孕期营养状况对高龄产妇妊娠结局的影响

　   孕期营养状况对高龄产妇妊娠结局的影响

　　王欣 苗都医科大学附属北京朝阳医院西院区妇产科，北京100043

　　摘要：目的观察孕期营养状况对高龄产妇妊娠结局的影响，为高龄产妇妊娠营养管理提供依据，减少不良妊娠结局，保证新生儿健康成长。方法选取2015年9月-2016年9月在该院产检并生产的高龄产妇146例为研究对象，分别按照新生儿出生体承分为低出生体重(出生体重<2 500 g，LBW)组，正常出生体重(2 500≤出生体重<4 000 g，NBW)组，巨大儿(出生体重≥4 000 g，I.GB)组;按照是否符合妊娠期糖尿病诊断标准分为妊娠期糖尿病(CDM)组和非GDM组;按照J'i：}ri出m量分为产后出m组(产后24 h出血量≥500 ml)和非产后出血组(产后24 h出血量<500 rnl)。，通过比较不同组产妇孕晚期增重及营养摄人情况分析营养状况对高龄产妇妊娠结局的影响：结果 在孕期增重及能量、蛋白质、脂肪、维生素B J、维生素132、Ca、Fe摄入量方面，NBW组明显高于LBW组(JP<0.05)，I.GB组明显高于NBW组(P<0. 05);CDM组能量、脂肪、维生素Bl、维生素B2摄入明显高于非GDM组(P<0.05)，但孕期增重明显低于非GDM组(P<0.05);非产后Hj血组蛋白质、Ca摄入明显高于产后出血组(P<0.05)。结论孕期体重及膳食营养摄人的合理控制能够减少高龄产妇不良妊娠结局。

　　关键词：膳食营养;出生体霞;妊娠期糖尿病;产后出血

　　中国图书分类号：R715.3文献标识码：A文章编号：J001-4411(2018)11-2429-04;doi:10. 7620/zgfybj.j.issri.1 001 -4411. 201 8.11.10

　　近年来，由于人们生殖观念的改变、辅助生殖技术的发展，我国高龄产妇比例呈现升高的趋势。从青年到中年阶段，随着年龄的增长，女性各个器官功能逐渐减退，生育功能也随之降低[2-3]。相关研究结果表明。高龄产妇发生高血压、早产、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局的几率明显高于适龄产妇。有研究指出。孕期营养状况对新生儿出生体重、分娩结局、孕期血糖控制等会产生巨大影响。因对高龄产妇妊娠结局影响的研究较少，本研究拟通过比较不同妊娠结局下产妇孕期营养状况，分析孕期营养状况对妊娠结局的影响。

　　1对象与方法

　　1.1 研究对象选取2015年9月-2016年9月在本院产检并生产的高龄产妇146例为研究对象，入选标准：①年龄35~45岁;②单胎自然受孕;③有小学以上文化程度且为轻体力劳动者;④孕周≥37周;⑤对本研究知情同意。排除标准：①伴有心、肝、肾等系统性疾病;②服用复合维生素者;③胎儿畸形、新生儿遗传、代谢性疾病、胎死宫内的孕妇;④有妊娠期高血压疾病、前置胎盘、单脐动脉等影响营养吸收的妊娠期疾病。

　　1.2分组标准按妊娠结局的不同进行分组：①按新生儿体重，出生体重<2 500 g为低出生体重( LBW)组，2 500 g≤出生体重<4 000 g为正常出生体重( NBW)组，出生体重≥4 000 g为巨大儿( LGB)组。②根据美国糖尿病学会妊娠期糖尿病诊断标准两]，按是否符合标准分为妊娠期糖尿病( GDM)组和非GDM组。③按产后出血量，将产后24 h出血量≥500 ml为产后出血组，产后24 h出血量<500 ml为非产后出血组。经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

　　1.3观察指标①在孕晚期33—36周由专业人员指导进行连续3d的膳食营养调查，内容包括一般资料和饮食状况。一般资料包括孕妇姓名、年龄、身高、产次、孕前体重、文化水平、工作情况等;饮食情况包括24 h内全部食物量，包括正餐、加餐、零食等，调查当天饮食情况(排除宴会、出行等因素)。用膳食营养计算软件将膳食情况转化为各种营养素，参考中国居民膳食营养素参考摄人量进行膳食营养评价和分析口]。②随访至分娩，记录生产前体重及新生儿体重、是否发生妊娠期糖尿病、是否发生产后出血等妊娠结局情况。

　　1.4统计学分析所得数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，其中计量资料用均数±标准差(i±s)表示，组间采用f检验，P

　　2结果

　　2.1 一般情况 所有产妇平均年龄( 38. 45±2. 58)岁，平均身高(162. 00 +3. 14)cm，初产妇98例，经产妇48例，孕前平均体重( 56. 34±5.03) kg，教育程度大专及以上87例，高中及以下59例，孕期工作124例，孕期不工作22例。新生儿平均出生体重(3 258.46+416. 28)g，LBW组12例，NBW组99例，LGB组35例;GDM组25例，非GDM组121例;产后出血组21例，非产后出血组125例。孕期产妇平均增重18. 30 kg，孕晚期日均膳食营养摄人如下：能量2 147. 13 kCal，蛋白质132. 76 g，脂肪51.19 g，维生素Bl l.07 .mg，维生素B21. 51 mg，维生素C 250.69 mg，Ca 791. 60 mg，Fe28. 85 mg。与中国居民膳食营养素参考摄入量相比，孕晚期能量、维生素Bl、Ca摄人偏低，蛋白质、维生素C、Fe的摄人偏高。

