快速康复外科在老年结肠癌围手术期护理中的应用

2019.08.24 14:00
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  快速康复外科在老年结肠癌围手术期护理中的应用

  邹 薇

  【摘要】目的研究快速康复外科( FTS)在老年结肠癌患者围手术期护理中的应用效果。方法选取本院2016年6月~2017年6月收治的92例老年结肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各46例。对照组采取常规护理措施;观察组除了进行常规护理以外,还采取快速康复外科护理措施。比较两组患者手术之后的身体恢复情况、并发症发生率以及营养状况。结果观察组的术后健康恢复时间比对照组更短;术后营养恢复状况明显比对照组更好;患者术后的并发症发生率明显比对照组低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在结肠癌老年患者的围手术期护理过程中,采取快速康复外科护理措施能够有效缩短患者身体健康恢复时间,使患者营养状况恢复更加良好,并且能够明显减少术后并发症情况的产生,具有较大的临床推广价值。

  【关键词】快速康复外科;结肠癌;老年患者;围手术期护理

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006 - 6411(2018)28 - 0050 - 03

  快速康复外科( fast-track surgery,FTS)作为一种新的临床理念,主要指的是综合利用多类学科技术,对围手术期护理措施进行优化,对患者的术后康复情况进行有效改善。本研究选取本院收治的92例结肠癌老年患者作为研究对象,对其中的46例患者采取快速康复外科护理措施,有效改善了患者术后的康复情况,降低了并发症发生率,取得了较好的效果,具体报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取本院在2016年6月一2017年6月收治的92例老年结肠癌患者作为研究对象。排除标准:①对快速康复外科存在禁忌的患者;②结肠癌根治性手术、急诊手术以及姑息性手术失败的患者;③多脏器功能严重不全的患者;④疾病危重程度达到美国医师协会评分的Ⅳ级患者。采用随机数字法将其分为观察组和对照组,每组各46例。观察组男21例,女25例;年龄65—73岁,平均年龄(69.85±4.55)岁;升结肠癌16例,横结肠癌9例,降结肠癌l4例,乙状结肠癌7例。对照组男22例,女24例;年龄66~72岁,平均年龄(70.32±4.41)岁;升结肠癌17例,横结肠癌5例,降结肠癌18例,乙状结肠癌6例。两组患者在性别、年龄、结肠癌种类等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1-2方法

  1.2.1 对照组 围手术期给予常规护理。主要措施如下:在手术前早晚进行常规灌肠,在手术前8h禁止患者饮水,术前12 h禁止患者摄入食物。在术晨留置导尿管和胃管。在手术之后等到患者肠鸣音恢复以及肛门正常排气后将胃管拔除,让患者进食。在手术结束后的3d左右将尿管拔除,在手术结束后的7d左右将引流管拔除。

  1.2.2观察组 围手术期除了给予基础护理外,还采取快速康复外科护理措施。具体措施如下。

  1.2.2.1术前措施在患者接受手术之前,护理人员要和患者以及患者家属之间进行充分的沟通与交流,将围手术期快速康复外科的相关知识以及须要注意的事项和应对方法告知,避免患者或者患者家属出现严重焦虑或者抑郁的心理状态,导致患者的治疗依从性下降‘纠。通过加强沟通让患者充分配合医生进行手术。常规留置导尿管和胃导管。在手术之前进行肠道准备,让在患者接受手术的前1 d晚上不进行灌肠,让患者术前6h口服100 ml橄榄油,术前2h服用糖水200 rril[3]。让患者服用葡萄糖溶液的目的是为了防止患者饥饿,避免患者在饥饿情况下进行手术是快速康复外科的理念之一。

  1.2.2.2术中措施观察组的麻醉方式采取的是持续硬膜外的方式,在患者手术结束之前的30 min给予0.75%罗哌卡因10ml,等到术后硬膜外每小时再给予0.2罗哌卡因2 ml。患者在手术之后第1天,护理人员要检查患者镇痛泵的使用情况,在患者手术结束之后的48 h后将镇痛泵拔除。在患者手术过程中护理人员要对患者进行补液,补液量按照每禁食1 h补充80 ml的规格进行,同时要使用血管活性药¨1。如果患者在手术过程中产生出血情况,护理人员要及时的利用血浆为患者补充血液,补充的血液量不超过500 ml。在手术过程中护理人员要注意对患者进行体温护理,保持术中的环境温度在22—25℃,加温处理术中以及术后需要使用到的静脉液体,包括腹腔冲洗液也要进行加温,温保持度在40℃为宜。

  1.2.2.3术后措施观察组在手术结束之后的6~8 h之间饮水,并在24 h之内口服3—4次的肠内营养蛋白,每次服用量为200 ml。在手术结束的3d之内,患者的饮食,由全流食逐渐转为半流食。观察组的患者在12 h之内夹闭尿管,并且要在24 h之内将尿管拔除,避免发生尿路感染。在术后3d内尽量将腹腔引流管拔除。鼓励患者在术后6~8 h之间下床活动,患者在接受手术之后的第1天下床活动时间不应该超过2h,在床上时也应当尽量活动四肢。

