老年肥胖患者自我管理干预的研究进展

　　老年肥胖患者自我管理干预的研究进展

　　邓 岚 刘化

　　摘要近年来，我国老年肥胖患病率逐年增高，自我管理干预价值日益凸显。本文就老年肥胖患者自我管理干预的重要性、理论基础、干预现状等进行综述，旨在为进一步开展老年肥胖患者自我管理干预研究提供理论依据。

      关键词：肥胖;自我管理：老年;文献综述

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0021-04

　　肥胖已成为全球共同面临的重大健康挑战。随着人口老龄化社会的到来，加上生活方式和膳食结构的改变，老年肥胖发病率逐年上升。数据表明，在美国超过1/3的65岁以上老年人体重达到肥胖标准。我国国家体育总局2015年发布的《2014年国民体质监测公报》显示。2。，2014年老年人的超重率和肥胖率分别为41.6%和13.9%.比2010年分别增长1.8%和0.9%。肥胖是影响老年人身心健康和社会功能及生活质量的重要因素，体内脂肪组织过度堆积会引发老年患者多种慢性病风险(糖尿病、高血压、脑卒中、癌症等)，导致衰弱及少肌性肥胖发生，加重家庭及社会负担。老年肥胖的发生、发展与个人的自我健康管理密切相关，因此迫切需要对老年肥胖患者开展自我管理干预，提高其自我管理能力。本文就老年肥胖自我管理干预现状进行归纳总结，以期为医务工作者提供借鉴。

　　1老年肥胖概述

　　Villareal.将肥胖定义为一种体内脂肪堆积过多，增加个体患病和过早死亡风险的疾病哺1。在我国，老年肥胖指60岁以上老年人存在的单纯性肥胖。目前国内外还没有形成统一、科学的老年肥胖诊断标准。WH0推荐使用体质指数(BMI，即体重与身高平方的比值)来诊断肥胖：BMI≥30 kg/ffi2时即认定为肥胖。是否将BMI用于老年人肥胖的诊断仍处于争议当中。因为随年龄增长，老年人体内激素水平变化，肌肉数量减少，脂肪含量增加，身体新陈代谢随之减慢。此外骨密度减少、骨质疏松、驼背等因素会引起老年人身高变化。也有研究指出，考虑到老年人的腹型肥胖特点，可将腰围作为老年肥胖的诊断指标。Zamboni[1纠认为BMI结合腰围可以更好地定义老年肥胖。

　　2老年肥胖患者自我管理干预的重要性

　　2013年全球疾病负担研究显示。肥胖带来的经济负担占医疗总支出0.7。数据表明：2010年我国居民超重和肥胖造成的主要慢性病合计经济负担高达907.68亿元，主要慢性病经济负担的42.9%。肥胖与生活方式密切相关，指导老年肥胖患者日常自我管理，是与我国较为落后的经济发展水平、日益紧张的医疗卫生资源相适应的，在我国人口老龄化加剧的时代背景下具有阔的发展空间。

　　目前临床上常见的老年肥胖干预措施包括综合生活方式干预、药物疗法和手术疗法.，后两者通常具有成本高、伴副作用或并发症、体重控制长期效果不明显的特点，此外大部分研究减肥药物或手术疗效的随机对照试验也并未将老年肥胖患者纳入其中，这些因素对老年肥胖患者接受药物或手术疗法的有效性和安全性提出质疑。2014年美国心脏协会公布的肥胖指南。推荐肥胖或超重患者为了减轻体重应至少坚持6个月的综合生活方式干预。研究发现。与中青年相比，老年肥胖患者对生活方式干预依从性较高，且体重减轻效果更明显，可作为该群体首选的干预方案。老年肥胖患者在医疗保健人员的指导下掌握必需的肥胖自我管理知识与技能，可提高自我保健意识，建立健康生活方式，掌握体重控制策略，减少和延缓共病的发生发展，提高生活质量，减轻家庭负担。

　　3自我管理概述

　　3.1概念不同研究者给予自我管理不同的概念表述。Naka-gawa认为，自我管理是患者为了维持身体功能，提高生活质量，对自身生理、心理和社会各方面做出适当调整，以大程度的保持自身健康状况良好的能力;Barlow认为，自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力;Kenneth则认为：自我管理就是在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些治疗性或预防性的卫生保健活动[1刮;其中Kenneth的定义为常用。

