个性化护理干预对经皮肾镜超声碎石术后并发症的预防效果

2019.09.09 13:43
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  个性化护理干预对经皮肾镜超声碎石术后并发症的预防效果

  王 宁 张倩王祥福

  摘要 目的探讨个性化护理干预对经皮肾镜超声碎石手术( PNUL)术后并发症的预防效果。方法 选取2015年2月~2017年7月本院收治行PNUL术的肾结石80例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各40例。对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组基础上给予个性化护理干预,比较两组患者术后住院时间、拔出造瘘管时间、术后并发症情况、焦虑程度评分以及护理满意度。结果与对照组相比,观察组患者住院时间和拔出造瘘管时间较短,术后瘘管脱落或异位等不良反应发生率较低,焦虑程度评分明显较低,护理满意度较高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采取个性化护理可帮助肾结石患者PNUL术后得到有质量的恢复,能够有效降低术后并发症,减轻负性情绪,提高患者满意度,有利于保障治疗效果,值得在临床中推广使用。

  关键词:肾结石;经皮肾镜超声碎石术;个性化护理;并发症

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006 - 6411(2018)22 - 0074 - 04

  经皮肾镜超声碎石技术( percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy,PNUL)是近年来应运而生的一项微创新技术,因其损伤小、并发症低、碎石效果好、取石完全等优点,而成为治疗肾结石较为理想的治疗方法之一[1]。但经皮肾镜超声碎石术后常易出现并发症,如引流管不畅、瘘管脱落、尿漏、感染等问题,这些并发症的发生不仅与术者的专业技术和经验有关,也与围手术期护理干预方式有很大关系[3]。为提高患者术后生活质量及康复效果,本院对比了接受不同护理模式的经皮肾镜超声碎石术患者术后并发症等恢复指标,观察到接受个性化护理干预后患者恢复效果较好,满意度普遍反映较高,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料选取2015年2月~2017年7月本院收治的80例肾结石患者作为研究对象。纳入标准:①年龄≥18岁;②术前经B超、泌尿CT或静脉尿路造影确诊;③无多器官功能衰竭。排除标准:①严重心功能不全;②由于腹膜炎导致腹部难忍者;③泌尿系统感染或肾功能完全丧失者;④休克或不能配合治疗者。将其中40例接受个性化护理干预的PNUL术患者作为观察组,男23例,女17例;年龄25~79岁,平均年龄(47.1±7.2)岁;病程2—9年,平均病程(4.3±1.7)年;结石直径1.2~6.4 cm。将40例同期接受常规护理的PNUL术患者为对照组,男21例,女19例;年龄23—78岁,平均年龄(48.2±6.8)岁;病程3—10年,平均病程(4.6±2.2)年;结石直径1.5—6.1 cm。两组患者年龄、病程、结石直径等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比陛。所有患者均自愿参与本次研究,并已签署知情同意书。

  1.2方法

  1.2.1对照组给予常规护理,给予引流管护理,及时观察患者的各项生命体征,观察患者创面情况,发现体征异常或发现出血时及时告知主治医师,予以有效的处理。

  1.2.2观察组遵从以患者为中心的原则,在常规护理基础上采取协同护理模式,与患者及家属三方进行及时有效地沟通交流,针对患者情况制定个性化护理方案,具体如下。

  1.2.2.1术前护理①心理干预及常识普及:成立医护合作型专家小组,针对患者术前出现的焦虑、恐惧心理,与其耐心的沟通和交流给予安抚,并详细介绍疾病相关知识及手术安全性等以消除其顾虑,同时向患者和家属讲解术后可能出现的不适和疼痛需采取的措施,以及疼痛药物的作用及不良反应。对于情绪较烦躁的患者可辅助以舒缓音乐放松其情绪。②生理干预:指导患者合理饮食饮水,保证足够尿量冲洗尿路。一对一指导患者进行俯卧位呼吸训练以适应术中体位需要。根据患者心率、血压、体温、血氧饱和度等生命体征绘制变化曲线图。保持病房环境安静舒适,控制适宜温度及湿度,定期消毒灭菌,手术器械做好灭菌消毒等;术前禁食12 h、禁水4h,并做好腰腹部及会阴部皮肤准备工作,术晨用肥皂水灌肠。

