产后6周纯母乳喂养对初产妇一般自我效能感及育儿胜任感的影响

　　产后6周纯母乳喂养对初产妇一般自我效能感及育儿胜任感的影响

　　李晓雅，戴姜 河北北方学院附属第一医院妇广：科，河北张家口075000

　　摘要：目的探讨产后6周纯母乳喂养对初产妇一般Fj我效能、育儿胜任感以及身心状况的影响，分析母乳喂养的重要性。方法选取2016年1月- 2017年4 J_j仵河北北方学院附属第一医院行自然分娩的初产妇102例为研究对象，于产后第2天、产后6周来院复诊时发放一般自我效能感皱表((jSES)、育儿胜任感量表( C-PSOC)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表( SDS)等进行评估。按照产后6周内的喂养方式分为纯母乳喂养组(33例)与非纯母乳喂养组(69例)，比较两组产妇产后6周内一般自我效能感、育儿胜任感、心理状『兄及机体康复情况。结果 产后6周，纯母乳喂养组产妇CSEJS量表总晔分、C—PSOC量表总评分均明显高于非纯母乳喂养组，差异有统计学意义(P<0.05);纯母乳喂养组SAS评分、SDS评分均明显低于非纯母乳喂养组，差异有统计学意义(P<0.05);纯母乳喂养组产妇产后急性乳腺炎、子宫复旧4：良以及体质量控制不良的发生率明显低于非纯母乳喂养组，差异有统计学意义(P<0. 05)。结论产后6周内采取纯母乳喂养方式，能有效帮助初J“：妇提高自我效能感与育儿胜任感，并有利于初产妇产后身心康复，对初产妇产后角色顺利转换、积极面对育儿困难具有重要的廖义。

　　关键词：母乳喂养;一般自我效能感;育儿胜任感;身心状态

　　自我效能感指个体在应对环境、事物、事件等变化或困难、挫折时总体表现出的自信心，是个体思想传达到情感上的体现，电是个体对自己行为的管控或者主导。自我效能感的关键问题在于个体对自身能力的准确自我评价。由于初产妇不仅需要面对产后机体上的恢复，而且需要完成角色转变，还要适应家庭系统的变化，部分初产妇在应对这些变化时表现出较低水平的自我能效感，从而影响婴儿喂养行为、育儿行为以及产妇自身的心理应激能力等2引。，世界卫生组织与联合国儿童基金会早在2000年时就积极倡导，新生儿出生的半年内以纯母乳喂养是理想的喂养方式，其无论是对婴儿、母亲，还是对家庭、社会均具有重大益处。，本研究探讨产后6周纯母乳喂养对初产妇一般自我效能感、育儿胜任感及身心康复的影响，从产妇自我能效感角度阐述母乳喂养的重要性。报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　选取2016年1月-2017年4月在河北北方学院附属第一医院分娩的初产妇作为研究对象。纳入标准：①年龄20~ 35岁，单胎妊娠，孕周>37周;②初中及以上文化程度;③不伴有任何的妊娠期并发症;④产前检查及产后证实母婴均正常;⑤产妇对此次研究知情，并自愿配合参加。排除标准：①经产妇;②双胎以上妊娠者;③有精神障碍疾病史或认知功能障碍者;④母亲或婴儿伴有不适宜母乳喂养的疾病。终有102例初产妇人组，平均年龄(25.6±6.4)岁;初中学历16例，高中学历25例，高中以上学历61例;男婴56例，女婴46例。

　　1.2方法符合入组条件的102例初产妇均给予产科母乳喂养健康教育。于产后第2天及产后6周来院复诊时，发放相关调查问卷及量表，包括：①一般情况问卷，包括产妇年龄、学历、体质量、身高等。②一般自我效能感调查，采用临床常用的信效度较高的一般自我效能感量表( GSES)14]进行评估，该量表包含了10个条目，每个条目以1～4级评分，量表总评分为40分，总评分越高，表示产妇自我效能感越佳。③育儿胜任感，采用育儿胜任感量表(C—PSOC，中文版)5。进行评估，该量表包含了育儿效能以及满意度2个子量表。本次研究仅选择育儿效能量表进行评测，其包括8个项目，每个项目评分均为1—6分，总评分8—48分，总评分越高表明产妇育儿胜任感水平越高。.C-PSOC量表的CrOnbach's d系数为0. 80，具有较好的信效度。④产后机体康复情况调查，调查的项目包括急性乳腺炎、产后便秘、子宫复旧不良以及体质量控制不良等发生情况。⑤心理状况，采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表( SDS)评估两组产妇心理健康情况，两个量表评分越高，代表产妇焦虑情绪与抑郁情绪越为严重。1.3相关定义纯母乳喂养定义：是指婴儿自出生后仅以母乳喂养，不添加任何固体或者液体性食物。急性乳腺炎：产妇一侧或双侧乳房局部发生胀痛、红肿及机体高热临床症状中的一项或多项。，便秘：产妇大便频率≥2 d/次，同时伴有大便于结、排出困难。子宫复旧不良：产妇分娩后血性恶露持续排出时间>7d。体质量控制不良：产后6周产妇体质量较孕前体质量高出20 kg以上者。

