精细化管理在改善髋膝关节置换患者围术期尿路状况中的应用

2019.09.09 10:51
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  精细化管理在改善髋膝关节置换患者围术期尿路状况中的应用

  高瀛瀛

  摘要 目的探讨精细化管理在髋膝关节置换术患者围手术期排尿管理中的应用效果。方法选取本科室2014年2月~2017年2月收治的76例采用髋膝关节置换术治疗的患者为研究对象,根据患者入院时间分为观察组(凡= 40,2016年3月—2017年2月)及对照组(凡:36,2014年2月~2016年2月),观察组实施精细化管理,对照组实施常规性护理干预,比较两组患者术后排尿的情况、尿潴留及尿路感染的发生率、舒适度以及护理满意度。结果观察组进行排尿训练的依从性高于对照组,相较于对照组患者而言,术后第一次排尿时间明显更短,而且导尿率同对照组相比较低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尿路刺激征、尿潴留以及尿路感染的发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化管理能够提高髋膝关节置换术患者排尿训练依从性,促进术后排尿,减少术后尿潴留以及尿路感染的发生。

  关键词:精细化管理;髋膝关节置换术;排尿管理;尿潴留

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006 - 6411( 2018) 22 - 0067 - 03

  髋膝关节置换术是利用机械性能和生物相容性良好的材料制成类似人体骨关节的假体来置换损伤或疾病所破坏的关节面的一种手术治疗方法[1]。随着人工关节技术的不断改进,进行髋膝关节置换术治疗的患者越来越多。但髋膝关节置换术仍旧是一种创伤性的治疗方式,患者在术后一段时间内需要卧床静养。尿潴留是髋膝关节置换术比较常见的并发症,其危险因素包括诸多方面,如卧床、麻醉、术后疼痛等。髋膝关节术后,产生的尿潴留问题,一方面会增加患者疼痛感,阻碍术后康复进程和降低恢复的质量,另一方面也很容易导致护患纠纷问题。所以,有效的防控髋膝关节术后尿潴留问题,是确保患者生命安全的有效举措,需要护理人员高度重视。精细化管理是将服务内容精细化的一种管理模式[2]。本研究选取76例髋膝关节置换术的患者为研究对象,探讨精细化管理在围手术期排尿中的实施效果。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取本科室2014年2月一2017年2月收治的76例采用髋膝关节置换术治疗的患者为研究对象。纳入标准:①首次接受关节置换手术治疗;②拍摄髋关节、膝关节正侧位X射线片确诊;③无其他肢体功能障碍性疾病;④受伤前能独立行走或扶拐行走;⑤均同意治疗方案,签署知情同意书;⑥无手术禁忌证;⑦术前无膀胱功能障碍、泌尿系统感染、前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等;⑧随访资料保持完整。排除标准:①病理性股骨颈骨折;②合并严重的心肝肾等疾病者;③免疫系统、血液系统疾病者;④合并偏瘫、骨关节炎或者类风湿性关节炎等疾病者;④尿潴留史;⑤严重的心理疾病、合并认知和感觉性运动语言功能障碍者。根据患者入院时间分为观察组(凡= 40,2016年3月—2017年2月)及对照组(n=36,2014年2月~2016年2月)。观察组男23例,女17例,年龄45~78岁,平均年龄(58.74土12.05)岁;受教育年限4—16年,平均(8.57±2.47)年。对照组男22例,女14例;年龄43—79岁,平均年龄(57.72±11.72)岁;受教育年限4~15年,平均(9.04 +2.56)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法本研究中所有病例于全麻状态下采用髋关节或膝关节置换术治疗,术后引流24—48 h,常规抗生素抗感染,监测生命体征,预防并发症等。

