针灸联合复合药物穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效

　　针灸联合复合药物穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效

　　李冰

　　【摘要】目的：探讨针灸联合复合药物穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：选取2016年4月—2017年4月我院接诊的带状疱疹后遗神经痛患者48例，按照随机数字抽签法分为对照组和观察组各24例，对照组给予针灸治疗，观察组针灸+复合药物穴位注射治疗，观察两组疼痛评分、临床疗效与后遗神经痛发生情况。结果：观察组治疗后的VAS评分显著优于对照组，P< 0.05;观察组治疗总有效率为100u/o，显著高于对照组的79.17%，P<0.05;观察组后遗神经痛发生数为0(0%)，对照组为2(8.33%)，P<0.05。结论：针灸联合复合药物穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效显著，改善临床病症，减轻疼痛，具有推广的意义。

　　【关键词】针灸复合药物穴位注射带状疱疹后遗神经痛疗效

　　中图分类号：R752.1+2 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0032-02

　　带状疱疹后遗神经痛(PHN)是因感染水痘一带状疱疹之后，皮肤损伤未得到有效的治愈，疱疹侵犯皮肤组织留下的慢性、持续性神经疼痛综合征【l】。它是带状疱疹的严重并发症，临床主要表现为隐痛伴阵发性剧痛，且多发生于老年人，免疫力下降，疾病进展更快l21。当前临床主要给予抗抑郁药物阿米替林治疗，但是该药物的不良反应发生率较高，影响了临床推广。经研究发现中医治疗的疗效更加显著，且副作用少【3】。现选取2016年4月～2017年4月我院接诊的带状疱疹后遗神经痛患者48例作为研究对象，对针灸联合复合药物穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效进行探讨，具体报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：研究选取2016年4月～2017年4月我院接诊的带状疱疹后遗神经痛患者48例，所有患者符合《临床皮肤病学》第2版『-蚋入标准：所有患者有急性带状疱疹病史，愈后存在持续疼痛，且时间长达1个月及以上;均伴有明显的自发性持续性烧灼痛、自发性刀割样痛或闪电样发作痛等症状，并伴有皮肤瘙痒、情绪焦虑抑郁、蚁行感或夜不能寐等临床表现。排除标准：因其他疾病导致疼痛;严重心、脑、肾等功能不全;妊娠期或哺乳期;带状疱疹位于内脏器官、耳部或眼睛等部位;有慢性代谢类疾病;治疗前7d有相关药物服用史;有沟通障碍;治疗依从性较差;中途退出研究。按照随机数字抽签法将其分为对照组和观察组各24例。对照组男性13例，女性11例，年龄58～79岁，平均年龄(62.46+2.15)岁，病程1—14个月，平均病程( 5.34+2.13)个月，其中疼痛部位位于j叉神经走行区域者7例，于肋间神经走行区域者10例，于腰骶神经部位者7例;观察组男性13例，女性11例，年龄58～79岁，平均年龄( 62.72+2.38)岁，病程1～16个月，平均病程(5.19+1.92)个月，其中疼痛部位位于三叉神经走行区域者8例，于肋间神经走行区域者11例，于腰骶神经部位者5例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法：对照组给予针灸治疗，取足i里.、i阴交、阳陵泉、内关、太冲、合谷、支沟为辅穴，以病变皮肤组织处、神经痛分区域的夹脊穴和阿是穴为主穴，平补平泻式针刺，留针半小时：选病灶组织处的手三里、阳陵泉、至阳、大椎等穴位，点燃艾条在穴位处回旋、往返和温和灸四步法给予艾灸。如果穴位处出现酸、痛、麻、胀、冷、热、或奇痒等现象，可以悬灸治疗，若灸热经由经络向病变区域传导或者灸感传导于某点停止时，也可对停滞点行悬灸法;1次ld，10d为1个疗程;每间隔2d再实施下1个疗程。

　　观察组在对照组的基础上给予复合药物穴位注射治疗，在疼痛部位同侧对应的夹脊穴注射维生素B12+曲安奈德+2%利多卡因，穴位消毒后，采用垂直进针法，针刺0.8—1.0寸。维生素B12注射液(江苏四环生物制药有限公司，国药准字H32020611，规格：lmL:0.5mg/支)，剂量ImL;曲安奈德(天津金耀药业有限公司，国药准字H20065207，规格型号：5mL:50mg/5支)，剂量为0.5mL;20/o利多卡因(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格型号：5mL:lOOmg)，剂量为1.5mL。如出现酸、麻、痛之后回针，无血后再注射，1.0～1.5mU次，隔日注射，5次1个疗程，两组均治疗2个疗程后对比疗效。

　　1.3观察指标：观察两组疼痛评分、临床疗效与后遗神经痛发生情况。

　　采用VAS疼痛评价量表对疗效进行评价。0—4分，评分越高表示疼痛越严重。<3分表示轻微或无疼痛;4～7分表示中度疼痛，>7分表示重度疼痛。

　　疗效判断标准：显效：临床症状消失，疼痛评分为0分;有效：临床症状明显改善，疼痛评分为1分;无效：临床症状未改善，疼痛评分为2分及以上。总有效率=(显效+有效)/总例数×1000'/0。