　　1.4统计学分析运用SPSS 19.0统计学软件对调查所得数据进行分析，计量资料以(i±s)表示，组间两两比较采用f检验，计数资料以[例(%)]表示，数据的比较采用疋2检验。

　　2结果

　　2.1 102例初产妇纯母乳喂养情况102例初产妇产后6周调查发现，纯母乳喂养(纯母乳喂养组)33例(32.4%);非纯母乳喂养(非纯母乳喂养组)69例(67.6%)。本组初产妇产后6周内纯母乳喂养率较低。

　　2.2 两组产妇产后第2天、产后6周自我效能感及育儿胜任感比较产后第2天，两组产妇GSES量表总评分、C-PSOC量表总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);产后6周纯母乳喂养组产妇GSES量表总评分、C-PSOC量表总评分均明显高于非纯母乳喂养组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇产后6周GSES量表总评分、C-PSOC量表总评分均明显高于产后第2天，差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇产后第2天、6周自我效能感及育儿胜任感比较。

　　2.3 两组产妇产后机体状况比较 纯母乳喂养组产妇产后急性乳腺炎、子宫复旧不良以及体质量控制不良的发生率明显低于非纯母乳喂养组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

　　2.4 两组产妇产后心理状况比较产后第2天，纯母乳喂养组与非纯母乳喂养组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);产后6周，纯母乳喂养组SAS评分、SDS评分均明显低于非纯母乳喂养组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇产后6周SAS评分、SDS评分均明显低于产后第2天，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表2两组产妇产后机体状况比较[例(%)]

　　3讨论

　　母乳是当前新生儿为理想的食品，也为人类生命的延续提供了完美的支持。但据中国临床调查显示，国内0~6个月大婴儿的纯母乳喂养率仅为18. 9%，与《2011 - 2020年中国儿童发展纲要》所规划的50%以上纯母乳喂养率目标还有较大差距。目前，研究已经证实，母乳喂养有利于婴幼儿机体、智力及心理发育，有利于减少婴幼儿的患病风险与死亡风险，并且有益于减轻家庭负担、促进产妇子宫收缩、减少产后出血等。但是，母乳喂养对产妇尤其是初产妇一般自我效能感、育儿效能感影响的临床研究较少。

　　Creedy等研究指出，自我效能感对个体行为具有重要的调节作用。妊娠、分娩属于女性人生中的自然性生理过程，对于初产妇而言，从早期妊娠出现恶心、呕吐，到妊娠晚期时肢体水肿，再到剧痛分娩，产妇在这整个时期的心理落差、生理落差、角色落差均十分明显，这些落差增加了产妇身心压力。8棚1。而角色转换与家庭系统变化是产妇必须面对的事实，在面对这些变化时，产妇的自我效能感发挥着关键性作用。本研究结果显示，纯母乳喂养组产后6周产妇一般自我效能感、育儿胜任感均明显高于非纯母乳喂养组。提示，纯母乳喂养有利于提高初产妇一般自我效能感以及育儿胜任感。可能原因为：在纯母乳喂养过程中，产妇与婴儿接触的时间多，接触过程中不断促进母子情感交流，并且充分激起了母爱的天性以及保护、养育孩子的欲望，进而增加了母亲的自我效能感以及育儿胜任感。Gallup等[12]研究提出，产后产妇与新生儿接触的时间越少，产妇的心理状况越不理想，产后抑郁症的发生风险也越高。同时越来越多的研究表明，新生儿非母乳喂养成为产后抑郁症的独立性危险因子，也是阻碍产妇角色转换的因素之一。Galler等研究发现，新生儿的喂养行为与母亲的心理状态紧密相关，并且二者互为因果。孟微等[14]研究显示，非母乳喂养的产妇相对于纯母乳喂养产妇，更易发生抑郁心理。本研究结果也证实，纯母乳喂养组产妇产后6周时SAS评分、SDS评分明显优于非纯母乳喂养组(P<0. 05)。母乳哺乳增加了母亲与新生儿相处的时间，也是产妇与新生儿情感交流为理想的方式。在母乳哺乳过程中，母亲可以体察到新生儿的甜美、可爱以及饱食后的满足，从而增加了母亲角色的成就感，缓解了心理压力，改善了不良情绪。