　　3.2老年肥胖患者自我管理干预理论基础

　　3.2.1 自我效能理论 自我效能理论(Self- Efficacy Theory)由Bandura在1977年提出。自我效能是指个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断，即人们对自己实现特定领行为目标所需能力的信心或信念。基于此理论框架，美国学者创建了慢性病自我管理项目( CDSMP)，英国卫生部门参照CDSMP创建了专家患者项目(EPP)。研究表明，这些以患者为主导的慢性病自我管理模式，可改善慢性病人的自我效能和自我管理行为，在患者健康结局和卫生资源利用方面效果显著，目前已在多个国家广泛开展。Newman指出，此类自我管理项目在指导老年肥胖患者有效减轻并维持健康体重方面也有重要的参考价值。

　　3.2.2 健康信念模式 健康信念模式(Health Belief Model，HBM)由Hochbaum于1958年提出，是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，强调个体主观心理过程(期望、思维、推理、信念等)对行为的主导作用，促使人们采纳有利于健康的行为，改变危险行为。潘晓等J基于健康信念模式，对社区中老年肥胖患者的干预研究结果表明，患者肥胖知识知晓率提高，建立了健康的生活习惯。

　　3.2.3行为分阶段转变理论模式行为分阶段转变理论模式( Transtheoretical Model，TTM)由美国学者Prochaska和Diclement提出，以社会心理学为理论基础，认为人的行为变化不是一次性的事件，而是一个渐进、连续的过程，由5个阶段构成：无意图阶段、意图阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段。自我管理就是根据患者所处的不同阶段及其需求，给予针对性的行为支持和干预技术，以提高患者的自我管理行为与生存质量。国内已有研究心2]基于该理论模式对超重或肥胖成人进行干预，明显改善了与肥胖密切相关的生活方式。

　　4老年肥胖患者自我管理干预现状

　　4.1 自我管理干预方法中国成人肥胖症防治专家共识指出，肥胖是多种因素共同作用引起的综合征，包括营养过剩、运动不足、社会因素、心理因素和遗传因素等，因此应该对肥胖患者进行综合干预。目前国内外多采用行为疗法、饮食、运动的综合生活方式干预对老年肥胖患者进行自我管理干预，由注册营养师、理疗师、运动专家、心理学家及其他具有体重管理专业经验的人员组成的团队来指导实施。团队成员对肥胖患者进行个体化评估，协助其制定体重管理目标与方案，建立有效的信息反馈渠道以定期随访与监测，提供行为支持。

　　4.1.1 行为疗法行为疗法，即专业人员帮助老年肥胖患者制定个体化的体重减轻目标、设计饮食及活动方案、指导老年人自我监测、控制外界刺激、提高问题解决能力。曾红菊等‘引将102例肥胖型2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组，干预内容包括组建专业人员干预小组，对患者进行评估及健康教育、设立饮食及运动干预目标、实施日记疗法和微信平台随访管理。结果表明干预组在专业人员的支持和鼓励下熟练掌握了肥胖、糖尿病相关知识与自我行为管理技能，肥胖生理指标明显改善(P<0.05)。

　　4.1.2饮食疗法饮食疗法，即为老年肥胖患者制定科学合理的饮食方案，使其保持健康的饮食习惯。Starr等人将67名60岁以上的老年肥胖衰弱患者随机分为干预组和对照组，实验组每日摄人热量减少500千卡;调整营养成分比例：蛋白质30%，脂肪30%，碳水化合物40%，保证优质蛋白摄入量1.2∥kg，干预持续6个月。结果表明这种强化优质蛋白的饮食方案可安全、有效地改善老年肥胖患者的衰弱状况及躯体功能，达到6个月体重减轻10%的目标。同时足量维生素(维生素Dl0- 20vg)和矿物质(钙1500 mg)摄人0 8。、减慢进食速度j(≥25min)也是保证饮食方案取得成效的重要因素。

