对照研究与横断面研究的区别

2018.12.04 11:08
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  对照与横断面研究的区别:

  1、按照提供证据的等级来分:病例-对照优于横断面,主要原因是前者(病例-对照)一般选择新发病例,而横断面是某一个时期的所有病例的“普查”了,既有新发、也有现患病例,所以横断面研究也叫横断面调查或患病率调查。试想那些得知自己得了膀胱癌的人是否会改变自己的一些暴露习惯呢(也就是因果倒置,是结局导致了暴露而不是暴露导致了结局),那么你再去研究某个暴露因素与膀胱癌的关系时,是不是有点问题了,证据是否变得不可靠或者偏倚了?这个是横断面研究最大的缺点,所以它只能(在流行病学上)算是提示性研究,为下一步更深入的病例-对照、队列和RCT研究做准备。

  2、研究设计不同:前者选择病例(一般是新发病例),并为病例选择“适宜”的对照(所谓的适宜即是病例-对照研究设计成功的关键,即对照要来自产生病例源人群的非病人,这样才有可比性。具体可以做以人群为基础的,此处质量较好,证据级别较高,问题不大;但若做以医院为基础的,那么在选择病例以及适宜的对照就有很多的讲究,若选择不当,研究注定是失败的,此处省略3万字),最后看暴露的比例在病例组组和对照组的比值(OR)以此来判断暴露对疾病的影响。而后者是选择一个特定人群,于某一时期在这个人群中就某个疾病做普查或者部分调查(如抽样调查)并获取一些因素的信息,最终得出得出一个患病率(一般是现患率而不是发病率),研究者可以更深入的做患病率比的分析(即暴露组和非暴露组的患病率比PRR),当然可以调整其它的影响因素了(如多因素的Logistic回归分析或),但PRR的可靠性不及OR,原因见1,更不及RR、HR等等。

  所以一句话,横断面研究只是一个提示性研究(或者描述性研究,有些国外书是这么分类的),它的主要功能是做患病率调查,而不是一个分析性研究(关联性分析只是一个附属的功能),证据的质量相对于case-control、cohort、RCT要差很多。

  简而言之,横断面研究并不考虑暴露和结局的发生时间的先后,横断面研究也无法考究暴露和结局之间的因果联系!此乃最关键的区别!下面附上柳叶刀临床研究基本概念的一幅插图,便于大家理解病例对照,队列研究,横断面研究三者的区别!上图:

  三种研究设计图.jpg

                                                           三种研究设计图


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