鼻咽癌患者放射性皮炎的护理

2019.08.24 15:37
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  鼻咽癌患者放射性皮炎的护理

  彭艳婷

  【摘要】总结了37例鼻咽癌患者放疗期间出现放射性皮炎的护理要点。包括预防放射性皮炎、护理放射性皮炎、心理干预、饮食指导,认为对鼻咽癌放疗患者及早做好有针对性的皮肤护理,能够有效地减轻放射性皮炎及不适,保证放射治疗的顺利进行,,

  【关键词】鼻咽癌;放射性皮炎;护理

  中图分类号:R473. 73 文献标识码:B 文章编号:1006 - 6411( 2018) 28 - 0063 - 02

  A study of radiodermatitis'nursing in nasopharyngeal cancer patients PEHC Yan-ting Sun yat-sen Memorial Hospital of Zhongshan University,Cu.arzgzhou 510120,China Abstract This article highlights the nursing care points in 37 Radiodermatitis'cases during radiotherapy in Nasopharyngeal Canc:er Patients, including Radiodermatitis prevention and caring,mental intervention,diet instruction. Nasopharyngeal Cancer Patients receiving the radiother-apy can suffer less Radiodermatitis and have a more successful treatment by being given a designed skin care.

  Key words: Nasopharyngeal cancer ; Radiodermatitis ; Nursing care

  鼻咽癌的治疗以放射治疗为首选方法,而大剂量的放疗对皮肤有直接的损伤作用,并且严重影响患者的形象。所有接受放射治疗的患者,当颈部皮肤照射达到一定剂量(5 Gy)就可能形成红斑,20~40 Gy就可能形成脱皮,50—60 Gy可能形成溃疡,严重者甚至出现经久不愈的溃疡。而且鼻咽癌患者颈部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、色素沉着、小血管内微血栓形成,导致局部缺氧及继发性细胞损伤、死亡,出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死,或因液体潴留而出现水肿…,患者常因此而中断放疗,延误治疗。因此,总结鼻咽癌放射性皮炎的护理经验,对进一步提高放射性皮炎的护理效果有着重要的实际意义。现将本科对37例鼻咽癌患者放射性皮炎的护理体会总结如下。

  1临床资料

  1.1 一般资料选取本科2017年5~8月收治的鼻咽癌患者37例为研究对象。其中,男23例,女14例;年龄25—50岁,平均年龄为37岁。全部患者经病理检查确诊为鼻咽低分化鳞癌,且放射治疗前均无皮肤疾病,无高血压、糖尿病等全身疾病。

  1.2治疗方法全部患者按鼻咽癌的病变程度分别采用直线加速器照射,每次剂量1.8—2 Gy,每天进行1次放疗,5 d/周,总剂量为60—70 Gy。

  1.3观察指标放射治疗期间所有患者均出现不同程度的放射性皮炎,根据RTOG急性放射性损伤分级标准心1,将急性皮肤损伤分为5级:0级为皮肤无变化;I级为照射野皮肤出现红斑,时有瘙痒;Ⅱ级有皮肤色素沉着;Ⅲ级出现干性皮炎,皮肤色素沉着明显,发黑干燥,有皮肤裂纹以及干性脱皮;Ⅳ级为湿性皮炎,皮肤出现水疱、湿疹、糜烂,可继发溃疡和坏死。

  1.4结果37例患者均出现不同程度的皮肤放射性反应,通过及早有针对性的护理,各级皮炎患者的情况得以改善。I级皮炎28例,占75.6%,Ⅱ级皮炎6例,占16.2%,均无继续发展;Ⅲ级皮炎2例,占5.4%,无发生感染;Ⅳ级皮炎l例,占2.7%,溃疡愈合,全部患者顺利完成放射治疗。