  1.2.2.2术中护理手术中,配合医师麻醉后摆放呈截石手术体位,将静脉留置针接三通延长管保证术中输液,术中冲洗液及输入液体提前预热至体温;密切监视生命体征并做好记录,维持患者术中的正常体温并注意遮盖隐私部位并保暖;术中随时保持与患者沟通,逆行进行患侧输尿管插管时协助患者调整至俯卧体位,注入38~40℃灭菌生理盐水至肾高度积水状态,接受肾穿刺及超声碎石,期间可轻握其双手安抚患者情绪,尽可能满足患者个性化需求。医师在B超辅助下建立皮肾通道后,密切监测患者的心电、呼吸、血氧饱和度等水平,尤其关注其是否出现气胸。由医师完成碎石取石等操作后协助医师置入输尿管支架管和肾造瘘管,动作应轻柔,避免反复拔插引流管刺激造成尿道黏膜损伤,肾造瘘管应有足够的长度,以保证患者体位变化时位置正常,妥善固定尿管及尿袋防止滑脱,保持引流通畅。手术后,由2名责任护士护送患者入病房,并详细告知家属术后注意事项。

  1.2.2.3术后护理①生命体征观察:术后严密观察患者的生命体征特别是血压和呼吸情况,及时与医师沟通反馈。②引流管护理:为防引流管堵塞、脱落、感染等情况发生,对不同患者采取个性化处理,如对引流管进行标签化管理,妥善固定肾造瘘管,严密观察肾造瘘的通畅情况,固定引流袋,记录引流液颜色流量,检查管道有无扭曲、受压、移位或堵塞,用灭菌生理盐水冲洗1次并每日更换引流袋。③输尿管支架管护理:叮嘱患者多饮水,多排尿,防止水肿粘连及血块或碎石颗粒堵塞;不做剧烈运动,尤其是使腹内压增高动作,防止其发生移位或滑脱,期间有其他不适时及时与医生沟通处理。④术后并发症护理:PNUL术常见的并发症主要为出血、肾造瘘管脱落移位及堵塞,输尿管穿孔、临近脏器损伤、尿漏等。术后向患者及家属讲解血尿或轻微出血属于术后常规现象,一般通过输液、大量饮水等方法术后12—24 h内颜色逐渐变淡,叮嘱患者待尿液变清后方可下床进行适量活动;指导患者术后卧床时以仰卧为主,避免患侧卧位,变换体位时注意防止由于肾造瘘管的扭曲、受压及脱出而造成肾造瘘管脱落或移位;注意保持引流通畅,观察有无血块等防止尿漏出现;叮嘱患者术后当天需禁食,第2天可适量进食流食,多食富含粗纤维蔬菜水果,以防止便秘,并可同时减小腹压及出血可能。⑤疼痛护理:术后使用VRS法[3]令患者自行选择疼痛等级,分为无痛,轻微疼痛,重度疼痛和剧烈疼痛,中度以下者采取语言安抚、转移注意力等辅助手段,剧烈疼痛者给予杜冷丁止痛。⑥出院护理:叮嘱患者定期到院进行复查,如出现腰痛、发热等不良反应应及时到院复诊,做好电话随访和家庭随访。

  1.3观察指标①记录两组患者住院时间、拔出造瘘管时间情况。②观察两组患者术后瘘管脱落、瘘管堵塞、尿漏和感染等并发症发生情况。③比较两组患者焦虑程度及满意度。焦虑程度采用焦虑自评量表SAS,总分20—80分,分为正常(20—50分)、轻度焦虑(50—59分)、中度焦虑(60—69分)和重度焦虑(>70分)。④满意度采用护理满意度调查表,满分100分,分为十分满意(81—100分)、满意(60~80分)、不满意(<60分),总满意率=十分满意率+满意率,信效度Cronbachs仅系数>0.08。共发放调查问卷80份并均予以收回,有效回收率为100%。

  1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学处理,对住院时间、拔出造瘘管时间等计量资料以(x+s)表示,比较采用f检验;对术后并发症、焦虑程度及满意度等计数资料比较采用x2检验,以P< 0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者住院时间、拔出造瘘管时间比较 观察组平均住院时间、平均拔出造瘘管时间均显著少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1两组患者住院时间、拔出造瘘管时间比较(d.x+s)

组别

例数

  平均住院时间

  平均拔出造瘘管时间

观察组

  40

    11.2±2.4

    5.O±1.3

对照组

  40

    15.3±3.5

    9.7±2.2

£值

    -6.   110

    -  11. 632

P值

    <0.  001

    <0.  001

  2.2两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者瘘管脱落或异位、瘘管堵塞、感染、尿漏等发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后出血、输尿管穿孔、临近脏器损 伤的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

  表2两组患者术后并发症发生情况比较例(%)

组别

例数

瘘管脱落或移位

  瘘管堵塞

    出血

    感染

    尿漏

  输尿管穿孔

  临近脏器损伤

观察组

  40

    11(27.5)

    6(15.0)

    3f7.51

    4(10.0)

    4(10.0)

    2f5.0)

    2f  5.0)

对照组

  40

    1f2.51

    1f2.51

    2(5.0)

    0f0.0)

