三氧化二砷联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的护理干预

2019.08.19 17:03
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  三氧化二砷联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的护理干预

  祁德翠孙建云颜廷华

  摘要总结三氧化二砷联合肝动脉化疗栓塞术( TACE)治疗中晚期原发性肝癌的护理经验。认为完善的术前准备、术中配合、术后穿刺点及生命体征的观察,肝区疼痛、不良反应的护理干预,可有效提升患者的生存质量。

  关键词:原发性肝癌;三氧化二砷;TACE;护理干预

  原发性肝癌早期患者常无任何不适,确诊时大部分已进入中晚期。目前对不能手术的中晚期肝癌患者,首选治疗方法依然是肝动脉化疗栓塞术( transcatheter arterial chemo-emboliza-tion,TACE)。三氧化二砷(arsenic trioxide,AS2 03)又名砒霜,是一种广谱的抗肿瘤药物。2009年11月一2014年12月本科对40例无手术机会的中晚期原发性肝癌患者,采用TACE联合AS203治疗,在肝动脉化疗栓塞护理经验的基础上,采取针对性的护理干预措施,取得了满意效果。现报告如下。

  1临床资料

  1.1 一般资料本组共纳入40例中晚期原发性肝癌患者。其中男性34例,女性6例;年龄29~74岁,中位年龄53岁;肝动脉能Child A级33例,Child B级7例;治疗1次23例,2次14例,3次3例。

  1.2方法

  1.2.1治疗方法以Selding法经股动脉插管至肝动脉内,行DSA造影,先将AS2 03 20 mg溶于0.9% Nacl 40 ml,经导管缓慢静注,再给予40~50 mg顺铂,0.75~1.0 g氟脲嘧啶,白介素Ⅱ200万缓慢静注,然后给予表阿霉素40—50 mg混合碘化油5—15 ml,行乳化栓塞。剂量视具体情况而定。

  1.2.2疗效评价标准①比较治疗前后的AFP数值变化。②WHO实体瘤近期疗效标准:患者病症完全消失维持4周及以上即为完全缓解;可测量肿瘤大两垂直径的乘积之和缩小至50%即是稳定;可测量肿瘤大两垂直径的乘积之和放大至50%及以上且维持4周以上即为部分缓解。③生活质量评分标准:治疗后KPS与治疗前变化相比不超过10分即为稳定;治疗后KPS与治疗前变化相比降低10分及以上即为下降。

  2结果

  40例患者中1年生存率占52.5%,生存质量改善率为50%,AFP下降率为75.60/0,肝内外转移率为22.5%。

  3护理干预

  3.1 术前护理干预

  3 .1.1心理支持癌痛的折磨,巨额的医疗费用,疾病导致的生活及工作的改变,担忧术后效果及预后等,都会引起患者不同程度的焦虑、恐惧,甚至是绝望。患者入院后,护士评估其心理状态,介绍管床医生、护士,病情许可可在现场示范病区设施的使用方法,宣教医院规章制度,讲解疾病相关知识。对不知晓自己病情的患者,要采取保护性医疗制度。鼓励家属陪护,多与其他病友交流,安排术后康复的患者讲解心得,以缓解其心理压力。

  3 .1.2完善术前准备①协助术前常规检查:血常规、肝肾功能、心电图、B超、CT等。②术前1 d做碘过敏试验,备皮,取下贵重物品及义齿,练习床上大小便,夜间保持充足睡眠。③术前禁食禁饮4—6 h,术前30 min予654 -2 10 mg+地西泮10 mgim。④遵医嘱术中备药:碘化油、AS203、重组白介素Ⅱ、顺铂、表阿霉素、氟脲嘧啶等。

  3.2术中护理干预协助取仰卧位,消毒皮肤,开放静脉通路,备好急救药品物品,连接心电监护仪、氧气等。认真检查导管、穿刺针,正确配置术中用药,注射化疗药或栓塞时应观察患者的意识状态、面色、生命体征等变化。

  3.3 术后护理干预

  3.3.1穿刺点观察及护理①术后绝对卧床24 h,股动脉穿刺处用沙袋压迫6h,沙袋重量1~2 kg。术侧肢体伸直制动8h,不能弯曲、受压。②观察穿刺点敷料有无渗液、渗血,如有应及时更换敷料,避免感染。同时要观察术侧肢体的皮肤色泽、温度、感觉、足背动脉搏动等情况。③若出现趾端苍白、皮温下降、足背动脉搏动明显减弱时,首先检查患者绷带的松紧度,是否由于包扎过紧而出现血流不畅所致。其次观察有无下肢血管栓塞的可能。一旦发生栓塞,应摇高床尾使患肢抬高,遵医嘱应用解痉、扩血管药物,禁忌按摩,以防止栓子脱落致肺栓塞,严格床边交接班。④告知患者避免用力、避免做增加腹压的动作,如:剧烈咳嗽、过度用力、大声叫喊、排便费力等,以免引起出血。⑤出凝血时间异常者术后要加压包扎且包扎时间要延长。如果发现出血,立即用手掌根部,压迫穿刺点腹股沟韧带下方1~2cm处,直至不出血,穿刺处应重新加压包扎。