  2护理

  2.1预防措施

  2.1.1放疗前护理摘除金属制品,如项链、耳环、手表、钥匙等,以免增加射线的吸收,加重皮肤的损伤。放疗前30 min用三乙醇胺乳膏涂抹放射野皮肤,每天2次。

  2.1.2照射野内皮肤护理 嘱患者勿用手搔抓,应用温水和柔和的毛巾轻轻沾洗,忌洗擦肥皂,勿涂擦刺激性或含金属的药物,如碘酒、万花油、红汞等化学物品,禁贴胶布,凶氧化锌为重金属可产生二次放射线,加重皮肤损伤3,勿剃毛,避免冷热的刺激,禁止热敷,勿穿硬衣领衣服,好是暴露或用丝绸软棉类衬挚。

  2.1.3其他外出时应打伞,对照射野予以遮挡,避免F1晒,避免紫外线照射。。修剪患者的指甲,以免睡眠时搔抓局部皮肤引起破损,交代患者切勿洗脱照射野标志,保持照射野界限(定位线)清楚,保持皮肤清洁干燥。

  2.2 各级放射性皮炎的护理

  2.2.1 I度皮炎在放射剂量为5~15 Cy时,本组病例I叶J现I度皮炎28例,占75.60'/0,表现为有红斑,伴有烧灼和刺痒感,此时用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂撒,采用金因肽外喷患处后再用皮肤保护剂比亚芬乳膏涂抹,方法是第J次放疗后即予以皮肤保护剂涂抹在照射野皮肤,厚1~2 mm,直至透过乳膏见不到皮肤为止,并轻轻按摩,促使药物被皮肤吸收,每日早晚各1次,能提高皮肤对辐射的耐受性,减轻皮肤损伤,以达到促进表皮生长,控制皮肤损坏的目的,并尽町能暴露局部皮肤,Szumacher等∞1研究表明,使用比亚芬乳膏治疗I度皮炎,使其放射性皮炎Ⅲ级,Ⅳ级的发生率明显降低。

  2.2.2 Ⅱ度皮炎在剂量增至20~40 Gy时,本组病例出现Ⅱ度皮炎6例,表现为皮肤色素沉着,皮肤由鲜红色转变为暗红色,此时用1%合霉素羊毛脂涂擦,或用维斯克溶液湿敷,并继续使用皮肤保护剂,减轻皮肤光敏反应,有效抑制炎性发生,改善局部血液循环。经处理后本组6例患者感觉局部皮肤舒适,皮肤干燥,无干性脱皮出现。

  2.2.3 Ⅲ度皮炎在剂量增加至50—60 Cy时,本组病例出现Ⅲ度皮炎2例,患者放射野皮肤出现干性皮炎,皮肤发黑干燥,有皮肤裂纹以及干性脱皮,此时用皮肤保护剂喜辽妥涂抹,有效控制炎性症状,渗透至皮下,改善局部血液循环,促进创面早期愈合Mj。由于此时放射野皮肤瘙痒、疼痛(特别是夜间睡眠时),叮嘱患者不要抓破皮肤,不用手直接撕剥痂皮以免发生感染。经处理后本组2例患者感觉局部皮肤舒适,皮肤干燥、刺痒感明显减轻,无湿性反应的发生。

  2.2.4Ⅳ度皮炎为湿性皮炎,皮肤高度充血、水肿,出现水疱、湿疹、糜烂,可继发溃疡和坏死。本组1例患者出现皮肤高度充血、水肿,出现水疱、湿疹,对此患者暂停放疗,暴露放射野皮肤,全身加用抗生素。对放射野水疱的处理:局部用无菌生理盐水棉球清洗干净,对面积小、完整散在的小水疱,因为张力不大,可让其自行缓缓吸收、干瘪;对于面积较大或张力大的水疱,用无菌注射器将水疱内水抽出,有结痂者则用无菌剪刀剪去痂皮,彻底清洗创面后喷金因肽,待干后外涂百多邦,每日3次换药,用维生素B.:+庆大霉素外敷30 min。经过耐心细致的对症处理后,本例患者放射野创面分泌物明显减少,疼痛明显减轻,1周后局部皮肤干燥、光滑、结痂,并短期内恢复放疗。

