疤痕妊娠介入治疗术后体位与制动时间的护理干预

　　疤痕妊娠介入治疗术后体位与制动时间的护理干预

　　陈秀云

　　【摘要】 目的探讨疤痕妊娠患者介入治疗术后护理体位与制动时间对患者安全性和舒适度的影响。方法选择2015年1月—2017年5月在南通市妇幼保健院妇科住院进行介入治疗的疤痕妊娠患者144例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各72例，分别施以不同的术后护理体位与制动时间。比较两组患者的安全性和舒适度。结果观察组和对照组安全性无明显差异，两组患者均未发生足背动脉搏动减弱和下肢再灌注损伤综合征;出血情况发生率差异无统计学意义(JP>0.05);与对照组比较，观察组舒适度评分)及焦虑评分明显下降(JP<0.05)，失眠、排尿困难等发生率也低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，肢体麻木发生率无明显差异(，J>0.05)。结论疤痕妊娠患者介入治疗术后缩短右下肢制动与卧床时间，进行舒适体位护理是安全可行的，能在一定程度上提高患者的舒适度与生活质量，并且不良反应及局部并发症的发生率也没有升高。

　　【关键词】疤痕妊娠;介入;体位;制动

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0077 - 03

　　疤痕妊娠( Cesarean scar pregnancy，CSP)是剖宫产术后的并发症之一，是由于妊娠囊种植于剖官产手术疤痕部位的子宫肌层而导致的一种异位妊娠。近年疤痕妊娠的发生率呈逐年增高的趋势，介入治疗也被广泛运用于临床对疤痕妊娠的治疗中，其护理要求也越来越高。疤痕妊娠治疗指南对介入治疗术后护理的体位与制动时间并没有明确规定，临床上为避免局部穿刺点血肿形成，一般采取局部压迫及术侧肢体制动12 h，静卧244]。但患者长时间制动所引发的各类并发症越来越受到关注，如何在不影响安全性的前提下，减少患者术后不良反应j大限度改善其舒适度，成为介入术后护理的重点。本文旨在研究疤痕妊娠患者介入术后的体位和卧床时间对患者安全性和舒适度的影响，现将结果总结如下。

　　l资料与方法

　　1.1临床资料选择2015年1月~2017年5月在本院妇科确诊疤痕妊娠并进行介入治疗的患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各72例。纳入标准：①年龄20—50岁;②经病史、临床表现、实验室检查明确诊断为疤痕妊娠;③在局麻下经右股动脉介入术一次性穿刺成功，术后局部加压包扎15 min无血肿送回病房。排除标准：①重要脏器如心、肺、肝、肾等功能或器质性障碍;②精神智力障碍或视听障碍等无法正常沟通者‘51。经过面谈自愿参与本研究并配合良好，陆续入组，均签署书面知情同意书，且经医院生殖伦理委员会批准、监督实施。两组患者年龄、剖官产次数、人流次数、两年内有无剖宫产、鞘管使用等基本情况均无显著差异，具有可比性。见表1。

　　1.2方法两组分别施以不同的术后体位与制动时间。对照组采取长时间制动、卧床护理，观察组采取短时间制动并变换体位护理。两组患者介入术后均用弹力绷带加压包扎后送入病表1 临床基线资料对比

　　房，卧于气垫床。观察组患者介入术后右下肢制动4 h 6。，任意舒适体位，4 h内变换体位时采用轴型翻身法，、对照组患者介入术后右下肢制动12 1.，静卧24 h。两组患者下床时间以拔除尿管时间为准，除制动时问和卧床时问不一，其他护理按照2011年美国介入指南常规进行护理妇2名主管护师进行统一培训，实施试验并记录数据，川下以后比较两组患者术后安全性和舒适度等。

　　1.3观察指标本研究主要通过测量安全性和舒适性两大类指标进行评价和比较护理效果，具体指标如下。

　　1.3.1 安伞性指标①出m：包括局部出m、瘀血、皮下col肿、创口渗血等。②足背动脉搏动减弱：研究对象取仰卧位，双下肢于同一水平，衣着宽松充分暴露踝、足，检查者丑于患者足端，以双手食指指腹同时触压双侧足背动脉(位于内、外踝背侧连线}，拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之问)，施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，以搏动明显减弱或消失为异常。③卜.肢再灌注损伤综合征：表现为局部皮肤呈紫红色、皮温高、局部肿胀，以小腿和足部为著，患肢较术前更为疼痛s。。

