临床医学论文参考范文

2019.01.14 14:21
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  分析头孢菌素类抗生素的临床合理应用

  摘要:本文通过分析总结头孢菌素类抗生素抗菌谱、给药方式及注意事项等。探讨头孢菌素类抗生素临床上的合理应用效果。头孢菌素类抗生素具有较少的过敏反应及较强的抗菌能力,除此之外,抗菌谱较强且不良反应较轻,被临床广泛应用。随着头孢菌素的不断使用,细菌对其耐药性不断增强,与此同时,出现的不良反应也不断增加。所以,临床合理使用头孢菌素对降低不良反应发生率具有重要意义。

  关键词:头孢菌素类抗生素;合理应用;临床

  头孢菌素类抗生素具有较少的过敏反应及较强的抗菌能力,除此之外,抗菌谱较强且不良反应较轻[1]。最近几年,此类抗生素更加广泛地被应用于临床,与此同时,抗生素滥用现象明显,导致细菌对其耐药性不断增强,出现的不良反应较之前也不断增加,所以对头孢菌素类抗生素的合理使用具有重要意义。为探讨头孢菌素类抗生素临床上的合理应用效果。本文总结分析头孢菌素类抗生素抗菌谱、给药方式及注意事项等方面,现报告如下。

  1、头孢菌素的品种及作用特点

  1.1第一代头孢菌素对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流行性链球菌等G+球菌的效果比第二、三代强;对G-菌治疗效果较差。对铜绿假单胞菌、厌氧菌不仅疗效不佳,甚至具有一定的肾毒性。头孢氨苄及头孢拉定等药物具有代表性。

  1.2第二代头孢菌素提高了对G-杆菌产生的β-内酰胺酶稳定性,抗菌作用加强;对G-菌的抗菌作用比第一代强,抗菌谱也较广,对G+球菌抗菌活性较好,与第一代相比,不良反应降低。对厌氧菌疗效增加;对铜绿假单胞菌、绿脓杆菌与第一代相同(疗效不佳);与第一代相比,肾毒性有所降低。头孢克洛及头孢孟多等药物具有代表性。

  1.3第三代头孢菌素与前两代相比,第三代头孢菌素对G+球菌的活性降低,增强了对G-杆菌β-内酰胺酶的稳定性,有高效抗G-杆菌作用,明显优于第一、二代;抗菌谱明显扩大,增加了对厌氧菌及铜绿假单胞菌的抗菌作用。第三代头孢菌素可到达不同组织、滑膜腔、体液,对于脑膜炎症患者可直达患者脑脊液;无肾毒性。代表药物主要有:口服品种:头孢布坦、头孢泊肟等。头孢他啶及头孢哌酮等注射品种具有一定代表性。

  1.4第四代头孢菌素较第三代对G+球菌抗菌活性增强,但比不上第一、二代。与第一、二代相比,对柠檬酸菌属及沙雷菌属等疗效显著;在细菌细胞壁穿透性方面显著强于第三代。临床主要适用于敏感菌所致的感染。代表药物主要有:噻甲羟肟头孢菌素、头孢匹罗、头孢唑兰等[2]。

  2、头孢菌素的给药方式

  2.1口服头孢类该类抗生素在餐前0.5~1h空腹服用效果最佳。如餐后服药,会导致药效降低,治疗效果不佳。

  2.2肌内注射头孢菌素采取肌内注射(一般是轻度感染患者使用),该过程中对于尿道感染患者,剂量不宜过大[3]:患者主要通过肾脏排泄药物,会有一定浓度的药物在尿道积累。

  2.3静脉滴注给药该类抗生素适用于严重感染的患者。头孢菌素可以快速渗透患者自身细胞壁(一般与其渗透力较强有关),可以在最短时间内使得药物进入体内。静脉滴注需要5%葡萄糖100~250ml(等渗盐水也可),具体滴注时间无特殊规定,15~60min最佳(可根据患者实际情况选择),若想增强疗效,可选择二次滴注(可在首次滴注后6~8h进行)。头孢菌素最适pH值为3.8~8.2,因此注意不能与较强酸碱性药物配伍使用。

  3、头孢菌素的使用注意事项

  3.1使用该类抗生素前,要对疾病做正确诊断在使用前,要对是否使用该药物做出选择(一般根据细菌的耐药性、敏感性来判断),除此之外,该药物的药理作用、不良反应、禁忌证及药物的剂型、剂量、给药途径等也要了解明确,尽量避免盲目地选择药物,降低不良反应的发生率[4]。

  3.2确定病原体,选择用药并做细菌培养和药敏试验因为第二、三代头孢菌素适用于特殊部位的感染及耐药菌感染,不作一线用药。第一代头孢菌素适用于G+球菌。第二代头孢菌素常用于治疗各类G-杆菌感染,同时对G+菌感染也有一定效果。第三代头孢菌素主要治疗严重的细菌感染。第四代头孢菌素主要治疗产β-内酰胺酶的细菌所致的感染,而且抗菌谱和肾毒性都优于前三代。

  3.3不同情况及不同部位的用药第一、二代头孢菌素宜作为外科预防用药,第三代头孢菌素则不可。口服头孢菌素因肝脏首过效应,作用较弱,常用于治疗轻中度呼吸道感染、肠道感染及尿路感染。第一、二代适宜用于门诊轻症感染的治疗,第二、三代宜用于住院患者的治疗。口服制剂均不宜用于铜绿假单胞菌所致感染的治疗。

  3.4头孢菌素类抗生素的不良反应及对策[5]主要包括:①过敏反应:一般而言,对青霉素过敏的患者较多,所以该类患者对头孢菌素的使用要谨慎小心,对青霉素有严重过敏病史的患者应避免使用头孢菌素;②肝毒性:肝功能减弱时血药浓度略升高,对于严重肝病患者应减量使用;③凝血功能障碍:主要与与以下因素有关:维生素K合成受到抑制、凝血因子合成不足、血小板减少等,此类药物主要有头孢孟多、头孢哌酮、头孢曲松等,对进行大手术的患者需补充维生素K,以避免凝血障碍的发生;④肾毒性:因第一代头孢菌素有较强肾毒性,临床上应尽量避免与氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物合用。

  综上所述,临床合理使用头孢菌素对降低不良反应发生率具有重要意义,因此对于药物的药理作用、不良反应、禁忌证以及剂型、剂量、给药途径等要明确了解,才能更加合理的使用此类药物。

  参考文献:

  [1]肖学秀.头孢菌素类抗生素的临床合理应用.中国医药指南,2012,10(33):42-43.

  [2]常建力.浅析头孢菌素类药物的临床合理应用.吉林医学,2011,32(6):1141.

  [3]张伟群.头孢菌素类抗生素的临床合理应用分析.医学信息,2014(26):243-244,

  [4]陈瑛.头孢菌素类药物的不良反应及合理使用.临床医学,2011,31(6):109-110.

  [5]吴贵涛.头孢菌素类抗生素临床使用的不良反应及应急对策分析.中国医药指南,2012,10(17):223-224.

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标签: 临床医学论文
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