　　2.2 孕期营养状况对新生儿体重的影响 3组间孕期维生素C摄人量比较，差异无统计学意义(P>0. 05);孕期增重、能量、蛋白质、脂肪、维生素Bl、维生素B2、Ca和Fe摄入量方面，NBW组明显高于LBW组(P

　　表1孕期营养状况对新生儿体重的影响(i±s)

　　2.3孕期营养状况对妊娠期糖尿病的影响 两组产妇在蛋白质、维生素C、Ca、Fe等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05);GDM组在能量、脂肪、维生素Bl、维生素B2摄取上明显高于非GDM组(P<0.05)，但孕期增重明显低于非GDM组(P<0. 05)。见表2。

　　2.4孕期营养状况对产后出血的影响 两组产妇在孕期增重及能量、脂肪、维生素Bl、维生素B2、维生素C、Fe摄取上，差异无统计学意义(P>0.05); 差异有统计学意义(P<0.05)。孕期营养状况对产后非产后出血组蛋白质、Ca摄取明显高于产后出血组，出血的影响见表3。

　　表2孕期营养状况对妊娠期糖尿病的影响(i±s)

　　产后出血 21

　　非产后出血125

　　￡值

　　户值

　　18. 51+4. 38

　　18. 26+4. 68

　　0. 228

　　0. 820

　　2 179. 36+64. 36 126. 39+8. 46 52. 34+3. 67

　　2 141. 72t89. 64 133. 83+7. 56 51. 00+3. 45

　　1. 844

　　0. 067

　　4. 102

　　0. 000

　　1. 632

　　0. 105

　　1. 03 +0. 18

　　1. 07+0. 15

　　1. 098

　　0. 274

　　1. 48 +0. 32

　　1. 51+0. 35

　　0. 368

　　0. 714

　　247. 64147. 61 764. 26t56. 89 27. 97+2. 47

　　251. 21t46. 38 796.19t51. 27 28. 9912. 76

　　0. 325

　　0. 746

　　2. 599

　　0. 010

　　1. 589

　　0. 114

　　3讨论

　　Lucas在1998年提出“营养程序化”假说，其含义是指在生命发育关键时期的营养摄入及代谢可能产生“程序化”或“代谢印记”，并对物质代谢和机体结构、功能产生长期甚至终身影响。随后众多学者提出类似理论，使人们认识到孕期营养状况不仅关系到新生儿身体状况，也会影响其儿童期及成年后健康。调查显示，部分地区孕妇缺乏营养知识，存在较多不合理膳食行为。而孕期营养摄人不合理会增加流产、早产、巨大儿的发生率，提高剖宫产率，增加产后出血、妊娠期糖尿病几率，危害母婴健康[10]。与适龄孕妇相比，高龄孕妇由于机体各项功能下降，发生不良妊娠结局的几率较高，因此对孕期营养、保健、监测的要求更高[II]。本研究通过观察高龄产妇某些营养指标和某些妊娠结局，分析两者之间的联系，为高龄产妇妊娠期营养管理提供依据，减少不良妊娠结局，保证新生儿健康发展。

　　根据新生儿体重，观察LBW、NBW和LGB 3组产妇孕期增重及营养摄人情况，与LBW组相比，NEW和LGB组孕期增重更多，而LGB组孕期增重较NEW组多，说明孕期体重增加能够减少低体重儿的出生，但也会增加巨大儿的发生，与相关研究结果一致[12]。3组产妇在能量、蛋白质、脂肪、维生素Bl、B2、Ca、Fe摄人量上的差异，说明这些营养物质的合理摄人有助于控制新生儿体重，减少低体重儿和巨大儿的出生。妊娠期糖尿病是高龄产妇常见并发症，研究结果显示，GDM组在能量、脂肪、维生素Bl、维生素B2摄取上明显高于非GDM组，说明脂肪及其他能量较高物质的摄取可能增加高龄产妇妊娠期糖尿病的患病几率。本研究中GDM组体重低于非GDM组，与糖尿病患者“多饮、多食、多尿、消瘦”的症状相符[13]。产后出血是引发孕产妇死亡的重要原因之一，原因主要为官缩乏力、软产道损伤、凝血机制障碍等[14]。本研究结果显示，非产后出血组产妇孕期蛋白质、Ca摄人明显高于产后出血组，提示蛋白质和Ca摄人增加可能会降低产后出血几率。由于高龄产妇蛋白质摄人高于推荐量，且摄入增多会增加体重，所以不能为了降低产后出血的发生而过分增加蛋白质摄入，应适量控制蛋白质摄人，做到防止巨大儿发生的同时减少产后出血。高龄产妇普遍有钙摄人不足的情况发生，因此适当的补充钙质不仅能够促进胎儿发育，还有利于预防产后出血[15-1 6]。

　　综上所述，合理控制孕期体重及膳食营养能够减少巨大儿、妊娠期糖尿病、产后出血的发生，保证母婴健康。由于本研究样本有限，结果可能存在一定偏差，还需要进一步研究证实。

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