医学统计学方法该如何选择?

2019.07.01 10:21
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  医学统计方法的选择要以问题为导向,从研究目的、方案设计、资料类型和数据特征,以及统计方法应用指征来选择。无论是方法还是软件只是工具,重要的是具备数据统计分析思维、科研设计思维、流行病学思维,面对数据时能够意识到用什么方法去统计分析,并能够很好的处理和规避可能出错的问题,得出可靠的结论,使得结论具备内部真实性与外部真实性。

  近根据一些参考资料,用思维导图的方法整理了常见流行病学研究方法和统计学方法选择,能力有限,存在很多瑕疵,也希望大家给予建议,不断加以完善。另外,使用的思维导图软件为MindMaster,推荐大家在日常工作、学习中可以使用,界面简单、操作快捷高效。


  1流行病学研究方法

  流行病学(Epidemiology)有很多分支和交叉学科,如:临床流行病学、实验流行病学、肿瘤流行病学、分子流行病学、传染病流行病学、表观遗传流行病学、伤害流行病学、突发公共卫生事件流行病学、精神卫生流行病学、药物流行病学、流行病学与循证医、慢性非传染性疾病流行病学、行为流行病学、社会心理流行病学、空间流行病学、地方病流行病学等。

  流行病学是研究特定人群中与健康相关的状态和事件的分布及其影响因素,是现代医学领域一门重要的基础学科,是病因探索、疾病防治、健康改善和公共卫生政策制定的重要工具。

  流行病学研究的对象是人群;内容是疾病(包括伤害、健康状态和其他相关卫生事件);研究起点是疾病和健康分布状态,重点是疾病和健康状态的决定因素;目的是预防、控制和消灭疾病以及为促进健康提供科学决策。

  流行病学研究方法,根据是否人为干预分为两大类,观察性研究和实验性研究,如下图所示:

流行病学研究方法.jpg


  2统计学方法

  John M.Last在《A Dictionary of Epidemiology》中认为统计学(Statistics)是一门科学艺术,“The science and art of collecting, summarizing, and analyzing data that are subject to random variation”。统计学是一门处理数据中变异性的科学与艺术,内容包括收集、分析、解释和表达数据,目的是求得可靠的结果。

  医学统计偏重于应用,统计学方法盲目套用在医学研究领域比较常见,2009年,第二军医大学贺佳教授在《柳叶刀》杂志发表了《中国医学期刊中的统计报告》(Lancet, 2009, 373(9681):2091-2093.),从设计和统计两个角度分析了存在的问题。


  Credible results stem from sound study design. The most common errors in design in Chinese biomedical studies lie in sample-size estimation and randomisation. Errors in statistical analysis are also frequent in Chinese medical journals, to a greater degree than those reported in international journals. The errorsare various—eg, lack of quantitative analysis when needed, misuse of t and χ² tests, improper use of parametric methods, poor or erroneous interpretationof p values, and so on.


  下面从单变量定量资料、单变量定性资料、双变量资料和多变量资整理了统计学方法选择,有些地方整理的还比较粗糙,仅供交流学习参考。

单变量定量资料统计学方法选择.jpg

  △ 单变量定量资料统计学方法选择


单变量定性资料统计学方法选择.jpg

  △ 单变量定性资料统计学方法选择


双变量资料统计学方法选择.jpg

  △ 双变量资料统计学方法选择


多变量资料统计学方法选择.jpg

  △ 多变量资料统计学方法选择


  3期刊杂志对统计学处理的要求

  MBJ杂志的投稿指南《Study design and choosing a statistical test》,分别从设计、样本量估计和统计学方法选择给出了参考,链接如下:

  https://www.bmj.com/about-bmj/resources-readers/publications/statistics-square-one/13-study-design-and-choosing-statisti

MBJ杂志的投稿指南.jpg


  指南认为设计比统计分析重要:

  In many ways the design of a study is more important than the analysis. A badly designed study can never be retrieved, whereas a poorly analysed one can usually be reanalysed. Consideration of design is also important because the design of a study will govern how the data are to be analysed.


  样本量太少难以回答研究问题,样本量过多,又会浪费资源:

  One of the most common questions asked of a statistician about design is the number of patients to include. It is an important question, because if a study is too small it will not be able to answer the question posed, and would be a waste of time and money. It could also be deemed unethical because patients may be put at risk with no apparent benefit. However, studies should not be too large because resources would be wasted if fewer patients would have sufficed.


  统计学方法选择应从科研假设、数据独立性和数据测量类型选择:

  (1)In terms of selecting a statistical test, the most important question is "what is the main study hypothesis?"

  (2)The investigator should then ask "are the data independent?"

  (3)The next question is "what types of data are being measured?"


  国内很多杂志期刊都对稿件的统计学处理提出了相关要求,以《中国中西医结合肾病杂志》第19卷第9期为例:从研究设计、资料表达与描述、统计分析方法选择、统计结果的解释与表达四个方面对稿件统计学处理提出相关要求,还应该再补充一点对统计学处理软件、版本等加以描述。

国内期刊来稿要求.jpg


  相关阅读推荐:

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  常用医学统计软件哪些,如何选择


  参考文献:

  1.沈红兵,齐秀英.流行病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2018.

  2.方积乾.卫生统计.第七版.北京:人民卫生出版社,2018.

  3.张文彤,董伟.SPSS统计分析高级教程.第2版.北京:高等教育出版社,2013.

  4.He J , Jin Z , Yu D . Statistical reporting in Chinese biomedical journals.[J]. Lancet, 2009, 373(9681):2091-2093.

  5.中国中西医结合肾病杂志编辑部.本刊对来稿中统计学处理的有关要求[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(09):846.

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