  2.3饮食护理鼻咽癌患者应加强营养,以提高机体抵抗力。患者放疗时,饮食上应注意多食蔬菜、水果,禁忌烟酒,忌食辛辣刺激食物。丰富的维生素对放射性皮炎的愈合有帮助,维生素B:直接参与细胞的生长代谢,促进组织修复,患者应多以动物的肝脏、牛奶、豆类、酵母、菠菜等摄取。维生素比可减轻毛囊炎的发生,减轻过敏反应引起的瘙痒,抑制由I级放射性皮炎引起放射野皮肤刺痒感,多吃花生、核桃等。辛辣的食物会增加皮肤的敏感性,因此要切记避免进食辛辣食物而加重放射性皮炎。蛋白质在皮肤组织中起着支架、连接的作用,供应不足会导致皮肤的生理功能减退,易损伤,弹性降低,失去光泽,放疗期间患者摄入丰富的蛋白质能促进皮炎的愈合。患者可食用以下食物:动物性食物如瘦肉类,如猪、牛、羊的肉、肝、腰子及鸡、鸭、虾、鸡蛋等;乳类,如牛奶;植物性食物如豆类,像黄豆、青豆、豆浆等;谷类,如米、面、玉米等;干果类,如花生、核桃、瓜子等。

  2.4心理护理

  2.4.1 形象指导 出现皮肤颜色异常甚至皮肤溃烂后,患者情况更加焦虑,恐惧,悲观,对放疗产生强烈的恐惧心理,这种外在形象的改变直接影响到其心理状态,并造成挫折感,此时形象指导显得非常重要。一般女性患者对自己的形象、外表的整体要求较高,及早向患者解释放射性皮炎有多种有效地治疗方法,并告知患者在放疗结束后放射野皮肤可2个月~0.5年恢复至正常,情况严重者1年内也可恢复至正常,帮助患者调整外观的变化,可帮助她们准备帽子、丝巾遮挡,以改善她们的自我形象。

  2.4.2焦虑抑郁恐惧心理的护理大多数鼻咽癌患者普遍存在焦虑,恐惧,悲观的不良心理,文献报道,对患者实施心理干预可缓解肿瘤放疗患者的焦虑,恐惧心理,使患者以正性情绪克制负性情绪,避免产生不利于治疗的过激行为虬.,患者于缺乏放疗相关知识,容易导致焦虑抑郁情绪,故除了常规支持、安慰、倾听、鼓励患者倾诉等心理护理之外,应重点加强健康教育,以减轻患者的情绪问题。本科主要实行了以下措施:①放映录像影片:每天定时开放电视录像,讲解其所患肿瘤的治疗常识、并发症及防护知识、日常护理,帮助患者掌握有利于恢复的护理技能,抛弃不利健康的行为和习惯。②科室墙壁卫生宣传栏:制作色彩鲜明、形象生动、标题明确的墙报,让患者和家属了解放疗目的、不良反应、并发症及其防治,方便患者了解记忆。③-p‘生宣传小册子:利用图文并茂的画册,直观易懂的宣传注意事项,放射性皮炎不同分期及相应的处理,应改变的行为习惯等。④公休会:每周一集中患者和家属学习,宣传l!生知识:答疑解难,澄清概念,组织患者进行经验交流,传递健康信息。⑤个体指导:直接与患者交谈,了解皮肤反应的程度,处理的效果,指导清洁、湿敷、涂药的时机、范围,并根据不同需求和特点及时调整方法和内容。通过以上实践,让患者明白防治皮炎是医护人员与其共同的目标,让患者产生安全感和对医护人员的信任感,增强战胜疾病的信心。

  3讨论

  鼻咽癌放疗患者皮肤放射性反应的严重程度不仅与剂量有关,还与放疗期间的局部护理有关,对鼻咽癌放疗患者重点做好放射前的预防性护理,并对发生放射性皮炎的原因进行分析,对各级放射性皮炎进行有针对性的护理,以降低放射性皮炎的程度;给予早期健康教育,心理护理等,可减轻患者焦虑、信心不足的不良情绪,使患者充分了解鼻咽癌放疗相关知识和治疗的重要性,积极配合治疗,保证放射治疗的顺利进行。

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