　　1.4统计学方法：对于本次研究记录的数据资料，利用统计学软件SPSS14.0详细分析，计量资料以均数±标准差(;±s)表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)表示，采用卡方检验，差异有统计学意义的判定标准为P<0.05。

　　2结果

　　2.1两组VAS疼痛评分比较：治疗后，观察组VAS疼痛评分显著低于对照组，P<0.05，见表1。

　　表1两组VAS疼痛评分结果比较

　　2.2两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率为1000'/0，显著高于对照组的79.170/o，P<0.05，见表2。

　　表2两组临床疗效比较『n(%)1

　　2.3两组后遗神经痛发生情况比较：观察组后遗神经痛发生数为0(00/0)，对照组为2(8.330/0)，X2=8.692，P<0.05。

　　3讨论

　　带状疱疹是一种病毒所致的炎症性皮肤病，是临床上的常见病和多发病，带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹为常见的一种并发症，是指带状疱疹特征性急性出疹期治愈后仍然在疱疹受累区的神经区域出现的疼痛l51，带状疱疹携带的水痘带状疱疹病毒会侵入机体，并在脊神经与脑神经等的感觉神经中潜伏下来，当机体处于感染、精神创伤、疲劳、恶性肿瘤和大手术后等状态时，免疫力会出现不同程度的降低，潜伏的病毒就会增殖，前期被侵犯的感觉神经元就会产生一种炎性反应甚至出现坏死，带状疱疹病毒则会沿着周同神经纤维迁移到皮肤中，沿神经分布的皮肤会出现节段性水疱，即带状疱疹，经治疗，疱疹症状引发的皮肤破损会消失，产生的神经损伤则很难迅速修复，一些患者就会出现持续性的疼痛H，往往会伴有明显的自发性疼痛，似刀割一般疼痛，有些患者会感到持续性烧灼性疼痛，并伴有皮肤瘙痒，睡眠差等病症，严重降低生活质量阴。

　　中医学将其纳入“缠腰火丹”“蛇串疮”和“蜘蛛疮”等范畴，因体内正气不足，邪气客于少阳，阴邪侵袭经络，郁于肌表;情志不畅，干而郁热，肝火郁于肌表;饮食失调，湿热蕴于脾经，搏于肌表;临床上主要分为脾经湿热型、肝经炎毒型和瘀血阻络型等证型。治疗的关键是“通”，通气、通经络、通血脉l91。

　　夹脊穴被认为是经外奇穴，在中医学中视为腧穴所在和主治之穴，针刺夹脊穴能够起到疏导督脉阳气、驱逐邪气的目的，发挥祛瘀通络和止痛的效果。足j三里为足阳明胃经之合穴，阳陵泉则为足少阳胆经之合穴，合谷为手阳明大肠经之原穴，支沟为手少阳i焦经之经穴，四穴均为手足阳经之腧穴，以此作为合穴，针刺后，可疏泄体内的郁炎与湿热，符合中医辨证中的肝郁化炎与湿热毒蕴之病理学认知。采用阿是穴作为局部治疗目的，对手足阳经之腧穴行整体辨证治疗，并针刺夹脊穴以疏导振奋督脉阳气，并刺激脊髓神经丛，从而达到辨证施治的效果。利用艾炙治疗，则能使病变部位皮肤微热，舒张腠理，艾绒中包含的有效治疗成分能够通过体表对经络进行作用，在恒定而持续的温度作用下，能够增强人体内的正气，提高机体抵抗力与免疫力。

　　研究中针灸可以达到疏散邪风、活血化瘀等功效，在此基础上给予维生素B12可以增强神经营养，在神经组织脂蛋白合成中有显著的参与作用，还能维护神经系统、调节神经功能。曲安奈德可以有效缓解病毒抗体及炎症因子，是一种醋酸酯的长效糖皮质激素，具有抗菌消炎的功效，还能抗瘙痒，收缩血管，减轻病症。带状疱疹病变早期，给予曲安奈德，可减轻受损神经病变，使受损神经病变过程发生逆转，修复出现变性的轴突与髓鞘，充分发挥抗炎作用，以减轻头痛，促进皮损愈合，降低治愈后的后遗神经痛发生率。同时，糖皮质激素还可降低带状疱疹急性期的血肿VIV抗体的生成，降低滴度，进而缩短带状疱疹神经痛持续时间，减少后遗神经痛发生率l”l。此外，利多卡因是一种酰胺类局麻剂，能够阻滞受损神经的冲动与传导，从而发挥止痛效果[14】，i种药物联合使用可以显著降低VAS评分。将复合药物沿累及神经节段夹脊穴处进行注射，能够促进药物吸收，使药物迅速沿经络扩散，直至病所，发挥疏通经络、扶正祛邪、增强正气、标本兼治的治疗效果。

　　综上分析，在针灸治疗基础上给予复合药物穴位注射可以改善PHN的临床病症，减轻疼痛，值得临床推广。

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