  1.2.1对照组围手术期采用常规护理,术前常规指导患者进行排尿训练,术后一旦发生尿潴留,则给予相应的处理。

  1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用精细化管理,内容如下。

  1.2.2.1 强化排尿训练制定并落实科学的、个体化的排尿训练计划流程图,在手术前的7d,对患者实施指导,展开正确规范化的排尿中断训练,即每当排尿时有意中断尿流2—3次。另外展开盆底肌训练,即收缩和放松肛门,每次收缩的时间超过10s,每天进行5组左右,每组30次。在训练之前,将手术干预目标、流程、效果、注意事项等内容向患者介绍,让患者具有一定的了解后,提升良好的配合度。同时,让患者知晓此项训练可以将盆底肌和尿道周围肌肉的张力进行有效的提升,并且降低术后尿潴留率,减轻患者的痛苦。手术前的3d时,指导以及训练患者床上排尿,和采取坐便器,提供给患者相对舒适并且具有隐蔽性的排尿环境。术后根据患者的恢复情况继续指导患者锻炼。

  1.2.2.2导尿管管理对照组术中常规留置导尿管,观察组不留置导尿管。

  1.2.2.3加强镇痛护理术后对患者采用自控式镇痛泵(PCA)进行术后镇痛。责任护士向患者讲PCA药物的镇痛原理、作用、目的、可能出现的不良反应等。告知患者以上镇痛药物的成瘾性较小,提高患者的配合程度。术后6h起使用PCA,每隔1.5 h按压PCA加注按钮,实施超前镇痛[4]。两组观察期间均不使用硬膜外阵痛药物以及其他影响膀胱逼尿肌的药物。

  1.2.2.4术后按摩患者恢复了清醒的意识以后,由责任护士对患者实施按摩,取足三里、上巨虚等穴位,以大拇指指腹实施按压、揉动。每天进行1次,每次每穴的按摩时间是在3—5 rnin左右。另外,指导并教会患者和家属正确的取穴方法。

  1.3观察指标

  1.3.1排尿训练的依从性责任护士通过询问和观察进行评估,分为优(主动完成训练内容)、良(在护士的督促下可完成1/2~2/3的内容)、可(在护士的督促下可完成1/2的内容)、差(即使在护士的督促下也不能完成1/2的内容)4个等级。

  1.3.2尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛。

  1.3.3尿路感染严格依照国家卫生部医政司《医院感染诊断标准》中相关的内容,实施评估和诊断尿路感染问题,即尿液细胞计数在10个/IJl以上,镜检白细胞超过5—8个/高倍镜视野( HP),或者尿培养菌落数在1xl05以上。

  1.3.4尿潴留术后,将尿管在合理的时间拔除,进行白主的排尿2次或者3次以后,残余尿量依然是在100 ml或者以上者为尿潴留。统计导尿率。

  1.3.5 护理满意度调查患者对围手术期排尿管理的满意度,分为5个等级,分别为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。

  1.4统计学方法采SPSS 21.O统计学软件展开数据的分析。计数资料以(n,%)形式表示,通过X2进行检验;计量资料以(x+s)表示,采用£检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者排尿相关指标的对比情况观察组进行排尿洲练的依从性高于对照组,术后第一次排尿的时问短于对照组,导尿率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  表1 两组患者的排尿训练依从性、第一次排尿时间及导尿率比较

组别

例数


    排尿训练依从性[例(%)]


    第一次排尿时间

    导尿率

    优

    良     可

    差

    (min,x±s)

  [例(%)]

观察组

    40

    30(75.0)

6(15.0)       4(10.0)

    0

66.  12 +35. 21

    3(7.5)

对照组

    36

    14  (48.9)

12(33.3)       7(19.4)

    3(8.3)

 72.  37  + 20. 56

    9(  25.0)

t/X2值

      11.  456

    2.154

    4.  364

P值

    0.  009

    0.035

    0.037

  2-2两组患者术后尿路刺激征、尿潴留、尿路感染及护理满意度比较观察组尿路刺激征、尿潴留以及尿路感染的发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

  表2两组患者术后尿路刺激征、尿潴留、尿路感染及护理满意度比较例(%)


组别

 

 

例数

 

  尿路

 

  刺激征

 

  尿潴留

 

  尿路

 

  感染

    护理

 

  满意度

观察组

40

 4(10.0)

    3(7.5)

    1(2.5)

  40(100.0)

对照组

36

17(47.2)

  14(38.9)

  6(16.7)

  28(77.7)