　　近年来，产后体质量恢复逐渐成为困扰产妇的难题之一。产后体质量恢复，能够预防因孕期肥胖而导致未来高血压、糖尿病等疾病的发生风险。本研究结果显示，纯母乳喂养组产后不仅急性乳腺炎率、子宫复1日不良率明显低于非纯母乳组，而且纯母乳喂养组体质量控制不良率也明显低于非纯母乳喂养组(P<0.05)。大量乳汁的分泌能够消耗产妇机体中堆积的脂肪。有研究[1明显示，母乳哺乳的产妇每分泌产生100 ml的乳液，可以耗费293 kJ的热量。由此可见，纯母乳喂养有利于产妇产后体质量的恢复，有利提高产妇的自信心。

　　综上所述，产后6周内采取纯母乳喂养方式，能有效帮助初产妇提高自我效能感与育儿胜任感，并有利于初产妇产后身心康复，对初产妇产后角色顺利转换、积极面对育儿困难具有重要的意义。但本次研究由于纳入的研究对象相对较少，研究结果尚需要大样本、多中心的研究来加以证实。

　　[ 1 ] Montigny F, Lacharite C. Perceived parental efficacy: concept analysis [J]. J Ativ Nurs, 2005, 49 (4) : 87-396.

　　[2]李玲玲，俞玉莲，居菀菁，等，分娩后产妇母乳喂养行为现状及其影响因素的调查分析[J].中华现代护理杂志，2017, 23(19)：2484-2486.

　　[3] Sockol LE, Epperson Chl, Barber JP. 'rhe rc:latioiiship htltwrcn~naternal attitudes and symptoms of depression and anxiety am{mg pregnant and postpartum first- time mothers [J]. Arc:h Womens Ment Health, 2014, 17 (3): 199-212

　　[4] Zubran C, Foresti K.The correlation betwcen hreastfeedinp; self'-erficacy and maternal postpartum depression in southcrn Brazil [J] Sex Reprod Healthc, 2013,4(1): 9-15.

　　[5] 杨晓，高玲玲，张振香，等.中文版育儿胜任感量表在广：如中应用的信效度检验[J].中华护理杂志，2014. 49(7)：881-885.

　　[6]刘克玲，王临虹，张德英，中国部分城市婴幼儿母亲的养育行为调查[J].中国妇幼保健，2003, 18 (2)：114-115.

　　[7] Creedy DK, Dennis CL, Blyth R, et al.Psychometric characleristi, of the breastfeeding self-efficacy scale: data from an australian sample[J]. Res Nurs Health, 2003, 26(1):143-152

　　[8]黄海香，文楚玲，黄宇松，等，初产妇育儿自我效能和压力的调查分析[J].广东医学院学报，2016, 34 (4)：431-434.

　　[9] Dennis CL, McQueen K.The relationship between inrant-feeding outcomes and postpartum depression: a qualitative s\rstematic review[J]. Pediatrics, 2009, 123 (4): 736-751.

　　[10] Hall WA, Stoll K, Hutton EK, et al.A prospec:tive stucly of effects of psychological factors anc:[ sleep on ohstetr]e iriLerventions,mode of birth, and neonatal outcomes among low - risk British Columbian women [J]. BMC Prf,gnancy Chilcll)irth, 2012, 3(12)：78-80.

　　[11]盛夕曼，洪静芳，王维利等，社初产蚶母乳喂养自我效能调查及影响因素研究[J].中国全科医学，2015，(2)：191 -195.

　　[12] Gallup GG, Nathan PR, Carrone KJ, et aI.Bottle feeding simu lates child loss: postpartum clepression and cvolutionarV medicine[J]. Med Hypotheses, 2010, 74():174-186.

　　[13] Galler JR, Harrison RH, Ramsey F,et al_PosLpartum fbecling atti tudes, maternal depression, and IJreastfeeding jn Barhaclos[J].Infant Behav Dev, 2006, 29 (2): 189-203

　　[14] 孟微，吕晴，王瑗，母乳喂养与非母乳喂养产妇发生抑郁状况的比较研究[J].护理研究，2015, 29 (2)：612-613.

　　[15] 沈晓桦，夏杰，胡丽等.纯母乳喂养现状与影响因素研究进展[J].中国实用护理杂志，2017, 33 (3)：223-226.

　　[16]侯永梅，胡佩诚，张咏梅，产后抑郁对初产妇的母亲角色适应及婴儿体格和行为发育的影响[J].中国妇幼保健，2011, 26(18)：1193-1196.