乳腺癌术后患者行PICC置管穿刺部位渗血的原因及护理效果分析

2019.08.24 14:32
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  乳腺癌术后患者行PICC置管穿刺部位渗血的原因及护理效果分析

  梁 玉 熊爱民

  【摘要】目的总结56例乳腺癌术后行PICC置管术后穿刺部位渗血的原因及护理效果,渗血原因主要为:患者采取穿刺侧卧位;穿刺侧肢体过度活动;过早解除纱布加压止血等。认为在临床为乳腺癌术后行PICC置管术的护理中,应选择适当的穿刺时机;做好健康宣教;在生活上给予适当的帮助;延长首次换膜时间;把握好解除纱布加压时机,以有效减少PICCC穿刺部位渗血现象的发生。

  【关键词】乳腺癌术后;PICC;渗血;加压时间

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006 - 6411( 2018) 28 - 0054 - 02

  乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7 010~ 10%,是一种全身性疾病,已成为威胁妇女健康的主要原因。当前治疗乳腺癌主要采取手术治疗及术后放化疗等综合治疗。由于乳腺癌术侧肢体不能进行静脉输液,术后化疗只能在健侧进行,静脉穿刺选择范围相对局限,因此,乳腺癌术后患者采取经外周静脉置人中心静脉导管( PICC)进行化疗,解决了静脉选择局限的问题,也减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。但是,PICC带管期间维护不当也会增加如穿刺点渗血、渗液、静脉炎等各种并发症的发生几率,特别是乳腺癌改良根治术后,由于患者术侧上肢制动,患者的生活自理需要健侧上肢,导致带管侧肢体过度活动使穿刺口迁延不愈,穿刺口持续渗血,增加换膜频率和PICC管路各种并发症的危险,给患者心理及经济上造成负担,甚至导致非计划性拔管。为了减少乳腺癌术后PICC导管置入后造成穿刺口渗血的发生,减少患者的不良心理情况,本科在传统的纱布压迫止血时间的基础上,延长纱布加压时间,在再次换膜时只要加压纱布上有可见的血迹,均须继续纱布加压止血,直至纱布上完全没有血迹,方可解除穿刺口纱布加压。该方法有效地减少了PICC管穿刺后渗血的几率,延长了换膜时间,取得了显著的效果,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料选取2016年2月一2017年2月在本科病理确诊为乳腺癌56例女性患者作为研究对象。其中左乳腺癌26例,右乳腺癌30例;年龄28—67岁,平均年龄49.2岁;无血液系统合并症。

  1.2方法采用的是巴德公司生产的PICC三向瓣膜导管,规格为单腔4Fr,长度为60 cm,术后6d化疗前日由专人按常规要求行PICC置管术,均为传统盲穿,一次性穿刺成功,穿刺后均采用弹力绷带加压止血2h和纱布加压止血48 h更换纱布及敷贴,72 h后按常规行PICC维护,如见按压纱布有可见血迹黏附,仍予穿刺口纱布加压,直至纱布无可见血迹,才可解除纱布加压止血。

  1.3穿刺点渗血的评估方法

  1.3.1按局部渗血面积设计分度标准所采用的纱布厚度为8层,大小为1 cm xl cm。无渗血:敷料未见渗血;少量渗血:24 h内无菌纱布外观可见1/3的新鲜血渍或陈旧血渍;中量渗血:24h内无菌纱布外观可见1/2大小的新鲜血渍;严重渗血:24 h内无菌纱布外观可见2/3大小的新鲜血渍,并从无菌敷料边缘渗出[2]273。

  1.3.2按置管后患者活动后渗血程度设计判断标准0度:患置管术后活动未出现出血情况;轻度渗血:患者活动时穿刺点渗血;中度渗血:患者平卧时穿刺点渗血、渗透敷料;重度渗血:患者穿刺点渗血不止,沿PICC导管壁流出[2]273。

  1.3.3按渗血的持续时间设计判断标准0级:置管后24 h穿刺点敷料可见渗血,未出现新鲜出血情况;I级:穿刺点渗血持续2—3 d;Ⅱ级:穿刺点渗血持续4—5 d;Ⅲ级:穿刺点渗血持续6d或6d以上[2]273。