X2值

    13.128

    7.  141

    4.  547

    9.  935

P值

  <0.  001

    0.  008

    0.  033

    0.  002

  3讨论

  3.1精细化管理在髋膝关节置换术后预防尿潴留的必要性髋膝关节置换术是目前治疗髋关节疾病常用的方法,其能有效缓解髋关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能,提高患者日常自理能力,改善患者生活质量。而尿潴留是髋膝关节术后比较常见的并发症,给患者带来了巨大的心理和生理负担。在诱导排尿失败的情况下,只能采取保导尿。保留导尿是导致术后尿路感染的重要因素,对于患者的术后康复质量会产生严重的影响。传统护理工作中,在实施防控尿潴留问题时,主要是凭借着护理人员的工作经验,防控工作并不具有规范性和全面性,所以很难适应当前临床工作的要求标准,同时阻碍护理学科向前发展。精细化管理核心理念是“精、细、严、准”,是根据科学程序化原则,将护理过程进行精细化,以提高工作的质量和效率。有研究显示,精细化管理能够改善高龄髋关节置换术患者术后髋关节功能,提高其生活质量[5]。

  3.2精细化管理预防尿潴留的有效性 本研究将精细化管理用于髋膝关节围手术期护理的排尿管理中,结果显示,相比常规护理,该护理模式提高了患者排尿训练的依从性,可以缩短患者术后第一次排尿的时间,并且降低了尿潴留发生率,减少或者避免形成尿路刺激征、尿路感染、导尿问题发生率,差异性有统计学意义(P<0.05)。有研究报道,术前排尿训练能够显著减少术后尿潴留的发生[6],通过加强排尿训练,能够将患者的尿道、膀胱、子宫、直肠的盆底肌肉力量进行提升,同时良好地调节了尿道阻力和提升了控尿能力,减少术后膀胱障碍现象和残余尿量,降低尿潴留的发生率。实施精细化管理,通过制定并落实科学性、个体化的排尿训练计划流程图,在手术前7d指导患者展开正确的排尿训练,在训练前通过加强对患者的认知干预,让其意识到排尿训练的重要性并且自觉形成排尿训练的行为。在以往的髋膝关节置换术护理中患者需要留置导尿管,这不仅增加了患者的痛苦,也容易损伤尿道黏膜,增加尿潴留的发生率。近来有研究报道,不留置导尿管能够显著降低尿潴留和术后导尿的发生。疼痛也是引起术后尿潴留的重要原因,而且疼痛也影响了术后的早期康复训练。因此在精细化管理中采用超前镇痛模式,通过PCA的科学使用可减轻患者的术后疼痛。按摩中所取的穴位都相关于膀胱,可以阻碍并且避免病理性神经冲动传人,控制膀胱的痛觉感受器兴奋性,并且将膀胱空虚感有效的减轻,积极的调整膀胱功能,避免术后发生尿潴留情况。另外,通过实施按摩,也能够对于患者实际心理需求进行良好的满足,转移其注意力,以降低其精神痛苦,并且明显地缓解躯体痛苦。

  综上所述,精细化管理能够提高髋膝关节置换术患者排尿训练依从性,促进术后排尿,减少术后尿潴留以及尿路感染的发生。

  参考文献

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  [3]陈有荣,万伏银,郭万首,等,下肢初次关节置换术中不留置导尿管的意义及研究现状[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(5):447-450.

  [4]李婷,吴明珑,改良自控式镇痛泵的使用方法对全髋关节置换术后镇痛效果的影响[J].骨科,2016,7(6):453-455.

  [5]张亚军,冯小菊,王引侠,等.精细化管理对促进高龄髋关节置换患者康复的意义[J].中国医学伦理学,2013,26(5):642-643.

  [6]尹同燕,任文秀,高丽,等.护理干预在预防膝关节置换术后尿潴留中的应用[J].中国实用护理杂志,2016,32(19):1477 - 1479.

  [7]詹瑜佳,陈佳丽,陈潇.不留置尿管在全膝关节置换术后对患者排尿影响的研究[J].护士进修杂志,2014,29 (22):2027 - 2028.

  [8]张芬香.中西医结合护理预防老年髋关节置换术后尿潴留的效果观察[J].国际护理学杂志,2013,32(5):1000-1002.


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