　　4.1.3运动疗法研究表明。8]，坚持有规律的体育锻炼对改善老年肥胖患者躯体功能、减少骨质流失尤为重要。为了避免造成骨骼损伤、增加老年肥胖群体坚持运动疗法的依从性，医疗保健专业人员在设计运动方案时须遵循个体化、循序渐进的原则，即在实施运动疗法之前对老年肥胖群体的健康状况进行评估，制定适宜的运动强度、频率及持续时间。有证据提出老年肥胖患者应该坚持每周3次、持续90分钟的包括有氧、抗阻、平衡性及灵活性训练在内的多模式运动( MultiComponent Ex-erc:ise Program，MEP)。单一的运动疗法仅能产生有限的体重减轻效果。Dennisj33]将107名65岁以上的肥胖患者随机分成饮食控制、体育锻炼(有氧与抗阻训练)、饮食与运动组合等3个干预组及对照组。饮食与运动组合干预为多模式运动疗法结合Starr的饮食疗法。结果显示，与其他组相比，在改善老年肥胖患者躯体功能、衰弱状况，维持其功能独立性方面，饮食与运动组合干预组效果更明(P<0.05)。美国营养与肥胖医学会指出8，要将行为改变、饮食、运动疗法结合起来指导老年肥胖患者自我管理干预，以实现6个月内体重减轻8c/0 - 10%的目标，改善肥胖相关并发症和躯体功能。

　　4.2 自我管理干预形式 传统的老年肥胖自我管理干预形式是由专业人员团队在社区开展面对面的个体化或群体健康教育指导、经验交流及社会支持心引。信息化时代的发展，使医疗保健人员利用电话、网络、邮箱、手机短信等远程电子形式对老年肥胖患者开展自我管理健康知识宣教与随访成为可能。这种远程护理方式既节约人力成本，也有利于远程监测老年肥胖患者的自我管理状况，促使有效自我管理的实现。叶映琳等人通过发送手机短信、邮件，电话随访方式对老年肥胖患者的自我管理进行监督与指导，明显改善了患者坚持健康行为的依从性。研究发现由专业人员开发、旨在督促肥胖患者自我管理的智能手机软件在减轻体重、增加体力活动、控制饮食摄人、限制含糖饮料、降低体重指数、减少腰围、增加患者满意度或接受意愿等方面均取得了显著成效。远程食物摄影技术( Remote FoodPhotography Method.RFPM)36]以移动手机为载体，个体将进餐前后的食物拍照，并将图像实时传送至网络平台，团队专业人员获取信息并分析，给予饮食指导建议，改善不良的饮食习惯，逐渐实现减轻体重和促进健康的目标。

　　5老年肥胖患者自我管理干预目前存在的问题

　　我国现有的老年肥胖自我管理干预多以开展礼区肥胖知识健康教育、发放宣传册为主，教育内容和形式单一、缺乏活力及科学的理论指导。医疗保健人员组成的自我管理支持团队其中发挥着主要的监督和管理作用，如何激发老年肥胖患者行为改变的内在动机是医务人员面临的重大挑战。尽管国外的自我管理经验较为成熟，但是卫生保健人员在提供减轻体重建议方面仍缺乏专业的技能培训。在针对老年肥胖的自我管理干预项目中，干预时间多集中在较短的3-12个月，干预措施长期效果不明显。此外，如何促进自我管理干预远程随访形式在老年群体中的推广和应用也需要进一步的研究来证实。

　　6小结

　　老年肥胖形势日益严峻，迫使我们采取有效措施积极应对。而自我管理作为慢病管理新理念，对于控制老年肥胖同样具有非常重要的价值。虽然慢性病自我管理项目已在全球得到广泛开展，但老年肥胖自我管理的有效干预研究仍然欠缺，老年肥胖的概念缺乏系统的定义，评估和诊断依然缺乏科学标准，而且目前尚无老年肥胖自我管理测评工具。

　　综上所述，结合国情、基于自我管理理论制定老年肥胖患者干预方案，开展长期随机对照实验评估其效果，以提高老年肥胖患者自我管理意识、能力，推动健康老龄化，促进卫生资源有效利用，值得我们关注与探讨。

　　参考文献

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　　[ 2]潘晓，叶珊珊，黄杏阁.KH健康教育对社区中老年肥胖病人的干预效果研究[J].护理研究，2017, 31( 8)：938-940.

　　[ 3]杨志敏，谌科，周凤勤.行为转变理论在住院高血压病患者生活方式转变中的应用研究[J].护士进修杂志，2012, 27(24):2271-2273.

　　[4]刘静.应用行为分阶段转变理论模式干预超重和肥胖成 人生活方式的效果评价[J].护理实践与研究，2010,7( 19)：8-10.