联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药分析和合理使用探讨

　　联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药分析和合理使用探讨

　　李彦鹏(河南省洛阳市第一人民医院药剂科洛阳471002)

　　摘要：目的：探讨联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药分析和合理使用。方法：选取2013年4月—2017年4月我院门诊和住院部接收的冠心痛患者作为研究对象，分析氯吡格雷和质子泵抑制剂联用情况，每月随机抽取我院4d(周一至周五)的门诊处方以及住院医嘱，除去周末和节假日，每季度总共10d，每年4个季度总共40d，对门诊处方和住院医嘱进行用药分析。结果：我院氯吡格雷联用质子泵抑制剂的门诊处方和住院医嘱数量逐年上升，占30.00%左右，使用科室主要集中在心内科。结论：临床医生已随着治疗指南的更迭调整用药行为，关注到PPI与氯吡格雷药物相互作用会引发的心脏病风险，对重点科室应加强宣传教育，为患者优先选择相互作用影响小的药物，以保证治疗效果及兼顾规避用药风险。

　　关键词：氯吡格雷质子泵抑制剂用药分析合理使用

　　中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0140-02

　　随着近些年我国冠心病的人数逐年增加，在治疗过程中，需要服用抗血小板药物lIl2!。特别是给予经皮冠状动脉介入治疗后的急性冠状动脉综合征患者，欧洲心脏病学会指南建议给予阿司匹林联合氯吡格雷进行抗血小板治疗，大大改善预后，但是也使消化道出血的风险增大[1]。2008年美国心脏协会的指南建议对于给予双抗小板治疗的冠心病，同时给予质子泵抑制剂，从而降低胃肠道出血的风险，质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞分泌管上的H+/K+-ATP酶活性，从而阻断胃酸的分泌口恫。近年来相关研究表明，对于氯吡格雷联合使用质子泵抑制剂，质子泵抑制剂会降低氯吡格雷的抗血小板作用，从而使心血管事件的发生增加m。2010年FDA新警示避免氯吡格雷联用奥美拉唑，可选用泮托拉唑替代治疗[2]。合理用药可确保药物疗效，并且能够避免药物不良反应发生[3]。现选取我院2013年4月~2017年4月接收的120例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，探讨我院联用氯吡格雷和质子泵抑制剂的用药分析和合理使用。

　　1研究对象和方法

　　1.1研究对象：选取2013年4月～2017年4月我院门诊和住院部接收的冠心病患者作为研究对象，分析氯吡格雷和质子泵抑制剂联用情况，每月随机抽取我院4d(周一至周五)的门诊处方以及住院医嘱，除去周末和节假日，每季度总共10d，每年4个季度总共40d，从而生成随机抽样日期调查表。

　　1.2研究方法：抽取我院氯吡格雷和质子泵抑制剂(包括奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑兰索拉唑、泮托拉唑)联合使用的所有门诊处方和住院医嘱。对门诊处方和住院医嘱进行用药分析。

　　1.3统计学方法：统计数据采用SPSS19.0软件进行汇总和处理。数据以比(%)或均数±标准差(x+SD)的形式表示，计量数据进行配对资料t检验，计数资料进行卡方检验，P<0.05表示存在显著差异。

　　2结果

　　2.1我院门诊处方分析：我院门诊处方中氯吡格雷与质子泵抑制剂联合应用情况以及科室分布如表l、2所示，从表中可以看出我院氯吡格雷联用质子泵抑制剂的处方数量逐年上升，占30.OOo左右，使用科室主要集中在心内科。

　　表1我院门诊处方中氯吡格雷与质子泵抑制剂联合应用情况

　　表2我院门诊处方中氯吡格雷联用奥美拉唑、埃索美拉唑的处方科室分布

　　7.2我院住院医嘱分析：我院住院医嘱中氯吡格雷与质子泵抑制剂联合应用情况以及科室分布如表3、4所示，从表中可以看出我院氯吡格雷联用质子泵抑制剂的住院医嘱数量逐年上升，占30.00%左右，使用科室主要集中在心内科。

　　表3我院住院医嘱中氯吡格雷与质子泵抑制剂联合应用情况

　　表4我院住院医嘱中氯吡格雷联用奥美拉唑、埃索美拉唑的处方科室分布

　　3讨论

　　据相关文献报道。氯吡格雷本身并没有抗血小板活性，必须经过肝脏内细胞色素P450(CYP)进行氧化才能发挥药效，其中起决定性作用的是同工酶CYP2Clgull[121。但是PPI可以抑制CYP2C19的活性，使氯吡格雷的药代动力学发生改变，使药效降低，可能会使心脏事件发生的风险增加。2010年FDA新警示避免氯吡格雷联用奥美拉唑，可选用泮托拉唑替代治疗。没有循证医学证据表明除奥美拉唑的其他PPIs联用氯吡格雷会产生相互作用。2012年ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南推荐对有消化道出血风险的冠心病患者，可考虑联用PPIs，但是除外奥美拉唑[5]。本研究选用我院2013—2017年氯吡格雷与PPIs合用的门诊处方和住院医嘱，我院质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑共5个品种。从表1、3可以看出，对门诊和住院患者，质子泵抑制剂使用数量逐年上升，说明我院临床医生重视使用氯吡格雷引起消化道出血的风险，从而给予PPI保护胃黏膜。2013～2015年奥美拉唑和埃索美拉唑联合氯吡格雷的比例均居前两位，2016—2017年奥美拉唑联用氯吡格雷的比例均下降，埃索美拉唑联合氯吡格雷上升到第一位，是由于国内外治疗指南和专家共识推荐，我院临床医生依照指南调整用药行为。临床医生已关注药物相互作用会引发的心脏病风险，为患者优先选择相互作用影响小的药物。从表2、4可以看出，氯吡格雷联用奥美拉唑、埃索美拉唑情况，大多集中在心内科、普通内科等科室，所以，集中对心内科和普通内科医生进行教育干预是有必要的。

　　综上所述，临床医生已随着治疗指南的更迭调整用药行为，关注到PPI与氯吡格雷药物相互作用会引发的心脏病风险，对重点科室应加强宣传教育，为患者优先选择相互作用影响小的药物，以保证治疗效果及兼顾规避用药风险。

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