  3.3.2监测生命体征密切观察患者神志、生命体征、血氧饱和度变化,每2小时测量1次,6次平稳后停测。如出现面色苍白、脉搏细速、血压波动等,应立即汇报医生及时处理。一般术后当日或次日可出现不同程度的发热,系栓塞引起瘤细胞凝固性坏死、脱落所致,多在38 qC左右,无须特殊处理,如超过38.5℃可予物理降温、抗生素治疗等,做好口腔护理及基础护理。

  3.3.3不良反应的护理干预

  3.3.3.1肝区疼痛的护理干预在肿瘤介入治疗中,疼痛是常见症状之一。多发生在术后1~3 d,为肿瘤缺血、坏死、水肿,刺激肝包膜所致‘纠。责任护士要观察疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状。同时指导患者采用松弛疗法,如按摩、深呼吸、改变体位、阅读书报、听音乐等来分散其注意力,减轻症状,提高生活质量H】。严重者遵医嘱给予止痛药,尽量不用盐酸派替啶,以防掩盖病情,并及时评估用药效果。本组17例出现疼痛,2例疼痛剧烈者,予盐酸布桂嗪100 mg肌注后缓解,其余患者未作处理。

  3.3.3.2发热的护理干预术后由于肿瘤组织凝固性坏死,患者可有不同程度的吸收热,多在38℃左右,无需作特殊处理。对2例体温超过38.5℃的,予松散盖被、温水擦身等物理降温,随时观察体温变化。对1例高热患者,予以吲哚美辛栓剂或激素治疗,指导患者多饮水,饮水量每日> 3000 ml,必要时可静脉补充水分。一旦物理降温无效,体温在39℃以上者,遵医嘱予复方氨林巴比妥2 ml肌注,并及时评估降温效果,使用抗生素时要现配现用,严格无菌操作,防止交叉感染的发生‘副。

  3.3.3.3 胃肠道反应的护理干预术中使用的化疗药物及造影剂会刺激胃肠道,故术后早期患者常出现恶心、呕吐。本组12例患者出现轻微呕吐反应,2例中度反应,不影响治疗。呕吐时应将患者头偏向一侧,及时清除分泌物,以免误吸。吐后协助漱口,保持口腔清洁。同时观察呕吐物的量、性质、颜色、气味等,注意有无口渴、疲乏无力等失水表现。护士要提供舒适环境,分散其注意力,可以减轻症状。通常术前使用胃复安肌注,术后用昂丹司琼、地塞米松静注等措施来预防呕吐。

  3.3.3.4肝脏毒性的护理干预对于无手术机会的肝癌患者,TACE是一种疗效确切的治疗方案,但TACE不能使肿瘤完全坏死,反复多次TACE后,甚至会导致患者的肝功能衰竭‘叫。本研究术后16例患者出现谷丙、谷草转氨酶升高,黄疸等症状,以卜Ⅱ级为主。因此,应密切观察患者的意识、精神状态,有无性格、行为的改变,有无水肿、皮肤瘙痒、出血的变化。遵医嘱用护肝药物,如还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、甘利欣等。指导患者卧床休息,定期复查血常规、肝功能。

  3.3.3.5 肾脏毒性的护理干预抗肿瘤药物及造影剂对肾脏毒性很大,因此保证足够的尿量至关重要。指导患者多饮水,必要时静脉补液,服用利尿剂等,以加速药物及造影剂的排泄,减轻对肾脏的损害。本组仅3例有尿素氮、肌酐轻度升高,均为I级。

  3.3.3.6造血系统毒性的护理干预术后有7例卜Ⅱ级的血红蛋白、白细胞、血小板计数下r降,予卧床休息,注意保暖,限制探视,用软毛刷,避免用力排便等护理措施。及时给予升白细胞、血小板药物后,基本恢复正常。

  3.3.4饮食护理术后2h可食用温凉的流质饮食,少食多餐,逐步过渡到高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪的易消化饮食。肝昏迷者予优质低蛋白饮食,注意饮食卫生。忌生硬、粗糙、辛辣、煎炸等刺激性食物,以防门静脉高压的患者因静脉曲张而出血。鼓励患者多饮水,多喝粥和汤,以促进排尿,迅速将药物代谢产物和癌细胞毒素排出体外”71,必要时静脉补充足够的液体及营养。

  3.3.5出院宣教戒烟、戒酒,不吃霉变食物,忌辛辣、生硬食物,避免过度劳累,保持大便通畅,按时服药,定期随访。

  4小结

  三氧化二砷一直被认为是有毒物和致癌物,同时也是典型的抗肿瘤药物,且使用距离至今已有2400多年的历史。本文研究发现,三氧化二砷联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的不良反应小,以I~Ⅱ级为主,极个别病例为Ⅲ级。经过全程针对性的护理干预,及早处理不良反应,有效改善了预后,提高了患者的生存质量,取得了令人满意的效果,值得推广。但在护理干预过程中,尤其需要注意肝区疼痛、发热、胃肠道反应、肝脏毒性、肾脏毒性等不良反应,做好饮食护理与出院宣教等工作,切实保障患者生活质量,以缓解突发性病症带来的安全隐患。

  参考文献

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