    Of0.01

    lf2.51

    1f2.5)

X2值

    9.  804

    3.  914

    0.  213

    4.  211

    4.  211

    O.346

    0.  346

P值

    0.002

    0.  048

    0.  644

    0.  040

    0.  040

    0.  556

    0.556

  2.3两组患者焦虑程度及护理满意度比较观察组患者焦虑程度普遍较对照组减轻(P<0.05),且对护理的总满意度显著高于对照组,两组比较差异均有计学意义(P<0.05),见表3。

  表3两组患者焦虑程度和护理满意度比较例(%)

组别

例数


    焦虑

程度



    护理满

意度


    正常

  轻度焦虑

  中度焦虑

  重度焦虑

  十分满意

    满意

  不满意

  总满意度

观察组

    40

  32(80.0)

  5(12.5)

  3f7.5、

  0(0.0)

  28(70.0)

  12(30.0)

  0f0.0)

  40(  100. 0)

对照组

    40

    16  (40.0)

    4(10.0)

    9(22.5)

    11(27.5)

    18(45.0)

  14(35.0)

  8(20.0)

  32(80.0)

X2值

    13.  333

    0.  125

    3.529

    12.  754

    5.  115

    0.  228

    8.  889

    8.  889

p值

    <0.  001

    0.723

    0.  060

    <0.  001

    0.  024

    0.  633

    0.  Q03

    0.  003

  3讨论

  近年来随着腹腔镜技术的发展和微创手术的日益成熟,PNUL术逐渐取代了开放性手术切开取石的损伤,减轻了患者对于开放性手术的恐惧和对手术愈后的紧张心理[4]。手术的成功与否以及对于术后并发症的发生的控制,既考验医者的操作专业水平,同时也对护理人员护理模式有更高的要求。作为一项应用新技术,PNUL手术对于大多数患者比较陌生,其术中需多次更换体位和大量灌洗准备,而传统护理模式仅从专业技术角度对患者人院、出院时进行健康宣教,缺乏对患者心理、生理需求的了解认识,缺乏对患者出现的并发症进行根源上的防治。个性化护理干预的原则是以患者为中心,对于患者在围手术期的认知需要医护人员在临床工作中进行个性[5]。

  个性化护理模式的优势在于能够更直观地了解患者的病情变化,采用协同护理模式,医护人员根据患者和家属不同接受能力和文化水平进行一对一讲解与沟通,针对患者手术过程中的需要有针对性地进行处理。由于术前对手术过程的不清晰认知,患者很容易产生焦虑恐惧心理,且本手术中引流管需灌流大量液体,也会增加患者的负性情绪。医护人员可在手术前向患者及家属做好心理上的辅导,传授及解答患者对于疾病相关知识以及手术的流程、注意事项等的疑问,消除患者及家属顾虑。由于个性化护理在术前、术时和术后全程密切监测患者的心率、血压、体温、血氧饱和度等生命体征情况,随时掌握患者的病情变化,第一时间且有针对性地采取救治措施,减少了并发症的发生可能,保证了预后。术中更换体位较为频繁,患者不能有效表达需求,这就需要护理人员的协助,在安抚患者情绪的同时,做好引流管及输尿管支架的安置摆放引流,尽可能避免插管的位置改变、折弯,造成输尿管穿孔以及伤及邻近脏器等不良结局[8];术中输尿管支架管需要持续灌洗,通过引流液加温等方式可减轻患者不适感,减轻了患者的负性体验,增加了患者的舒适度,术后肾造瘘的结局与瘘管留置密不可分,医护人员对引流管采取标签化管理,随时观察并记录肾造瘘通畅情况,观察有无血块、碎石堵塞,以防止瘘管的扭曲、受压及脱出;如发现造瘘口周围持续渗血,引流管逐渐变红,需及时向医生反馈采取措施;注意询问患者是否有腰部腹胀、腹痛等不适,结合患者生命体征做出及时的预判,以尽可能降低术后瘘管脱落或异位、堵塞、感染、尿漏等并发症的发生可能,从而加速患者康复,缩短住院时间。从手术结局来看,观察组患者拔出造瘘管时间与住院时间均有所缩短,表明围手术期的个性化护理模式卓有成效,而瘘管脱落、堵塞、感染、出血等并发症发生率均明显降低,有效地预防了肾造瘘管的扭曲、受压及脱出。通过个性化护理干预,患者焦虑情绪有所缓解,各项满意度较高,有效地提高医院的护理水平。

  综上所述,个性化护理干预对经皮肾镜超声碎石术后并发症的发生具有减轻作用,提升了患者的满意度,降低了患者的焦虑情绪,保证了肾造瘘管的留置质量,在临床具有借鉴意义。

  参考文献

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