　　1.3.2舒适型指标①舒适度：采用0—10级线性视觉模拟评分法，在标尺的两端标有从0～10的数字，分数越低，人体舒适感越强。②焦虑：采用焦虑评估量表( SAS)进行评估，总分为0~50分，分值越高，焦虑程度越严承。，③失眠：参照2006年中华神经科杂志的专家共以9“I，失眠临床常见的失眠形式有睡眠潜伏期延长：入睡时问超过30 fnin;睡眠维持障碍：夜间觉醒次数>2次或凌晨早酲;睡眠质量下降：睡眠浅、多梦;总睡眠时间缩短：通常少6h;日|司残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。④肢体麻木：肢体前臂至指端，下肢至脚趾外侧或脚底麻木不仁可累及全部肢体或仅局部麻木，本研究通过自制的患者麻木测评表判断患者麻木发生次数及程度.⑤排尿难孕产妇分娩后8h仪能排出部分尿液或者尤法白主排尿。

　　1.4统计学方法所有数据采用SPSS 22.0进行统计学分析，，计量资料用(x+s)表示，组问比较采用两独市样本￡检验，计数资料以率(%)表示，组问比较采用X2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 安全性指标对比 观察组和对照组安全性比较差异无统计学意义(P>0.05)，T组患者均未发生足背动脉搏动减弱和下肢再灌注损伤综合征。，出Im情况发生率有差异，但无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　表2两组患者术后局部并发症比较例(%)

　　3讨论

　　数据显示剖官产率芬兰达到15%，美国达剑30%，中国则在40%左右，当前中国的剖宫产率高居世界首位IO.，随着剖宫产人数的增加，疤痕妊娠已成为影响健康的重要问题，其与子宫出血和继发不孕不育等高度关系”.，具有极大的危险性。介入治疗因损伤小、疗效好、易被医生和患者接受等优点已得到快速发展，成为疤痕妊娠治疗的一种趋势。

　　介入治疗操作可能损伤血管内皮细胞，术中常规使用肝素。为预防可能引发的血肿，传统护理方案是术后压迫穿刺点及术侧肢体制动12 h，但长时间的肢体制动和严格平卧常导致患者肌肉处于强迫伸直，从而使患者腰背酸痛，焦虑增加，身心倍感疲惫，生活质量大大降低。加之卧床期间的一切生活均需由他人协助如进食、排便等，暴露了患者的隐私，导敛其精神紧张，心理压力过大。如何在保证安全性的前提下，大限度地改善患者的舒适度，成为介入治疗术后护理的熏点。

　　经股动脉穿刺介入治疗手术的并发症主要包括皮下血肿、静脉血栓、下肢再灌注损伤综合征等，尤以皮下血肿易发生。压迫穿刺点和术侧肢体制动可减缓局部血流速度，使血小板沉积与黏附，同时激活大量凝血因子，促进凝血块形成。一般无凝血功能障碍的患者在血管损伤后30～60 min即可形成紧密牢固的凝血块，封闭伤口阻止继续出血，但术中肝素的使用，延长了凝血时间。考虑到其半衰期短(2~4 h)、维持时间短的特点，为了验证术后4 h制动是否可行，我们比较r观察组(制动4 h)和对照组(制动l2 h)的安全性，结果表明，嘶组患者的不良反应和局部并发症没有差异，凶此介入术后右下肢制动4h，任意舒适体位的护理是可行的，早期变动体位和缩短卧床时间不增加局部出血、血肿等不良反应及局部并发症的发生，这与赖丽平等[4的研究结果一致。同时我们发现观察组舒适度、睡眠优于对照组，焦虑、排尿困难少于对照组(P<0.05)，表明科学人性化的护理增加r患者的舒适度。但制动时间的减少或体位的改变不是没有限制的，科学合理的护理仍然重要。护理过程中必须注重护理安全，制动时间内变换体位时采用轴型翻身法，定时巡视观察，发现足背动脉搏动、皮肤颜色、肢端温度等异常应及时寻找原因并处理。

　　随着介入手术的逐渐成熟，在不影响病情的情况下，不断改进护理措施，可增加患者舒适度，减少患者心理压力，减轻护理工作人员的工作量。追求舒适为人类的本能，对于病痛中的患者，舒适更是一种理想化的追求。本研究结果表明术后体位与制动时间的护理十预呵增加患者的安全性和舒适度。但本研究因研究样本少，介入操作人员固定，希望以后能增加样本量，以确保研究结果的准确性。

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