  1.4结果56例患者中,27例I级/轻度、少量渗血;15例Ⅱ级、轻度、少量渗血;2例Ⅱ级、轻度、严重渗血;10例Ⅲ级、轻度、少量渗血。

  2穿刺点出血的原因分析及预防方法

  2.1穿刺侧卧位以前治疗乳腺癌的观点认为,行乳腺癌根治术后2周~1个月后,也就是等伤口完全愈合后再开始化疗,但是随着医疗观念的不断更新,现在主张术后应尽快化疗有助于更好的治疗乳腺癌,因此本科在患者行乳腺癌改良根治术后6d即开始进行化疗,在化疗前日行PICC管置人术。由于手术范围大,伤口未愈合,术侧肢体制动,不能卧向患侧,而患者卧床时不能只采取一个体位,因此只能采取穿刺侧卧位,导致该侧肢体静脉回流受阻,静脉压升高,造成穿刺点渗血,这也是本组出血的重要原因。预防方法:做好患者宣教,让患者了解不能长时间进行穿刺侧卧位的原因,尽量减少向穿刺侧卧位时间;予高坡卧位,为患者提供舒适的休息环境,配置乳腺癌术后专用靠垫,

  2.2穿刺侧肢体过度活动 由于手术后初期,患者术侧肢体制动,患者的日常活动只能使用穿刺侧上肢进行。特别是患者穿脱衣服时,不能像一般PICC穿刺患者那样先穿穿刺侧肢体,而乳腺癌患者只能后穿穿刺侧肢体,导致穿刺侧肢体过度活动,导致穿刺口出血;乳腺癌术后患者,由于胸带加压包扎导致患者活动不便,术侧肢体处于制动状态起床时如果没有人帮忙只能用穿刺侧上肢支撑床铺,导致穿刺口渗血。预防方法:做好患者宣教,教会患者正确下床的方法;穿宽松的棉质衣服,利于穿脱;更重要的是会寻求帮助,在起床和穿脱衣服时要寻求家属或护士帮助扶起或穿脱衣服,避免穿刺上肢过度活动导致出血。

  2.3过早解除纱布压迫时间 PICC穿刺点渗血一般在置管后24 h内可停止,如继续出血应积极查找原因,针对性地采取措施。因此在PICC维护常规上,在置管后24 h,如果患者无渗血,可解除纱布压迫止血,直接贴透明敷贴。而对于行乳腺癌改良根治术后的患者而言,由于特殊原因,不可能达到一般PICC管置管术后患者那样尽量避免活动穿刺的上肢或穿衣服先穿未穿刺侧的要求。如果乳腺癌术后患者按PICC管维护常规进行护理,在穿刺后24 h解除纱布压迫止血后,经常会出现轻度、Ⅲ级渗血,甚至持续到下次化疗,穿刺口迁延不愈,导致患者心理紧张及反复换膜的麻烦,甚至因此导致感染或血栓等并发症的发生。预防方法:穿刺后如果无渗血,置管后由于穿刺点处用止血敷料或纱布,首次更换敷料或纱布的时间应该在48 h内,过早更换敷料,撕除贴膜等动作造成对伤口局部组织牵拉,消毒液对新生肉芽组织的刺激容易造成穿刺点渗血。第1次换膜时,须再行纱布压迫止血,以后每48小时更换敷料,直至再次更换敷料时纱布上无可见的血迹,才可直接贴透明敷贴。2.4穿刺时机的选择对于确诊的肿瘤需要化疗的患者,应采用主动静脉治疗,首次化疗就应该应用PICC技术,应在化疗前至少ld置管。胡德红等阳1指出,置管后至少24 h再输注化疗药物可减轻穿刺点出血。

  3小结

  随着医疗观念的不断更新,现在主张行乳腺癌手术后应尽快化疗,有助于更好的治疗乳腺癌,因此本科在患者行乳腺癌改良根治术后6d即开始进行化疗,在化疗前日行PICC管置人术。由于术侧上肢需要制动,导致另一侧上肢尽管留置了PICC导管,在日常的生活上还是需要穿刺侧上肢进行活动,导致PICC穿刺口反复渗血,尽管渗血量不多,但是持续很长时间,导致患者,特别是离维护医院较远的患者,心理紧张及反复换膜的麻烦和费用的增加,而频繁地换膜会延长穿刺口的愈合时间,由于维护不当,导致各种感染或血栓等并发症的发生,更严重地会导致非计划性拔管。为此,本科在不断地实践中总结经验,对于需要化疗的患者,采取主动静脉治疗,第1次化疗前l d给予留置PICC导管,由术者在穿刺术前ld为患者进行宣教;在停止纱布压迫止血前每日查看患者并进行重复宣教,为患者提供必要的帮助,延长第1次换膜时间,正确把握解除纱布压迫止血的时间,争取在患者出院前PICC穿刺口愈合,不再渗血,减轻了患者的精神及经济负担。

  参考文献

  [1]王凤兰,陈慧娟,探讨乳腺癌患者携带PICC出院后的电话随访及健康教育[J].内蒙古中医药,2014,33(26):121.

  [2]闻曲.PICC临床应用级安全管理[M].北京:人民军医出版社,2012.

  [3]胡德红,刘婉明,高国贞,等.护理干预对化疗患者PICC置管穿刺点出血预防效果甚微观察[J].中国医院前沿,2010,5(14):80-81.

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