  1.3观察指标

  1.3.1 出院标准患者能够进行口进半流食或者能够正常进行食物的摄入,不用采用静脉滴入的方式;患者能够自由的进行活动,没有严重不舒服的诉求;患者正常出院之后同意手术之后的第10天、20天、30天到医院进行复诊。

  1.3.2术后康复指标对以下各项指标进行记录和分析,分别为首次下地活动的时间、首次肛门排便和排气的时间、尿管和胃管以及引流管的拔除时间、患者手术之后的住院、进食、拆线时间以及住院费用。

  1.3.3营养状况指标在患者手术前和手术后的1、3、5d进行抽血,对前白蛋白、白蛋白以及血清总蛋白的水平进行检测。

  1.3.4术后并发症对患者住院期间以及出院之后的30 d内并发症发生情况进行统计分析。主要并发症包括①心脏:心肌缺血、心率不正常。②肺:肺腔积液、肺不张、肺部发生感染。③切口出血、感染以及脂肪液化。④血栓:通过CT证实或者B超证实肺栓塞和深静脉血栓。⑤肠麻痹、肠梗阻。⑥泌尿系统:肾功能下降需要通过药物治疗或者尿路感染。⑦术后产生恶心、呕吐的症状。⑧吻合口瘘。

  1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料用(x+s)表示,组间比较采用£检验;计数资料用%表示,组间比较采用X2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者术后康复情况观察组患者首次下地活动时间、首次肛门排便和排气的时间、尿管和胃管以及引流管的拔除时间,住院、进食、拆线时间以及住院费用均优于对照组,组间比较差异有统计学意义,见表1。

  表1两组患者术后康复情况对比 (x+s)

 表1两组患者术后康复情况对比 (x+s)

  3讨论

  随着人们不良生活习惯的增加以及饮食结构的巨大变化,各类肠胃疾病的发生率也在不断地上升,尤其是老年患者,由于身体各项器官功能的退化,疾病免疫力以及抵抗力不断下降,更容易发生肠胃疾病,对老年患者的生活质量以及生命健康安全造成了严重的影响。结肠癌作为肠胃疾病的一种,在我国的老年人群中发病率一直在上升,随着国内老龄化社会的不断推进,未来的老年结肠癌患者将会不断增加,在结肠癌的治疗中常规的围手术期治疗已经无法满足患者的需要。有关研究表明,常规肠道准备会使患者术后的恢复受到一定程度的影响,使术后并发症发生率以及麻醉风险大大增加,而快速康复外科护理不会提升切口感染和肠道并发症的几率,并且在早期联合快速康复外科进行离床活动和饮食护理,不仅能够有助于恢复肠黏膜屏障功能,还能够促进肠道的蠕动,对延缓和控制术后炎性反应具有促进作用。同时还可以使老年患者的营养不良、酸碱失衡以及电解质紊乱情况减少,对患者的术后康复有着重要的意义。

  作为国内老年人群发生率较高的癌症之一,结肠癌对患者的生命质量造成了严重的影响。随着我国人口结构老龄化的不断发展患病人数也在持续增加∞1。在国外,快速康复外科理念在多个领域都得到了广泛的应用,它能够在围手术期内利用多种学科、技术来进行诊疗,从而加快患者术后的康复速度。由于 肠癌围手术期护理中的应用研究[J]肿瘤患者自身本来就处于一种高耗状态,而对于老年人来说,由 于自身疾病抵抗力和免疫力的下降,传统的结肠癌手术治疗更是 ,结肠癌根治术患者80例围手术期增加了机体的损耗‘酬。本次研究显示,通过对观察组结肠癌老年 护理中快速康复外科理念的应用观察[Jl.中国医疗设备,患者围手术期采取快速康复外科护理措施,不但加快了患者术后 康复速度,降低了住院费用,同时患者术后的营养状况也得到了 快速康复外科护理在结直肠癌患者围手更好的恢复,并且有效降低了患者的并发症发生率,两组对比差 术期的应用效果[J].异明显,均具有统计学意义(P<0.05)。因此,在结肠癌老年患者 的围手术期护理中,快速康复外科护理措施不但能够减轻患者病等.快速康复外科理念在肝癌患痛,还能够加快患者的身体恢复,值得临床大力推广。 者围手术期中的应用[J].

  参考文献

  [1]吾晓琴,金梅保,快速康复理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2016,23 (10):60 - 62.

  [2]韩慧琴,武文翠,赵素琴,快速康复外科理念在老年性结直 2015,22(3):72 -74.

  [3]徐生南,肖兰,向乾生 2017,( Sl):172 -173.

  [4]肖瑜虹,张小曼.2015,22( 11):64

  [5]王燕华,张容容,何松松 (12):36 -37.

  [6]肖丹,洪蝶玟,罗燕华.舒适护理对心外科围手术期患者焦虑的影响[J].当代护士(中旬刊),2015,22(9):32 -33.

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