均接受奥曲肽(国药一心制药有限责任公司,S19980075)治疗,观察组:0.6mg奥曲肽溶于0.9u/o氯化钠500mL持续静脉泵入,滴速50yg/h,间隔12h给药1次;对照组:0.6mg奥曲肽皮下注射,间隔12h给药1次,两组均连续治疗7周后进行疗效观察。

  1.3观察指标:治疗前、后抽取晨起空腹静脉血5mL,离心后分离血浆,-80qC环境下待测。碘一淀粉比色法测定血清淀粉酶水平,葡萄糖氧化酶法测定糖化血红蛋白水平,血液细胞自动分析仪测定白细胞水平,采用免疫比浊法测定C反应蛋白水平。观察两组腹痛、发热、呕吐等症状消失时间,比较两组临床效果及治疗期间不良反应发生情况。

  1.4疗效判定:显效:临床症状、体征等恢复正常,血、尿淀粉酶等水平基本恢复正常水平;有效:临床症状、体征等显著改善,血、尿淀粉酶水平显著下降但未到正常水平;无效:临床症状、体征等与治疗前比较无减轻,血、尿淀粉酶水平持续升高,病情加重[3]。

  1.5统计学方法:以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量资料采用(x±s)表示,应用t检验。计数资料采用率表示,应用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1治疗效果比较:观察组显效21例,有效27例,无效2例,治疗总有效率为96%,对照组显效15例,有效24例,无效11例,治疗总有效率为78%,差异有统计学意义(P<0.05)。

  2.2症状消失时间比较:观察组腹痛、发热、呕吐等症状消失时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

  表1两组临床症状消失时间比较(h)

表1两组临床症状消失时间比较(h)

  2.3治疗前、后实验室指标比较:治疗前,两组糖化血红蛋白、血淀粉酶、白细胞、C反应蛋白水平的差异无统计学意义(D0.05),治疗后两组各指标水平显著下降,观察组下降程度明显大于对照组(P<0.05),具体见表2。

  表2治疗前、后两组实验室指标比较

 表2治疗前、后两组实验室指标比较

  2.4不良反应比较:观察组治疗期间未见不良反应,对照组治疗期间出现4例呕吐、恶心,3例注射部位疼痛,不良反应发生率为14%,两组比较差异显著(P<0.05)。

  3讨论

  多病因作用下,人体胰腺内胰酶被激活,胰腺组织出现水肿、自身消化、坏死或出血等引起炎症反应,患者出现发热、呕吐、急性上腹痛、血胰酶升高表现。动物实验表明,急性胰腺炎发病机制基本明确,与酒精、梗阻、感染、血管等多因素有关l41,轻症患者预后良好,重症患者可继发腹膜炎、休克、感染等,死亡率较高。拈抗胆囊排空、抑制胃酸、胰酶分泌,保护胰腺实质细胞以减少内毒素血症为急性胰腺炎治疗的关键。奥曲肽为人工合成生长抑素肽衍生物,药效、药理与天然生长抑素相似。奥曲肽对特异C反应蛋白介导的膜受体亲和力较高,能够缓解胃肠活动,避免胆囊排空,有效抑制体内胰酶分泌,减少周围组织损伤,避免胰腺受损进展,激活肝脏网状内皮系统,阻滞血小板活化因子释放,从而降低内毒素血症水平。本次研究从临床效果、实验室指标及症状改善时间三方面综合评价奥曲肽不同给药途径。观察组采用微量静脉泵入治疗,药效能够在4min达到峰值,在血浆内分布半衰期10min左右,消除半衰期为90min,可使机体长期暴露于药物内,药物持续发挥作用。研究结果显示,观察组治疗总有效率明显大于对照组(P<0.05),观察组临床症状消失时间明显短于对照组(P<0.05),表明微量持续给药,可以使奥曲肽效用得到大发挥。观察组未见不良反应,分析原因与以下两点有关:微量输液泵给药可以减少药物输注需要液体量,灵活调节药物输注速度、药物量值等;微量泵内含报警装置,能够更加准确地监控用药情况。

  总之,微量输液泵治疗急性胰腺炎效果优于常规静脉滴注,可快速缓解临床症状,有效改善实验室指标,效果确切,安全性高,可作为首选给药方式治疗。

  参考文献

  [1]宋海华,杨忠英,奥曲肽治疗急性胰腺炎的研究进展[J].lls床合理用药杂志,2014,7(8):175-176.

  [2]曲鹏飞,王红,刘鸿泽,等.急性胰腺炎的诊治共识解读[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(2):207-211.

  [3]陈立梅,王成喜,张译文,等.大承气汤联合生长抑素治疗老年人重症急性胰腺炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2017,31(9):36-38.

  [4]陈杏田,杨元生,陈垦,等,急性胰腺炎实验动物模型的研究进展[J].中华全科医学,2017,15(5):857-860.

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